何谓缺铁性贫血?

缺铁性贫血是体内铁的储存不能满足人体生理功能的需要而发生的贫血,通俗点说就是身体因缺铁而引起的贫血。缺铁性贫血是最多见的贫血,普遍存在于世界各国、各民族中,发生于各年龄组。在育龄妇女和婴幼儿中发病很高。
正常人对铁的需要量是多少?
健康人对铁的需要量视年龄和男女生理状态不同而有差别。在正常情况下,由于身体很少排泄或丧失铁,代谢后释放出来的铁仍可被利用,所以正常男子和绝经后的妇女只需从食物中即可补偿每日所丧失的微量铁。但是婴儿、儿童和青少年生长快,必须吸收足够的铁以供生长需要,青年妇女月经期失血,孕妇和哺乳期妇女需铁量更多。发育期的婴儿、儿童、青少年和育龄期妇女,铁的需要量较大。可参考以下数据:
  • 婴儿的食物中需供铁量不少于 10 毫克,

  • 儿童不少于 5 毫克,

  • 月经期妇女不少于 20 毫克,

  • 孕妇不少于 30 毫克,

  • 成年男子及绝经妇女不少于 10 毫克。

  • 人体所需的铁主要来源于哪里?
    在正常情况下人体所需要的铁来源于食物。多数食物(除脂肪、油类)中都含有少量铁。铁含量较丰富的食物有海带、发菜、紫菜、木耳、香菇、动物肝脏、肉类、血、豆类等。人乳、牛乳或羊乳含铁量很低。谷类食物如米、面、乳儿糕等含铁量也很低,且所含磷酸和肌醇 -6- 磷酸能与铁形成复合物,使铁不易被吸收。所以 8 个月以上的婴儿,如果仍以乳类或谷类食物为主要营养,而未及时增添蛋黄、肝、肉类等食物,常发生缺铁性贫血。大多数水果和蔬菜中含铁量较低。
    人体是怎样吸收铁的?
    正常人体铁的吸收主要在十二指肠及空肠上段。十二指肠及空肠上段对铁的吸收率最高,小肠的较远端吸收较少。正常成年人每日从一般食物中摄入 15~30 毫克铁,吸收率为 5~10%,吸收量约每日 1 毫克。铁的吸收程度与食物种类有关,动物食物中的铁 20~25% 能被吸收,植物中的铁的吸收率 < 5%;人奶内铁较牛奶中铁易吸收。当体内铁的储存消失、红细胞生成加速时,铁的吸收量增多;相反,当体内铁的储存过多、红细胞生成减少时,铁的吸收减少。女性吸收铁量较多,可能与铁储存量较少有关;青少年处于生长发育阶段,吸收铁量较多;老年人吸收铁能力明显减退与食物种类有关。
    小儿每日需要多少铁?
    人体对铁的需要量不大,正常成年男性每日只要从食物摄取铁 1~2 毫克已够需要,由于人体从食物中铁的吸收率平均只有 10 %,实际需要,食物中含有约 10 毫克的铁。
    小儿由于生长发育需要,铁的需要量相对较多:4 个月~ 3 岁每日需要量均每千克体重 1 毫克,早产儿更多,约每千克体重 2 毫克/日。
    铁的吸收率因食物种类而异,在计算铁的摄入时要注意食物的品种。乳类含铁量少,人乳铁吸收率可增高达 50 %。谷类和蔬菜类铁的吸收率很低,只有 1% 左右;肉类食物铁的吸收率高,可达 10~22%。蛋黄的铁吸收率也不高,但因含量丰富,仍不失为婴儿供铁的重要来源。各年龄小儿每日摄入铁以不超过 15 毫克为宜。

    缺铁性贫血病人有哪些症状?

