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简介

会厌炎是什么病?

会厌炎也称「声门上炎」,是指会厌及其附近的声门上结构出现炎症。患者可表现为发热,一般是高热,感觉到剧烈的咽痛,吞咽时加重,严重时难以咽下唾液,讲话含糊不清,甚至呼吸困难。如不治疗,会厌炎可进展为危及生命的气道梗阻。

会厌炎的病原体主要来源于后方的鼻咽,病原微生物直接侵袭导致。会厌的舌面和会厌周围组织含有丰富的淋巴和血管网,易导致感染蔓延及随后的炎症反应,一旦出现感染,肿胀就会迅速进展到整个声门上喉,气道梗阻可能进展迅速。

会厌炎常见吗?

会厌炎美国成人发病率约为 1.6/100 000。成人会厌炎可伴有许多共存疾病,包括高血压、糖尿病、和免疫缺陷。

会厌炎有哪几种类型?

从病理上来分,会厌炎可以分为急性卡他型,急性水肿型和急性溃疡型三种类型。

症状

会厌炎有哪些常见表现?

会厌炎的临床特征因年龄、严重程度和病因而不同。

  • 儿童患者可见呼吸窘迫、焦虑及特殊的「三脚架」姿势,即不愿意平卧,身体处于躯干前倾、颈部过伸和下颚前探的坐姿。突然发作并快速进展(数小时内)的吞咽困难、流涎和呼吸窘迫( 3D 症状)是儿童急性会厌炎的标志。患儿会出现窒息感,吸气困难,并且焦虑、躁动、易激惹。他们的说话声音比较含糊,通常被形容为「热土豆」嗓音。

  • 成人可表现为如下表现:

    • 最常见的是剧烈的咽喉痛或吞咽痛,吞咽时加重,严重时连唾液也难以咽下。

    • 大于等于 37.5℃ 的发热,有畏寒,体温多在 38~39℃,甚至可伴随精神萎靡,面色苍白。

    • 说话语音含糊不清。

    • 流涎。

    • 喘鸣或呼吸困难,甚至窒息。

    • 少部分有声音嘶哑

成人患者的症状进展慢于儿童。

会厌炎是怎么发展的?

会厌炎是会厌及其附近的声门上结构出现炎症,易导致感染蔓延,肿胀就会迅速进展到整个声门上喉,气道梗阻可能进展迅速,可危及生命的气道梗阻。

会厌炎会造成哪些严重后果?

  • 气道梗阻:气道梗阻并不常见,但可在疾病或治疗过程中的任何时间里毫无预兆地出现。

  • 会厌脓肿:会厌脓肿可由合并的会厌感染或会厌黏液囊肿的继发感性染导致。会厌脓肿主要发生于成人会厌炎患者,发生率高达 30%。

  • 继发性感染:可能会出现菌血症或直接蔓延导致的继发性感染,例如,肺炎、颈淋巴结炎、蜂窝织炎、化脓性关节炎和脑膜炎等,但脑膜炎极少发生。

  • 坏死性会厌炎:坏死性会厌炎是免疫缺陷(例如,HIV 感染,嗜血细胞性淋巴细胞增生症)会厌炎患者中的罕见并发症。

  • 死亡:儿童和成人的死亡率分别为 < 1% 和 ≤ 3.3%。基本上所有死亡都是急性气道梗阻所致。大多数死亡发生在赶往医院的途中或到达医院后不久。
病因

会厌炎有哪些常见病因?

会厌炎的原因包括多种细菌、病毒、病毒-细菌混合感染、真菌以及非感染性因素,非感染性原因包括会厌炎的创伤性原因包括热损伤、吞咽异物和摄入腐蚀性物质以及过敏反应性炎症继发感染。

在极少数情况下,会厌炎也可作为骨髓或实体器官移植的并发症出现。

会厌炎常见于哪些人?

常见于儿童,高血压、糖尿病和免疫缺陷的人。

会厌炎会传染吗?

一般不会传染。

会厌炎会遗传吗?

不会遗传。

诊断

怎么确定得了会厌炎?

医生在诊断会厌炎时,主要参考的是主诉有剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重,检查口咽无异常,间接喉镜下可见会厌充血,肿胀的会厌。

怀疑会厌炎,需要做哪些检查?

  • 采用直接(常规)口咽检查作为初步评估。大部分患者的口咽检查结果正常,很少见到增大的会厌。如果这种检查无法观察到会厌,或可能不安全,那么临床医生可以选择颈部外侧位成像或喉镜检查。

  • 喉镜直视会厌(例如,电子鼻咽喉镜,间接或直接检查法)可能是临床诊断的金标准。如果直接检查可能不安全或观察不到会厌、或喉镜检查可能不安全或失败,则可通过放射影像学检查来确定诊断。软组织颈部侧位X线摄影可确诊会厌炎,成人发生会厌炎时的会厌宽度通常大于 8 mm。会厌谷气腔消失,杓状会厌襞增厚,杓状会厌襞宽度通常大于 7 mm。

  • 实验室检查:大多数会厌炎患者白细胞计数增高,但这一表现不具特异性。血培养和会厌培养的检出率将在下文讨论。

如果在直接喉镜(开放气道的过程中)、采用纤维镜的鼻喉镜或是在口咽检查中观察到会厌有红斑和水肿则可确诊会厌炎。无法直视会厌检查时,也可通过颈部侧位 X 线摄影显示会厌肿胀做出诊断。

会厌炎的诊断并不一定要进行放射成像检查,患者存在气道即将梗阻或气道完全梗阻的体征、临床诊断很明显,或是通过压舌板(如果安全且能耐受)、可屈经鼻喉镜检查或其他喉镜检查方法进行的口咽检查能够直视会厌的时候尤其如此。然而,若患者接受放射影像学检查不会产生风险,则可使用该检查的结果来确定怀疑的诊断。

会厌炎容易和哪些疾病混淆?

