缺铁性贫血是什么?

缺铁性贫血,即因缺铁而引起的贫血,是贫血最常见的种类。
贫血,指人体外周血中红细胞或者血红蛋白浓度低于正常值时的状态。红细胞的主要成分是血红蛋白,红细胞正是通过血红蛋白完成运输氧的工作。
血红蛋白低的时候,身体可能无法获得充足的氧供应。而血红蛋白是一种含铁蛋白质,需要铁进行合成。当铁不足以满足需求时,血红蛋白、红细胞的生成就会受到影响。
哪些人群容易发生缺铁性贫血?
缺铁性贫血是最多见的贫血,普遍存在于世界各国、各民族中,发生于各年龄组。在育龄妇女和婴幼儿中发病很高。
缺铁性贫血为什么会发生?
当铁不足以满足需求时,会发生缺铁性贫血。具体原因主要由三大类:
  • 需铁量增多而摄入不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。需求量大了,摄入又相对不足,就容易发生缺铁性贫血。

  • 铁吸收障碍:常见于胃大部切除术后或长期腹泻、炎症性肠病的患者。

  • 铁丢失过多:主要见于长期存在慢性失血问题的患者,也可出现在短时间大量失血的患者中。


  • 缺铁就会发生缺铁性贫血吗?
    不是的,从缺铁到缺铁性贫血,中间有个过程。一般情况下,人体内铁的供求失衡有三个程度:
  • 铁耗尽:铁在人体内如同「战略物资」一样被储存,称为「铁储备」。成年男性的铁储备大约为每千克体重 10 mg,主要存在于肝、脾和骨髓,成年⼥性的铁储备相对男性少。「铁耗尽」即铁储备耗尽,但人体仍有部分铁在红细胞的代谢中流通,因此尚能维持正常的血红蛋白合成。

  • 红细胞内铁缺乏:当铁进一步损耗而得不到充分补充,生成的红细胞能分配到的铁就少了,红细胞内铁缺乏,表现为平均红细胞容积、网织红细胞血红蛋白含量降低。

  • 缺铁性贫血:缺铁性贫血是铁缺乏的最终阶段,此时血红蛋白浓度降低。


  • 缺铁性贫血患者有哪些症状?

  • 铁元素在人体内除了与血红蛋白生成有关,还与其他多种生理活动有关。缺铁性贫血的症状不一定是「贫血」导致的,还可能是「缺铁」本身导致的。作为公众无需辨析,但需要对此有所认识。

  • 成年人中,部分患者可以没有症状。出现症状的患者主要有以下情况:

    • 乏力:缺铁性贫血可导致患者运动功能受损,全身乏力。
    • 易疲劳:缺铁性贫血可能导致患者运动耐力下降,运动后很快感到疲劳。
    • 劳力性呼吸困难:即在体力活动后感到呼吸困难。部分患者由于血红蛋白
      不足,在体力活动(运动、干体力活)时对细胞的供氧不足,就会试图通过呼吸摄入更多氧进行缓解,表现出呼吸困难。
    • 异食癖和食冰癖:异⻝癖,指对不能吃的东西表现出强烈的⻝欲。缺铁性贫血的患者可出现异食癖,可能表现出食欲的物品包括生淀粉类、生米;土壤、灰尘、石头;纸制品等。此外,部分缺铁性贫血患者会表现出对冰的食物的喜好,在补充铁剂之后症状迅速缓解。
    • 不安腿综合征:不安腿综合征是⼀种特殊的睡眠障碍,患者常在静息状态下不由自主地出现「动腿」的冲动,尤其是在晚上,活动后一般即可缓解。目前认为不安腿综合征是缺铁较为常见的临床表现之一。
    • 头痛:缺铁性贫血可导致头痛。
    • 口干:部分患者可出现口干。
    • 甜菜尿:甜菜根、红心火龙果中含有甜菜红素,为红色。铁离子可以使其褪色。在缺铁时,摄入甜菜红素被吸收后随尿液排出,可使尿液呈现红色。但是,甜菜尿并不是缺铁性贫血的特殊表现,许多健康人也会出现甜菜尿。
    • 外表变化:面色、指甲、嘴唇颜色等会出现异常,主要表现为颜色苍白。贫血继续发展,皮肤可出现粗糙、皲裂等。部分患者会出现「凹甲」,即指甲变薄,中间凹陷,四周隆起。
    • 心动过速:严重的贫血患者可出现心动过速。
      上述症状轻重不⼀,部分患者被诊断缺铁后,才想起自己之前存在这些症状。此外,上述症状也不一定意味着由缺铁性贫血引起。因此,出现上述症状,应及时到医生门诊处就诊。
  • 青少年(12 - 18岁)
    除成年人的症状外,青少年缺铁还可能出现认知功能损害。对于缺铁的青少年,补铁可以改善认知能力,例如表达能力和记忆力。

