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简介

什么是急性髓系白血病?

白血病是血液系统的恶性肿瘤。白血病细胞在骨髓内无限制增生,逐渐取代了正常造血,使红细胞、白细胞等无法正常产生和发挥作用,从而引起一系列症状,比如发热、感染、出血等,还会导致多器官功能障碍甚至死亡。

医学上将细胞分化程度低、病程进展迅速的白血病称为急性白血病。

急性白血病中,根据细胞类型不同,又可分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性髓系白血病(AML)。

急性髓系白血病常见吗?

急性髓系白血病在我国的发病率大概为 1.62/10 万,属于比较少见的疾病,但是白血病中最常见的类型。

急性髓系白血病(AML)可以分为哪些类型?

目前主流的分类方法是世界卫生组织(WHO)制定的分类系统,根据细胞形态、免疫表型、遗传学和临床特征,将 AML 分为 6 组:

  • AML 伴重现性遗传学异常
  • AML 伴与骨髓增生异常相关的特征
  • 治疗相关的 AML 和骨髓增生异常综合征
  • 非特殊类型 AML
  • 髓肉瘤
  • 与唐氏综合征相关的骨髓增殖


不同类型的 AML,治疗方法和疾病结局不同。

症状

出现哪些症状需要怀疑白血病可能?

急性髓系白血病有时候可以很隐蔽,不少患者都是「偶然」发现的。有的人因为突发「感冒」高热,在就诊时发现;有的人因为拔牙后出血不止发现;还有的人因为长期脸色苍白,或者皮肤青紫,就诊后发现。

急性髓系白血病会有哪些症状、表现?

急性髓系白血病患者常常表现为贫血、发热、出血。

  • 贫血:患者可有面色苍白,心率增快,心悸、头晕、乏力不适。

  • 发热:可表现为低热,也可出现 40 ℃ 的高热。发热可以是由白血病本身引起的,也可以是由继发感染引起的。常见的继发感染包括口腔炎、咽峡炎、肺炎、肛周炎、败血症等。

  • 出血:可出现在全身各部位。患者会发现皮肤有出血点、瘀斑,刷牙时牙龈容易出血,拔牙后血难以止住,月经量过多等等。严重患者会出现颅内出血,导致头痛、瘫痪、昏迷。

  • 白血病细胞浸润各器官的表现:当白血病细胞浸润到不同脏器时,会有不同表现。例如浸润口腔时,会出现牙龈增生、肿胀;浸润淋巴结和肝脾时,会出现淋巴结及肝脾肿大;侵犯皮肤时,可出现蓝灰色斑丘疹;侵犯中枢神经系统时,可有头痛、头晕;浸润睾丸时,多表现为一侧睾丸无痛性肿大。
病因

为什么会得急性髓系白血病?

白血病的具体病因并不明确,可能与病毒感染、免疫功能异常、接触过量的 X 射线等电离辐射、接触苯等有机溶剂、遗传等因素有关。

诊断

考虑急性髓系白血病时需要做哪些检查?

如果考虑有急性髓系白血病,检查的主要目的是确定诊断、确定分型,以便制定合适的治疗方案,判断患者未来的病情发展是否乐观。

初诊患者应该尽力获得完善的检查、评估,最主要的检查有:血常规、血涂片分类检查、骨髓检查(骨髓穿刺及活检)、细胞免疫组织化学检查、骨髓细胞流式免疫分型、染色体核型及基因检测。

此外,患者还需要完善肝肾功能、电解质、凝血功能、乳酸脱氢酶(LDH)、心电图、腹部 B 超、胸部 CT 等检查,以帮助医生选择化疗方案。

治疗

急性髓系白血病要看什么科?

血液科。

急性髓系白血病不治疗会怎么样?

急性髓系白血病如果不经任何治疗,中位生存期大约只有 3 个月,极少数患者甚至在确诊后数天即死亡。

急性髓系白血病有哪些治疗方法?

目前,治疗急性髓系白血病的方法有化疗、靶向治疗、免疫治疗、造血干细胞移植(HSCT),等。

急性髓系白血病(AML)有治愈的希望吗?

某些特殊类型的 AML(比如急性早幼粒细胞白血病)可以通过药物治疗获得临床治愈。但大多数类型的白血病,目前只有通过异基因移植有望获得治愈。

急性髓系白血病怎么化疗?

化疗分为两步:第一步是诱导缓解治疗,第二步是缓解后治疗。

医生会根据患者急性髓系白血病的分型、染色体分型、基因突变类型,以及患者年龄、一般身体状况综合考虑,制定个体化的化疗方案。

化疗一般包括多个疗程,两个疗程之间一般会相隔 2 周以上。化疗对正常细胞的影响比对白血病细胞的影响小,化疗后的休息是为了让正常细胞能够有时间恢复生长。

化疗药物会有哪些副反应?

化疗药物大部分都会出现不同程度的副反应,例如恶心、呕吐、食欲差等消化道症状;不同程度的皮疹,严重的皮疹会伴有全身大量脱屑,或者紫癜型皮疹;头晕、头痛;口干、嘴唇干等等症状。

为了减少化疗不良反应带来的痛苦,医生常常会在化疗前或者化疗的同时给予患者止吐药减少胃肠道反应、过敏药减少皮疹可能、糖皮质激素减少免疫反应、以及大量水化等营养支持治疗。

治疗急性髓系白血病的常用化疗药物有哪些?

常用的化疗药物有:

  • 蒽环类药物:指「去甲氧柔红霉素」一类的药物,商品名如「艾诺宁」「善唯达」。这类药物最常见的不良反应为心脏毒性,可能会导致快速性心律失常、心力衰竭。

  • 高三尖杉酯碱:最大的不良反应是骨髓抑制。

  • 阿糖胞苷:商品名为「赛德萨」。

  • 砷剂:如,三氧化二砷。
生活

急性髓系白血病患者在日常生活中应该注意什么?

患者在化疗过程中,常常会出现骨髓抑制的副反应,也就是化疗药物将大量细胞杀死,除了恶性肿瘤细胞,也不可避免的损伤大量正常白细胞、红细胞和血小板。因此患者有时会出现感染、贫血、出血不止。所以:

  • 如有血小板严重减少,患者应注意减少活动,必要时需绝对卧床,在床上完成大小便。

  • 若感到排便困难时不要过度用力,必要时可以使用通便药物。

  • 勿用手挖鼻腔,勿用牙签剔牙,勿用指甲搔抓皮肤。

  • 不要去人多空气不流通的地方,出门记得戴口罩以防感染。

急性髓系白血病患者怎么复查?

患者要遵照医嘱定期回医院复查,检查血常规、骨髓穿刺等。

急性髓系白血病患者怎样能及时输上血?

急性髓系白血病患者可能会因为血红蛋白及血小板低需要输血,但医院里血制品常常供应数量有限。为了让患者在需要时及时输上血,家属可以提前至血站或输血科询问,采用互助献血等方式,更快获得血液制品。

预防

急性髓系白血病可以预防吗?

白血病目前病因暂不清楚,因此没有确切有效的预防方法。但目前的研究认为,白血病可能与病毒感染、物理射线、化学毒物等因素有关,生活上注意减少与放射线、苯等有机溶剂、劣质染发剂等化学试剂接触,或许可以减少白血病的发生风险。

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