  • 早期缺铁性贫血病人常无明显症状,易疲劳、乏力等非特异性症状常常被忽略。

  • 中度贫血病人表现为心动过速、心脏输出量增多等。病人感觉心悸,心脏听诊有收缩期杂音。

  • 严重贫血时,可以发生呼吸急促,稍事活动或情绪激动即有气急。影响消化系统功能和消化酶的分泌,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀,甚至腹泻。肾血管收缩和肾脏缺氧可导致肾功能变化,出现多尿、尿比重降低及血尿素氮增高。也可以出现蛋白尿、月经失调和性欲减退。

  • 缺铁性贫血会有哪些特殊的临床表现?
    可出现口炎、舌炎、舌乳头萎缩和毛发干枯脱落,指(趾)甲缺乏光泽,变脆而易折,重者指(趾)甲变平,甚至下凹呈钩状(反甲)。还可有吞咽困难或吞咽时有梗塞感,胃炎较少见。极少数病人可出现异食癖。有些缺铁性贫血病人表现出特殊的神经症状,如容易兴奋、激动、烦躁、头疼等,在儿童中尤其多见,这是与细胞和组织内含铁酶和依赖酶活性降低有关。还可影响小儿生长发育、劳动耐力和细胞免疫功能。
    异食癖有可能是缺铁性贫血引起的 ?
    有些缺铁性病人有食欲怪癖,称异食癖。有嗜食泥土、煤球、石英、墙泥、生米等怪癖,国外还有报告嗜食浆洗衣服用的玉米粉、冰块等。用铁剂治疗后,这些怪癖症状可以消失。异食癖不但是缺铁的特殊症状表现之一,且异食癖又可使食物中铁吸收障碍,加重缺铁性贫血。
    老年人缺铁性贫血有哪些特殊临床表现?
    老年人患缺铁性贫血时常有面色苍白、乏力、头晕、气短、心跳、腹胀等症状。由于老年人各器官衰退,或合并有心、脑、肝、肾、肺等器官疾病,对贫血耐受力低。即使轻、中度贫血,也可以出现明显的症状,尤以头晕普遍,甚至出现精神错乱、淡漠、抑郁、激动、幻觉等,易被误诊为脑血管疾病。由于细胞含铁酶减少,老年缺铁性贫血病人易有口角炎、舌炎、口痛、吞咽困难。部分病人可有皮肤干燥、角化、指甲扁平,还可发生萎缩性胃炎。老年人缺铁性贫血大部分都是继发的,除有贫血本身的症状外,还有原发病的症状,如由胃癌引起的缺铁性贫血会有食欲减退、上腹胀痛、柏油样大便等。
    小儿缺铁性贫血会影响智力吗?
    小儿缺铁会对儿童学习能力、智力、行为产生影响,这些表现可出现在贫血发生之前。发育早期缺铁能导致长期持续的行为改变(运动、认知、学习和情绪等),有时不能被后期的补铁完全纠正。具体表现为行为异常,如疲倦、淡漠、对外界事物不感兴趣、原来活泼的孩子变得少动;上学的孩子注意力不集中、不用心听课、爱做小动作、记忆力下降、学习成绩不断退步。铁剂治疗后,铁缺乏情况纠正,部分小儿可以恢复正常,但也有些长期不能恢复,或不能恢复到本来应当达到的水平。

    缺铁性贫血主要有哪些病因?

    缺铁性贫血常由膳食摄入不足、吸收不良、失血、多次妊娠和儿童的迅速生长等因素造成。缺铁性贫血可发生于下列几种情况。
  • 铁的需要量高而摄入不足:生长快速的婴儿、青少年、有月经或在妊娠期或哺乳的妇女,铁的需要量高,如果饮食中缺少铁,易致缺铁性贫血。人乳、牛乳或羊乳铁的含量均很低,如果 8 个月以上的婴儿以乳类或谷类食物为主要营养而未及时增添蛋黄、肝、肉类等食物,常发生缺铁性贫血。月经过多、多次妊娠和哺乳是妇女中最多见的缺铁原因。

  • 铁的吸收不良:胃次全切除手术的病人,术后食物不再经过十二指肠而迅速进入空肠,由于十二指肠对铁吸收率最高,以致食物中的铁没有很好被吸收,储存铁被用完后,可出现缺铁性贫血。

