结核病是什么?

结核病就是由结核分枝杆菌引起的传染病,最常见的是肺结核,其他器官也可被感染,人感染结核分枝杆菌后,一生中大概有 5%~10% 的发病可能。
结核分枝杆菌是一种形态细长的细菌,致病力较一般细菌强,具有较强的传染性,属于抗酸杆菌,具有在抗酸染色后不能被乙醇脱色的特性,这种特性被用于检测结核病患者痰涂片中的结核菌。
先天性结核病是什么?
先天性结核病不是遗传病,而是胎儿在子宫内受到结核分枝杆菌感染,在分娩时、新生儿(28 日龄以内)或者婴幼儿(3 月龄以内)发现的结核病,又称作宫内感染性结核病。
耐药结核病是什么?
耐药结核病,是指结核病患者感染的结核分枝杆菌,对一种或多种「一线抗结核药物」的治疗无反应(即「耐药」)。一线抗结核药物包括:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。
按照耐药的数量,耐药结核病一般可以分为:
  • 单耐药结核病:是指患者的结核分枝杆菌仅对单一抗结核药物耐药。20 世纪 40 年代末,医学家就发现了结核分枝杆菌耐药的问题,许多接受链霉素单药治疗的患者,在最初 3 个月病情改善后,最终却出现了治疗失败,分离这些患者的结核杆菌后检测,发现其对链霉素耐药。单耐药结核病的出现,使医学家认识到,治疗结核需要采用多药联用的方案,这个治疗原则一直沿用至今。
  • 多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis):是指患者的结合分枝杆菌对一种以上的抗结核药耐药,比如可能对异烟肼或利福平耐药,但不会对两者同时耐药。
  • 多重耐药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB):是指患者的结核分枝杆菌对异烟肼和利福平均耐药,也可能还对其他抗结核药物耐药。
  • 广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB):是指患者的结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平和氟喹诺酮类药物耐药,同时对氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星、卡那霉素)和 / 或卷曲霉素耐药。
  • 全耐药结核病(totally drug-resistant tuberculosis, TDR-TB):是指患者的结核分枝杆菌对可检测的所有药物均耐药,但可能对一些不太常用的抗结核药物有反应,比如环丝氨酸、特立齐酮、氯法齐明、利奈唑胺或碳青霉烯类。

  • 根据耐药发生的时间,耐药结核病可以分为:
  • 原发耐药:即从未接受过抗结核治疗患者,直接出现耐药。
  • 继发耐药:即患者既往接受过抗结核治疗且对药物治疗有反应,之后才出现耐药。

  • 耐药结核病常见吗?
    不少,且有日益增多的趋势。
    2016 年 WHO 全球结核病报告估计,全球范围内,约有 4% 的新发结核病患者和 21% 的曾接受治疗的结核病患者,属于多重耐药结核病。中国、印度、俄罗斯和前苏联国家的多重耐药结核病患者数量最多。
    仅有一半的多重耐药结核病患者能被治愈,治疗结果很不乐观。
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    结核病好发于哪些部位?

    结核菌主要通过呼吸道感染使人患上肺结核,约占结核病的 85%,还可以通过淋巴结和血液系统传染给身体的其他器官,统称肺外结核,这部分约占结核病的 15%。
    肺外结核中最常见的是淋巴结结核,其他的还有结核性脑膜炎、结核性腹膜炎,肾结核,肠结核,附睾结核,女生生殖系统结核,骨结核等。
    结核病有哪些常见的症状?
    结核病早期症状轻微甚至没有,未加控制逐渐由轻到重。常见症状有:
  • 乏力:没有体力活动也没有劲,休息后不能明显恢复,多伴有食欲不佳、睡眠不好;

  • 低热:午后发热,一般在 37.5~38 度之间;

  • 盗汗:睡眠中出汗;

  • 咳嗽咳痰:常见,多为白色粘液痰;

  • 咯血:喉及喉以下呼吸道的出血经口咯出。

  • 胸痛、气短、月经不调、呼吸困难等。


  • 结核病有哪些危害?
    结核病主要危害呼吸系统,可引起咳嗽、咯血、胸痛,病变广泛会出现呼吸困难等症状,重症肺结核患者不及时治疗(如粟粒性肺结核、广泛空洞性肺结核,以及合并患有严重性肺外结核等),会危及生命。
    其次还可以导致其他部位的损害。没有得到正规治疗的结核病,容易造成患者久治不愈或复发,甚至耐药导致最后无药可治,并成为慢性传染源感染其他的健康人。
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    结核病好发于哪些人群?

