需铁量增多而摄入不足:多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。需求量大了,摄入又相对不足,就容易发生缺铁性贫血。
铁吸收障碍:常见于胃大部切除术后或长期腹泻、炎症性肠病的患者。
铁丢失过多:主要见于长期存在慢性失血问题的患者,也可出现在短时间大量失血的患者中。
铁耗尽:铁在人体内如同「战略物资」一样被储存,称为「铁储备」。成年男性的铁储备大约为每千克体重 10 mg,主要存在于肝、脾和骨髓,成年⼥性的铁储备相对男性少。「铁耗尽」即铁储备耗尽,但人体仍有部分铁在红细胞的代谢中流通,因此尚能维持正常的血红蛋白合成。
红细胞内铁缺乏:当铁进一步损耗而得不到充分补充,生成的红细胞能分配到的铁就少了,红细胞内铁缺乏,表现为平均红细胞容积、网织红细胞血红蛋白含量降低。
缺铁性贫血:缺铁性贫血是铁缺乏的最终阶段,此时血红蛋白浓度降低。
铁元素在人体内除了与血红蛋白生成有关,还与其他多种生理活动有关。缺铁性贫血的症状不一定是「贫血」导致的,还可能是「缺铁」本身导致的。作为公众无需辨析,但需要对此有所认识。
成年人中,部分患者可以没有症状。出现症状的患者主要有以下情况:
青少年(12 - 18岁)
除成年人的症状外,青少年缺铁还可能出现认知功能损害。对于缺铁的青少年,补铁可以改善认知能力,例如表达能力和记忆力。
儿童和婴幼儿(0 - 12岁)
除「成年人」一节中提到的症状外,儿童和婴幼儿缺铁性贫血在症状方面还需要特别指出:
认知功能发育受损:前面提到,缺铁是一个过程。缺铁在产生缺铁性贫血之前,就可对儿童神经系统发育产生负面影响,进而损伤认知功能。
缺铁可导致婴幼儿视觉和听觉的处理速度减慢,还可导致行为异常,如疲倦、淡漠、对外界事物不感兴趣;上学时无法专注、记忆力下降。严重的缺铁还可能会导致进一步的认知功能损伤。
补铁治疗后,缺铁的状态得到纠正,部分儿童可以恢复正常,但也有部分儿童长期不能恢复,或不能恢复到同龄人应有的水平。
热性惊厥:即儿童在体温升高的情况下出现抽搐的症状。虽然目前尚未找到缺铁导致热性惊厥的直接证据,但已明确热性惊厥的患儿体内往往存在缺铁的问题,因此认为热性惊厥症状与缺铁明确相关。
异食癖:除「成年人」一节中的内容外,作为家长,需要关注儿童把不能吃的东西往嘴里塞的情况。
轻度的缺铁性贫血对胎儿没有显著影响,需要做的是及时就诊,在医生的指导下进行干预。
严重的贫血(也包括其他原因的贫血)可能导致严重后果。母体与胎儿通过胎盘和脐带连接。严重的缺铁性贫血可导致胎盘出现病变,这意味着增大了胎儿在宫内发育受到负面影响,提高出现异常情况的风险。同时,分娩将消耗大量体力。严重贫血状态下,患者可能本身就存在劳力性呼吸困难和心动过速,在分娩的过程中对产妇安全形成挑战。
围产期问题(怀孕 28 周到产后一周):
膳食原因:
失血是缺铁性贫血的重要原因,失血后就需要造血,而造血需要消耗铁。当铁供应不上,就会导致缺铁。包括:
铁吸收能力下降:人体主要通过上消化道黏膜特别是十二指肠黏膜吸收食物中的铁。老年人因为上消化道(特别是十二指肠)吸收能力下降可能导致缺铁性贫血,此外慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病、乳糜泻、肠道寄生虫病、胃或十二指肠切除术后等患者都有较高的缺铁风险。
怀孕
慢性肾病
其他少见原因:如骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、自身免疫性溶血性贫血、铁难治性缺铁性贫血等。