  • 铁丢失增加:失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最多见,最重要的原因,如消化道溃疡、癌、钩虫病、食管静脉曲张出血、痔出血等。妇女月经丢失、多次妊娠而无铁补铁补充是妇女常见的缺铁原因。

  • 哪些人易患缺铁性贫血?
  • 生长快速的婴儿和青少年,由于铁的需要量高,如果饮食中缺少铁,易引起缺铁性贫血。

  • 青年妇女月经来潮后由于月经失血,若长期食物含铁不足,也易患缺铁性贫血。

  • 妊娠时,要供应胎儿、胎盘和母体的血红蛋白量增加,需铁较多,哺乳期间每日从乳汁中丧失的铁 0.5~1 毫克,故月经过多,多次妊娠和哺乳是妇女中最多见的缺铁原因。

  • 胃全切手术的病人,长期严重腹泻也可以引起缺铁性贫血。

  • 失血,尤其是慢性失血,是缺铁性贫血最多见的原因。

  • 患有溃疡病出血、钩虫病、食管静脉曲张出血及痔疮出血的病人均易患缺铁性贫血。

  • 另外,长期素食、偏食的人,患有慢性疾病的人均可导致缺铁性贫血。

  • 老年人患缺铁性贫血会有哪些常见原因?
    老年人的缺铁性贫血大都是继发的,随着原发病的治疗,贫血也有改善。值得引起重视的是在老年人缺铁性贫血病因不明显时,应留意各种慢性失血,这些通常是老年人缺铁性贫血最多见的原因。特别是消化道出血,这种出血很多时候较为隐蔽,不易引起病人注意,且有可能是间歇性的,不能以 1~2 次大便潜血阴性来排除消化道出血的可能。应不失时机地选择内镜检查,以尽快明确出血的部位和性质,明确出血原因,溃疡病、消化道肿瘤、痔、憩室病、食管裂孔疝、结肠息肉都是老年人常见的失血原因。对老年病人,及时治疗原发病比治疗贫血更重要。
    孕妇患缺铁性贫血会传染给胎儿吗?
    缺铁性贫血不是传染病,所以不存在传染的说法。但是孕妇有确定性贫血的话,对胎儿体内的储存铁会有影响,导致出生后贫血的风险增高。
    胎儿从母亲获得铁,这个是主动过程。孕妇患轻度缺铁性贫血,胎儿不会缺铁。但一旦母亲患了中重度缺铁性贫血,其自身储存铁能力上升,胎盘的转运铁能力下降,供给胎儿的铁就会减少,使胎儿体内储存铁减少,婴儿出生后发生贫血的风险增高。
    所以,孕期注意预防缺铁性贫血,很关键。
    月经过多造成缺铁的原因吗?
    月经量过多是月经期妇女引起缺铁性贫血最主要原因。若每个月经周期失血量都超过 80 毫升,而饮食中未额外增加富含铁的食物,那么 67% 的妇女会发生缺铁性贫血。
    小儿营养性缺铁性贫血多见于什么年龄阶段?
    最多见于婴幼儿期。婴幼儿期生长发育速度快、营养需求高,饮食相对单调、铁摄入量少,以及免疫功能不成熟、容易感染等,都是导致缺铁性贫血的重要原因。早产儿和低出生体重儿更易发生。
    青春期是第二个容易发生营养性缺铁性贫血时期。
    贫血与家族因素有关系吗?
    在我国,贫血是一类相当常见的疾病,通常大多数的贫血是营养性(如缺铁性,维生素 B12 或叶酸缺乏性)贫血。遗传性贫血也占了相当一部分,遗传性溶血性贫血一般在幼年时就开始发病,通常是渐渐发病,时轻时重,除了面色苍白,乏力、胃口不好、头晕等一般贫血常见的症状外,皮肤、眼球发黄(如黄疸)是比较特征性的表现(并非每个病人都存在)。如珠蛋白生成障碍性贫血(地中海贫血)、红细胞酶缺陷、血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症、范可尼贫血。
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