丁香医生医学团队
王国蓉血液科副主任医师
发布时间 2018年02月28日
最后修订时间 2023年08月08日
多发性骨髓瘤是一种发生于浆细胞的恶性肿瘤。正常情况下,浆细胞可产生抗体,使机体免受各种病原体、创伤等不利因素的伤害。
浆细胞在骨髓中生成,当发生多发性骨髓瘤时,骨髓会生成过量的浆细胞,而无法生成人体所需的正常血细胞。从而产生骨痛、易骨折、虚弱、疲倦、容易生病感染、肢体麻木无力等一系列症状。
多发性骨髓瘤是一种恶性疾病。但随着医疗技术的进步,多发性骨髓瘤患者的生存时间已有明显提升。
多发性骨髓瘤不是少见病,是最常见的几种恶性血液肿瘤之一。
骨髓瘤通常是多发性骨髓瘤的俗称,是同一种疾病。
骨癌是发生于骨骼系统的恶性肿瘤。而多发性骨髓瘤是发生于浆细胞的一类恶性疾病,属于造血系统或淋巴系统恶性肿瘤。因此两者不属于同类疾病。
多发性骨髓瘤是发生于浆细胞的一类恶性疾病,目前 WHO 将其归为 B 细胞淋巴瘤的一种,因此两者同属血液系统疾病,发病后都会有感染、骨痛、贫血、出血等症状,但均不具有特异性。
而且两者的发病年龄、诊断方法、治疗原则、预后都不相同,因此两者不是一类疾病,是属于相同系统的不同疾病。
多发性骨髓瘤早期无明显特异性症状。后期临床表现多样,主要有易感染、感染不愈、贫血、骨痛、异常骨折、头晕、眼花、视力障碍等,并可突发晕厥、意识障碍。
抽血化验可见肾功能异常、贫血、血钙升高等。
本病是一种发生于浆细胞的恶性肿瘤,而浆细胞是产生抗体的细胞,因此会导致抗体分泌受到影响,机体对抗各种病原体的能力减弱,而产生易感染,且感染后迁延不愈。
浆细胞不断恶性增值,并分泌破坏骨骼的异常物质(破骨细胞活性因子),最终导致骨质被侵蚀、溶解、破坏,出现骨骼疼痛,甚至是骨折。
骨骼疼痛以脊椎骨、肋骨、胸椎最为常见,在诊断时有 2/3 以上的病人会出现骨骼疼痛情形。
骨髓造血细胞被骨髓中癌变的浆细胞取代、破坏,而使骨髓造血功能破坏,红细胞生成减少,产生贫血;此外恶性肿瘤细胞本身会分泌一些细胞因子,导致外周红细胞破坏增多,进一步加重贫血。
目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不清楚,已知可能与慢性感染、病毒感染、家族遗传等相关,但都不明确。另外,污染、辐射、药物等常见致癌因素是否会导致多发性骨髓瘤,也没有明确定论。
与其他恶性肿瘤相似,本病具有遗传易感性,但不是一种遗传病。
多发性骨髓瘤好发于 60 岁以上的老年人,早期可能没有症状,出现症状后也不明显,产生的症状也不具有特异性,很难引起患者的警惕和重视,因此容易延误诊断。
此外,有些以泡沫尿、贫血为主要症状的病人还可能被误诊为肾病,其他症状逐渐显现后才被诊断出多发性骨髓瘤。
定期体检,如有骨痛、贫血、尿泡沫增多等症状,不要认为是衰老的正常表现而拖着不看医生,或许可以早一点发现多发性骨髓瘤。
由于多发性骨髓瘤的临床表现并不具有特异性,因此除临床表现外,主要靠相关实验室检查诊断本病,目前主要有:
其中对诊断具有关键意义的检查是骨髓穿刺活检、血尿 M 蛋白及免疫固定电泳检查;可以帮助判断预后的检查是染色体检查等。
血液科。
由专业医生评估是进行积极治疗,还是定期复查随访。
治疗方法包括化疗、放疗、造血干细胞移植(自体干细胞或异体干细胞移植)、支持治疗等。
其中化疗为最常规及必须选择的治疗,常用化疗药物有硼替佐米、沙利度胺、来那度胺、糖皮质激素、阿霉素、环磷酰胺、长春新碱、顺铂、依托泊苷、马法兰等。
多发性骨髓瘤治疗的目标是让患者能长期无病生存。近年来自体造血干细胞移植技术的改善,提高了多发性骨髓瘤的治疗效果,许多患者可以长期无病生存,部分患者可以治愈。
凡是有症状的多发性骨髓瘤患者,年龄小于 65 岁,均应尽早选择造血干细胞移植,以自体干细胞移植为首选。
对于年龄相对较小、诊断时归为高危组、首次选择自体干细胞移植失败或病情进展的患者,可以选择异体干细胞移植。
自体干细胞移植治疗部分多发性骨髓瘤疗效肯定,不会产生排斥反应,也不存在 HLA 配型问题,相关费用也较低。目前在多发性骨髓瘤的治疗中,有重要的地位。
多发性骨髓瘤的治疗方法,主要为自体干细胞移植,移植后需要关注患者是否有感染的情况,当出现发热、咳嗽、咽痛、腹泻、头晕头痛等症状时,应及时联系医护人员进行处理。
首先最重要的是通过化疗控制疾病,其他治疗还包括:
首先最重要的是通过化疗控制疾病,骨髓瘤缓解,贫血自然有改善。其他治疗还包括:
由于本病恶性程度极高,现存的治疗手段及特效药物有限,存在较高的复发率。
本病存在一定的遗传易感性,但绝不是一种遗传性疾病,因此对于年龄较小的患者,停药后可以选择生育。
但由于本病在治疗的过程中会进行较强的化疗或放疗,化疗和放疗对机体免疫力产生较强抑制,同时有些化疗药物对生殖细胞的功能产生暂时性抑制或损伤,需经过一段时间恢复。
因此需经停药后行免疫功能检查、夫妻双方孕前生殖检查正常后方可进行生育准备。
由于本病病因尚不明确,所以没有有效的预防方法。