    结核病的发病指的是人感染结核分枝杆菌后,结核分枝杆菌未被控制或杀灭,引起临床常见的结核病症状并且经过检查确诊。
    感染了结核分枝杆菌的有三个好发年龄段:1 岁以内、青春期和老年,目前我国结核病一般青壮年居多。
    结核病是如何传染的?
    结核分枝杆菌抵抗力比起一般细菌较强,在暗处的痰中可存活 6~8 个月,在灰尘当中也可存活 8~10 天,阳光直射下可以在 2 小时被杀灭,1 米以内紫外灯照射 10~20 分钟可以被杀灭。
    结核病患者处于传染期时通过咳嗽或者打喷嚏将结核菌播散在空气当中,健康人吸入含有结核菌的飞沫就被感染。尘土中存活的结核菌随空气进入呼吸道也有可能会被感染。
    结核病可以通过哪些方式传染?
    主要的传播途径:
  • 空气传播:结核病患者处于传染期时通过咳嗽或者打喷嚏将结核菌播散在空气当中,健康人吸入含有结核菌的飞沫就被感染。
  • 尘埃传播:结核病患者处于传染期时痰吐在地上,经过水分蒸发后,成为带菌的尘埃传染给健康人。
  • 气溶胶传播:散落在地面、衣被或者其他物体上的结核菌被健康人吸入肺泡。

  • 次要的传播途径(比较少见):
  • 经口传染:饮食含有大量结核菌。
  • 皮肤传染:其他部位的结核破溃后通过皮肤传染。
  • 宫内传染:患有结核病的母亲传染给胎儿。

  • 结核病是如何发病的?
    感染了结核菌的人只有少数人发生结核病,决定是否发生结核病取决于两点:
  • 感染结核菌的毒力大小和受感染者的抵抗力高低,当结核菌毒力大而受感染者抵抗力低时就会发生结核病。
  • 受到结核菌感染的人一生中发生结核病的几率约在 5%~10% 之间,多数发生在感染的 2~4 年内。

  • 所以对于没有感染结核菌的人应该尽量避免感染,感染了结核菌的人应该增强身体抵抗力,这样就能尽量减少结核病的发生。
    结核病患者哪些情况下容易耐药?
    有以下情况的人容易变成耐药结核病患者:
  • 既往接受过抗结核病治疗;
  • 正在接受的抗结核病治疗不规范,或者没有遵医嘱用药(比如随意减药、停药);
  • 结核病治疗期间临床表现、影像学检查结果有进一步的发展、加重;
  • 在耐药结核病高发地区居住或旅行过;
  • 与具有传染性的耐药结核病患者有过密切接触。

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    患者问:

    症状及患病时长:肺结核复发

    就医及用药情况:南京市第二医院,住院中

    需要解答的问题:
    您好!我想问几个问题:1.超声气管镜的结果出来了,医生说是肺结核复发,淋巴结也有结核菌,痰也有菌,您看一下现在是不是之前您说的肺结核复发伴淋巴结结核?2.这样的情况需要怎么治疗?服药还是继续住院?服药的话需要服用哪些药?3.还需要做耐药性测试吗?4.淋巴结液化坏死怎么处理?正常服用结核药物可以恢复吗?
    谢谢您。

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    患者问:

    你好陈医生,还是咨询我公公的肺部结节的问题😂
    前情回顾:公公确诊慢阻肺5年,大腿骨折及脑梗后遗症导致右腿完全无法发力,走路需要左手拄拐杖,长期服用阿斯匹林和欧乐欣。
    最近7月7日体检发现左肺部肿物,当时门诊医生未发现——之后报告显示20mm*11mm伴有分叶毛刺胸膜凹;7月8日到另一家三甲医院重拍CT显示结节1.6cm*0.9cm且边界不清,建议切除。(医生当时说觉得不太好,搜索了小红书感觉有炎性结节、结核球和肺癌的可能,由于实在难以分辨又怕活检结果样本取不到位的可能,就决定直接切了)

    由于公公脑梗长期服用阿斯匹林,故停药一周后在7月14日在医院胸外科做完肺部楔形切除手术目前病理结果为结核球,是最好的结果了,预计这两天会诊给出后续治疗方法,目前在术后观察中,恢复效果较好。
    同时想多咨询一下医生的建议,所以也过来问问您。谢谢

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    患者问:

    症状及患病时长:

    就医及用药情况:

    需要解答的问题:

    胡主任 好 我舅在6月份在一附院北区做肺结节手术病理,PCR发现胸壁结节有结核杆菌,但是也是在临界点~后去了省胸科医院按照要求借出病理,在胸科医院再次做了PCR ,但是未发现结核杆菌,也就是说就么办法做耐药检测了。
    医生从肺部的影像看,是考虑结核病的,因为我舅人在老家,来回也不方便,这种结核是否具备传染性,我看到有的传染,有的不传染,因为痰检都没检测出
    现在后续,我们该如何治疗?

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