淋巴瘤是什么?

淋巴瘤是一种起源于淋巴结和淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤,根据组织病理学改变,可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。
非霍奇金淋巴瘤是什么?
霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤,是肿瘤病理学上的一种分类,除霍奇金淋巴瘤以外的淋巴瘤都属于非霍奇金淋巴瘤。
医生会根据病理检查结果,进一步把非霍奇金淋巴瘤分为前体淋巴组织肿瘤、成熟 B 细胞肿瘤、成熟 T 和 NK 细胞肿瘤三大主要类别。
不同类型的淋巴瘤对应不同的治疗方案。

非霍奇金淋巴瘤会长在哪些部位?

非霍奇金淋巴瘤可以发生在身体的任何部位,最常见的部位自然是淋巴结,比如我们可以用手摸到的颈部、腋下、锁骨上、腹股沟(即靠近大腿根部处)的肿大淋巴结,还有些摸不到的深部淋巴结,比如位于纵隔、腹膜后等部位的淋巴结。
除此之外,非霍奇金淋巴瘤可以发生在淋巴结以外的淋巴组织,比如扁桃体、脾、骨髓、鼻咽部、胃肠道、骨骼或者皮肤等,甚至有时在身上看不到任何变化,也没有明显症状,但疾病在体内早已潜滋暗长。
非霍奇金淋巴瘤最早出现的症状是什么?
在非霍奇金淋巴瘤中,淋巴结肿大且无疼痛不适感,为最常见的首发临床表现。有全身症状则多见于晚期。但由于非霍奇金淋巴瘤还可发生在淋巴结外的任何淋巴组织,所以症状很多样。
非霍奇金淋巴瘤的全身症状有哪些?
  • 无感染原因的连续发热 ≥ 38℃ 并超过三天;
  • 6 个月内体重减轻 10% 以上;
  • 盗汗(即入睡后出汗)。

  • 当非霍奇金淋巴瘤出现在鼻腔,可出现鼻塞、鼻出血,当它出现在胃肠道,可出现腹痛、腹泻等。
    非霍奇金淋巴瘤也分早期和晚期吗?怎么分期?
    可分为 I~IV 期。
  • I 期:肿瘤限于一个淋巴结区;
  • II 期:肿瘤累及横膈一侧的两个或两个以上淋巴结区;
  • III 期:肿瘤累及横膈两侧淋巴结区;
  • IV 期:肝、骨髓累及或淋巴结外广泛累及;
  • 亚分期 E:局限性淋巴结外病变。

  • 脾脏可算作一个淋巴结区,分期的同时还要参考有无全身症状。
    简单来说,可认为 I 期至 IV 期对应了疾病的早期至进展期,同一疾病不同期,可有不同的治疗方法和预后。

    非霍奇金淋巴瘤是什么原因引起的?

    非霍奇金淋巴瘤的病因和发病机制未完全阐明,目前认为和下列因素有关:
  • 感染:EB 病毒、反转录病毒、人类疱疹病毒-8、幽门螺杆菌、乙型和丙型肝炎病毒等。
  • 免疫功能低下:基因突变导致的免疫缺陷、AIDS 相关淋巴瘤、自身免疫疾病等。
  • 环境因素和职业暴露:使用杀虫剂、除草剂、长期接触皮革、染料、放射线等。

  • 非霍奇金淋巴瘤会遗传吗?
    目前没有强烈证据表明非霍奇金淋巴瘤具遗传性,患者对此不必过分担忧。
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    患者问:

    医生您好,我的父亲现51岁,在2020年被确诊为B细胞性非霍奇金淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤(2级),详见图片附图1+2。我们使用化疗+靶向药(R-CHOP)治疗方案,并获得较好疗效。现在每半年复检一次,目前整体稳定,最新一次检查是今年11月,结果详见附图3。我们想充分了解接种新冠疫苗的风险和应对的方案,了解是否接种/如何接种新冠疫苗。下面问题比较具体,辛苦您解答,非常感谢您的指导!
    (1)接种风险:我父亲接种(灭活)疫苗会带来哪些风险,包括疫苗不良反应风险/肿瘤复发风险/免疫风暴风险等?目前是否有足够的临床研究支持以上判断?
    (2)不接种风险:如不接种疫苗,我父亲这种情况会面临哪些风险,包括重症概率差异/死亡概率差异/治疗效果影响等?目前是否有足够的临床研究支持以上判断?
    (3)接种有效性风险:我们看到“研究表明即使接种了疫苗的血液病患者仍有较高的突破性感染可能”是否属实?是否有方法可以提高接种有效性(如选择某种具体的疫苗类型/品牌),如否,有哪些方法可以提高抵御力?
    (4)总结:①应不应该接种;②接种/不接种的决策下应该注意的风险和配合的举措;③如接种,具体的疫苗选择和接种节奏有何建议?

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    患者问:

    医生您好,我的父亲现51岁,在2020年被确诊为B细胞性非霍奇金淋巴瘤,滤泡性淋巴瘤(2级),详见图片附图1+2。我们使用化疗+靶向药(R-CHOP)治疗方案,并获得较好疗效。现在每半年复检一次,目前整体稳定,最新一次检查是今年11月,结果详见附图3。我们想充分了解接种新冠疫苗的风险和应对的方案,了解是否接种/如何接种新冠疫苗。下面问题比较具体,辛苦您解答,非常感谢您的指导!
    (1)接种风险:我父亲接种(灭活)疫苗会带来哪些风险,包括疫苗不良反应风险/肿瘤复发风险/免疫风暴风险等?目前是否有足够的临床研究支持以上判断?
    (2)不接种风险:如不接种疫苗,我父亲这种情况会面临哪些风险,包括重症概率差异/死亡概率差异/治疗效果影响等?目前是否有足够的临床研究支持以上判断?
    (3)接种有效性风险:我们看到“研究表明即使接种了疫苗的血液病患者仍有较高的突破性感染可能”是否属实?是否有方法可以提高接种有效性(如选择某种具体的疫苗类型/品牌),如否,有哪些方法可以提高抵御力?
    (4)总结:①应不应该接种;②接种/不接种的决策下应该注意的风险和配合的举措;③如接种,具体的疫苗选择和接种节奏有何建议?

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    患者问:

    裴医生你好,我2005年患过非霍奇金淋巴瘤,于2009年做完自体造血干细胞移植后康复,然后每半年检查一次,19年后就一年体检一次,检查结果都是正常的。现在想问一下能不能打新冠疫苗?做完移植以后一直没有打过疫苗,现在查乙肝五项都是阴性,也没有抗体,能打疫苗的话,像新冠,乙肝这些疫苗都能打么?打的话选灭活还是腺病毒载体比较好,有没有什么注意事项?还有就是每次体检只有嗜酸性粒细胞有点高,其他正常。20年开始有过敏性鼻炎史,偶尔会有荨麻疹。

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