会厌炎的鉴别诊断包括急性上气道梗阻的其他原因:

  • 喉支气管炎:会厌炎无犬吠样咳嗽而有焦虑和流涎,可据此与喉支气管炎相鉴别。直视会厌检查可见其外观正常,颈部侧位 X 线摄影检查时可能会观察到吸气期下咽部扩张、声门下不透光和会厌正常。

  • 悬雍垂炎:感染性悬雍垂炎可单独发生,也可与会厌炎或咽炎同时出现。悬雍垂严重肿胀的单纯性悬雍垂炎患者可能具有与会厌炎相似的表现。检查可见特征性的悬雍垂肿胀和红斑

  • 细菌性气管炎:细菌性气管炎可作为病毒性喉气管炎的并发症或原发性细菌性感染出现。原发性细菌性气管炎可能表现出与会厌炎相似的急性上气道梗阻、发热和中毒样外观。然而,X 线摄影检查可能显示管腔内假膜和气管壁不规则,而会厌和声门上区正常,诊断可能需要直接气管镜检。

  • 扁桃体周围或咽后脓肿:儿童扁桃体周围或咽后蜂窝织炎/脓肿或其他口咽部疼痛性感染都可引起流涎和伸颈。这类感染通常无急性会厌炎的中毒样外观和焦虑。不过颈部侧位软组织 X 线摄影可能有助于确诊或排除会厌炎。

  • 喉或会厌谷异物:喉部或气管异物可引起需要立即治疗的完全性或部分性气道梗阻。环状软骨或气管分叉区域的食管异物可压迫气道,引起部分性气道梗阻。患者可能会突然出现症状,并且无发热。

  • 血管性水肿(全身性过敏反应或遗传):过敏反应或急性血管神经性水肿急性发病,发病前无感冒症状或发热。主要表现为唇舌肿胀、荨麻疹、吞咽困难但无声嘶,有时有吸气期喘鸣。患者可能有过敏史或既往发作。

  • 先天性异常和喉乳头状瘤:上气道的先天异常和喉乳头状瘤有时会引起与会厌炎相似的症状。然而,这些疾病的病程缓慢,且一般不会引起发热(除非症状原因是同时发生的病毒感染使气道狭窄加重)。

  • 白喉:白喉的临床表现可与会厌炎相似。症状通常逐渐发作,最常见的主诉症状为咽痛、不适和低热。可能有白喉膜(灰色,边界清楚)。

  • 会厌增大的其他原因:会厌增大的其他原因一般都能通过病史了解,如颈部放疗、创伤或热损伤。喉脓气囊是喉气囊(少见的喉部异常气囊)的一种感染性并发症,其临床表现及颈部侧位 X 线摄影表现都有可能类似于会厌炎。
治疗

会厌炎要去看哪个科?

耳鼻喉科或者急诊科

会厌炎能自己好吗?

不能。

会厌炎应该怎么治疗?

一般原则:急性会厌炎的治疗有两个关键点:

  • 气道维持

    • 对于疑似会厌炎的患者,应该在有维持气道稳定和机械通气设备的条件下(如急诊科、手术室或重症监护病房),由具备实施快速复苏能力的临床医生进行持续监测。

    • 应该按需给予湿化辅助供氧。

    • 对于具有严重上气道梗阻征象的患者(包括会厌炎患者),多学科协作治疗是最佳的治疗方法;确保气道开放至关重要。

  • 给予适当抗菌药物

    • 对于少数明确已知会厌水肿是由吸入性、化学性或热损伤所致的患者,可以不给予抗菌药物。

    • 对会厌炎患者的经验性抗菌药物治疗应针对某特定患者最可能的致病微生物。一旦获得了病原培养和药敏试验结果,应调整用药方案从而用最佳方案覆盖分离出的微生物。

    • 会厌炎是一种致命感染,经验性治疗应该在获得病原培养结果之前就开始。

  • 糖皮质激素:对于糖皮质激素在会厌炎患者气道管理中的作用,存在争议。应用糖皮质激素的主要原理是可能减轻气道炎症,以及伴随的气道开放性改善。在会厌炎的初始治疗中不使用糖皮质激素。但是,对那些经过数日的适当抗菌药物治疗后存在拔管困难的患者,应用糖皮质激素可能是有益的。

会厌炎需要住院吗?

需要。

生活

会厌炎的患者在饮食上要注意什么?

会厌炎患者应在重症监护病房中进行监测,病情稳定并缓解以后才能进较软的流质饮食,避免辛辣刺激饮食,荤素搭配合理,补充蛋白,不喝酒。

会厌炎需要复查吗?怎么复查?

会厌炎患者应在重症监护病房中进行监测(无论是否已建立了人工气道)。有必要每日检查声门上区的情况,以评估患者的疗效、观察是否出现并发症(例如,会厌脓肿)及监测是否出现迟发性呼吸道梗阻(对于未建立人工气道的患者)。

预防

会厌炎可以预防吗?怎么预防?

  • 婴幼儿会厌炎可以通过婴儿免疫预防接种 Hib 疫苗,减少会厌炎发生。

  • 成人通过免疫预防肺炎链球菌感染减少会厌炎发生。

会厌炎患者怎么防止出现并发症?

如果急性会厌炎的患者能够迅速实现气道开放,并获取适当抗菌药物治疗,则大多数病例都可康复,不残留气道问题或其他问题。所以立即前往医院及时治疗是关键。

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