  • 儿童和婴幼儿(0 - 12岁)
    除「成年人」一节中提到的症状外,儿童和婴幼儿缺铁性贫血在症状方面还需要特别指出:

    • 认知功能发育受损:前面提到,缺铁是一个过程。缺铁在产生缺铁性贫血之前,就可对儿童神经系统发育产生负面影响,进而损伤认知功能。
      缺铁可导致婴幼儿视觉和听觉的处理速度减慢,还可导致行为异常,如疲倦、淡漠、对外界事物不感兴趣;上学时无法专注、记忆力下降。严重的缺铁还可能会导致进一步的认知功能损伤。
      补铁治疗后,缺铁的状态得到纠正,部分儿童可以恢复正常,但也有部分儿童长期不能恢复,或不能恢复到同龄人应有的水平。

    • 热性惊厥:即儿童在体温升高的情况下出现抽搐的症状。虽然目前尚未找到缺铁导致热性惊厥的直接证据,但已明确热性惊厥的患儿体内往往存在缺铁的问题,因此认为热性惊厥症状与缺铁明确相关。

    • 异食癖:除「成年人」一节中的内容外,作为家长,需要关注儿童把不能吃的东西往嘴里塞的情况。


  • 孕妇患缺铁性贫血对胎儿有什么影响?
  • 轻度的缺铁性贫血对胎儿没有显著影响,需要做的是及时就诊,在医生的指导下进行干预。

  • 严重的贫血(也包括其他原因的贫血)可能导致严重后果。母体与胎儿通过胎盘和脐带连接。严重的缺铁性贫血可导致胎盘出现病变,这意味着增大了胎儿在宫内发育受到负面影响,提高出现异常情况的风险。同时,分娩将消耗大量体力。严重贫血状态下,患者可能本身就存在劳力性呼吸困难和心动过速,在分娩的过程中对产妇安全形成挑战。


  • 缺铁性贫血的高发人群有哪些?

    在我国主要包括:
  • 儿童:主要与生长发育过程中摄入的铁不能满足需求有关。
  • 育龄女性:主要与怀孕、分娩和月经失血有关。
  • 老年人:老年人吸收能力下降,慢性疾病较多,提高了缺铁性贫血的风险。
  • 低收入群体:往往由营养不良、疾病无法及时诊治导致。
  • 素食者:一些人群因宗教信仰或其他原因采取素食。由于动物肉类和内脏本身富含铁,且相对蔬菜来源的铁更能被人体利用,因此素食者患缺铁性贫血风险高。
  • 慢性疾病患者。

  • 缺铁性贫血主要有哪些病因?
    婴儿和 12 岁以下儿童发生缺铁性贫血的原因与成人并不相同。前者最主要的原因是膳⻝因素,后者则相对主要与各种形式的失血相关。
  • 围产期问题(怀孕 28 周到产后一周):

    • 母亲存在严重的缺铁性贫血;
    • 新生儿围产期出血;
    • 早产:早产儿由于母体供给的铁不足、出生时全身的血容量本来就较小、消化吸收不良,容易出现缺铁性贫血。早产时胎龄越小,新生儿体内铁储备量就越少。
    • 新生儿铁摄⼊不足。
  • 膳食原因:

    • 铁摄入量不足:6 月龄之后孩子对铁的需求量增加。母乳喂养的孩子如果没有以合适方式补铁,就可导致缺铁性贫血。对于非母乳喂养的孩子,选用奶粉时要注意是否符合孩子的年龄。
    • 摄入的铁吸收效率低:无法获得足够肉类食品的低收入家庭中的儿童,可能出现缺铁性贫血。此外孩子挑食也可能导致缺铁性贫血。
    • 过早或过多摄入普通牛奶:过早或过量摄入牛奶均可由于孩子不耐受导致肠道失血,引发缺铁性贫血
  • 失血是缺铁性贫血的重要原因,失血后就需要造血,而造血需要消耗铁。当铁供应不上,就会导致缺铁。包括:

    • 月经过多和异常子宫出血;
    • 分娩;
    • 消化道出血:包括呕血、黑便、大便隐血等表现;
    • 痔疮;
    • 泌尿系统出血:肿瘤、结石及炎性疾病可导致慢性失血,量足以产生缺铁性贫血;
    • 呼吸系统出血:主要为咳出的痰中带血,可能与气管和支气管、肺、肺血管发生的病变有关;
    • 外伤或手术出血;
    • 罕见的系统性疾病,例如遗传性出血性毛细血管扩张症。
  • 铁吸收能力下降:人体主要通过上消化道黏膜特别是十二指肠黏膜吸收食物中的铁。老年人因为上消化道(特别是十二指肠)吸收能力下降可能导致缺铁性贫血,此外慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、乳糜泻、肠道寄生虫病、胃或十二指肠切除术后等患者都有较高的缺铁风险。

  • 怀孕

  • 慢性肾病

  • 其他少见原因:如骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血、铁难治性缺铁性贫血等。


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    患者问:

    症状及患病时长:体检血小板偏高(长期偏高)

    就医及用药情况:确诊过轻型阿尔法型地中海贫血,平时没什么不适,爱运动,睡眠一般,吃得偏少,饮食习惯清淡

    需要解答的问题:主任您好,今年三月体检的,血小板445,低密度胆固醇3.57,因为血小板长期都在400~450,没什么不适,也没有特别管它,想问下您这个什么原因?跟我地中海贫血有关吗?要怎么处理呢?有点害怕。

    5人看过

    患者问:

    症状及患病时长:
    3年
    就医及用药情况:
    未就医,未用药
    需要解答的问题:数据异常是否是因为贫血,是否有其他原因,该吃什么药改善

    5人看过

    患者问:

    基本情况:
    34岁,办公室白领,顺产2胎,流产一次,未动过手术。麻烦您帮忙看下体检报告,下面列出不舒服的地方,供参考

    症状及患病时长:
    1.第一次查血就贫血,已经很多年了;以前血压也一直不高,但这一次是有史以来最低的
    2.2019年开始牙龈萎缩,越来越严重
    3.去年开始偶尔会出现胸闷,胸口疼,感觉特别堵的情况,过会儿能自行缓解,今年好像出现过2次
    4.2023年6月第一次检查出右肺小叶(IM221)约5毫米结节,这一次体检是6毫米,不确定跟之前的是不是同一个
    5.肠胃一直不好,很容易拉肚子,也容易便秘,2022年做过肠镜,指标正常
    6.上个月诊断出跟腱炎和腰肌劳损

    家族病史:
    我妈妈53岁时查出高血脂,55岁查出2型糖尿病,一直吃药控制;外公78岁肝癌去世,爷爷70岁肺癌去世,奶奶88岁胰腺癌去世,外婆88岁在世高血压。

    就医及用药情况:
    一直在吃钙片,跟腱炎在用外用药。

    需要解答的问题:
    体检报告中所有指标异常的地方我都截图了,见附件,除此之外其他指标正常
    1.根据我的体检报告,接下来要怎么处理?哪些需要重点关注?是否需要做更深入检查?

    谢谢您,期待您的解答!

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