曾小丽过敏反应科主治医师
袁先道耳鼻咽喉科副主任医师
发布时间 2018年12月14日
最后修订时间 2023年08月08日
会厌炎也称「声门上炎」,是指会厌及其附近的声门上结构出现炎症。患者可表现为发热,一般是高热,感觉到剧烈的咽痛,吞咽时加重,严重时难以咽下唾液,讲话含糊不清,甚至呼吸困难。如不治疗,会厌炎可进展为危及生命的气道梗阻。
会厌炎的病原体主要来源于后方的鼻咽,病原微生物直接侵袭导致。会厌的舌面和会厌周围组织含有丰富的淋巴和血管网,易导致感染蔓延及随后的炎症反应,一旦出现感染,肿胀就会迅速进展到整个声门上喉,气道梗阻可能进展迅速。
会厌炎美国成人发病率约为 1.6/100 000。成人会厌炎可伴有许多共存疾病,包括高血压、糖尿病、和免疫缺陷。
从病理上来分,会厌炎可以分为急性卡他型,急性水肿型和急性溃疡型三种类型。
会厌炎的临床特征因年龄、严重程度和病因而不同。
儿童患者可见呼吸窘迫、焦虑及特殊的「三脚架」姿势,即不愿意平卧,身体处于躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的坐姿。突然发作并快速进展(数小时内)的吞咽困难、流涎和呼吸窘迫( 3D 症状)是儿童急性会厌炎的标志。患儿会出现窒息感,吸气困难,并且焦虑、躁动、易激惹。他们的说话声音比较含糊,通常被形容为「热土豆」嗓音。
成人可表现为如下表现:
成人患者的症状进展慢于儿童。
会厌炎是会厌及其附近的声门上结构出现炎症,易导致感染蔓延,肿胀就会迅速进展到整个声门上喉,气道梗阻可能进展迅速,可危及生命的气道梗阻。
会厌炎的原因包括多种细菌、病毒、病毒-细菌混合感染、真菌以及非感染性因素,非感染性原因包括会厌炎的创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质以及过敏反应性炎症继发感染。
在极少数情况下,会厌炎也可作为骨髓或实体器官移植的并发症出现。
常见于儿童,高血压、糖尿病和免疫缺陷的人。
一般不会传染。
不会遗传。
医生在诊断会厌炎时,主要参考的是主诉有剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重,检查口咽无异常,间接喉镜下可见会厌充血,肿胀的会厌。
如果在直接喉镜(开放气道的过程中)、采用纤维镜的鼻喉镜或是在口咽检查中观察到会厌有红斑和水肿则可确诊会厌炎。无法直视会厌检查时,也可通过颈部侧位 X 线摄影显示会厌肿胀做出诊断。
会厌炎的诊断并不一定要进行放射成像检查,患者存在气道即将梗阻或气道完全梗阻的体征、临床诊断很明显,或是通过压舌板(如果安全且能耐受)、可屈经鼻喉镜检查或其他喉镜检查方法进行的口咽检查能够直视会厌的时候尤其如此。然而,若患者接受放射影像学检查不会产生风险,则可使用该检查的结果来确定怀疑的诊断。
会厌炎的鉴别诊断包括急性上气道梗阻的其他原因:
耳鼻喉科或者急诊科
不能。
一般原则:急性会厌炎的治疗有两个关键点:
需要。
会厌炎患者应在重症监护病房中进行监测,病情稳定并缓解以后才能进较软的流质饮食,避免辛辣刺激饮食,荤素搭配合理,补充蛋白,不喝酒。
会厌炎患者应在重症监护病房中进行监测(无论是否已建立了人工气道)。有必要每日检查声门上区的情况,以评估患者的疗效、观察是否出现并发症(例如,会厌脓肿)及监测是否出现迟发性呼吸道梗阻(对于未建立人工气道的患者)。
如果急性会厌炎的患者能够迅速实现气道开放,并获取适当抗菌药物治疗,则大多数病例都可康复,不残留气道问题或其他问题。所以立即前往医院及时治疗是关键。