结核病是什么?

结核病就是由结核分枝杆菌引起的传染病,最常见的是肺结核,其他器官也可被感染,人感染结核分枝杆菌后,一生中大概有 5%~10% 的发病可能。
结核分枝杆菌是一种形态细长的细菌,致病力较一般细菌强,具有较强的传染性,属于抗酸杆菌,具有在抗酸染色后不能被乙醇脱色的特性,这种特性被用于检测结核病患者痰涂片中的结核菌。
先天性结核病是什么?
先天性结核病不是遗传病,而是胎儿在子宫内受到结核分枝杆菌感染,在分娩时、新生儿(28 日龄以内)或者婴幼儿(3 月龄以内)发现的结核病,又称作宫内感染性结核病。
耐药结核病是什么?
耐药结核病,是指结核病患者感染的结核分枝杆菌,对一种或多种「一线抗结核药物」的治疗无反应(即「耐药」)。一线抗结核药物包括:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素等。
按照耐药的数量,耐药结核病一般可以分为:
  • 单耐药结核病:是指患者的结核分枝杆菌仅对单一抗结核药物耐药。20 世纪 40 年代末,医学家就发现了结核分枝杆菌耐药的问题,许多接受链霉素单药治疗的患者,在最初 3 个月病情改善后,最终却出现了治疗失败,分离这些患者的结核杆菌后检测,发现其对链霉素耐药。单耐药结核病的出现,使医学家认识到,治疗结核需要采用多药联用的方案,这个治疗原则一直沿用至今。
  • 多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis):是指患者的结合分枝杆菌对一种以上的抗结核药耐药,比如可能对异烟肼或利福平耐药,但不会对两者同时耐药。
  • 多重耐药结核病(multidrug-resistant tuberculosis, MDR-TB):是指患者的结核分枝杆菌对异烟肼和利福平均耐药,也可能还对其他抗结核药物耐药。
  • 广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis, XDR-TB):是指患者的结核分枝杆菌至少对异烟肼、利福平和氟喹诺酮类药物耐药,同时对氨基糖苷类抗生素(如阿米卡星、卡那霉素)和 / 或卷曲霉素耐药。
  • 全耐药结核病(totally drug-resistant tuberculosis, TDR-TB):是指患者的结核分枝杆菌对可检测的所有药物均耐药,但可能对一些不太常用的抗结核药物有反应,比如环丝氨酸、特立齐酮、氯法齐明、利奈唑胺或碳青霉烯类。

  • 根据耐药发生的时间,耐药结核病可以分为:
  • 原发耐药:即从未接受过抗结核治疗患者,直接出现耐药。
  • 继发耐药:即患者既往接受过抗结核治疗且对药物治疗有反应,之后才出现耐药。

  • 耐药结核病常见吗?
    不少,且有日益增多的趋势。
    2016 年 WHO 全球结核病报告估计,全球范围内,约有 4% 的新发结核病患者和 21% 的曾接受治疗的结核病患者,属于多重耐药结核病。中国、印度、俄罗斯和前苏联国家的多重耐药结核病患者数量最多。
    仅有一半的多重耐药结核病患者能被治愈,治疗结果很不乐观。

    结核病好发于哪些部位?

    结核菌主要通过呼吸道感染使人患上肺结核,约占结核病的 85%,还可以通过淋巴结和血液系统传染给身体的其他器官,统称肺外结核,这部分约占结核病的 15%。
    肺外结核中最常见的是淋巴结结核,其他的还有结核性脑膜炎、结核性腹膜炎,肾结核,肠结核,附睾结核,女生生殖系统结核,骨结核等。
    结核病有哪些常见的症状?
    结核病早期症状轻微甚至没有,未加控制逐渐由轻到重。常见症状有:
  • 乏力:没有体力活动也没有劲,休息后不能明显恢复,多伴有食欲不佳、睡眠不好;

  • 低热:午后发热,一般在 37.5~38 度之间;

  • 盗汗:睡眠中出汗;

  • 咳嗽咳痰:常见,多为白色粘液痰;

  • 咯血:喉及喉以下呼吸道的出血经口咯出。

  • 胸痛、气短、月经不调、呼吸困难等。


  • 结核病有哪些危害?
    结核病主要危害呼吸系统,可引起咳嗽、咯血、胸痛,病变广泛会出现呼吸困难等症状,重症肺结核患者不及时治疗(如粟粒性肺结核、广泛空洞性肺结核,以及合并患有严重性肺外结核等),会危及生命。
    其次还可以导致其他部位的损害。没有得到正规治疗的结核病,容易造成患者久治不愈或复发,甚至耐药导致最后无药可治,并成为慢性传染源感染其他的健康人。

    结核病好发于哪些人群?

    结核病的发病指的是人感染结核分枝杆菌后,结核分枝杆菌未被控制或杀灭,引起临床常见的结核病症状并且经过检查确诊。
    感染了结核分枝杆菌的有三个好发年龄段:1 岁以内、青春期和老年,目前我国结核病一般青壮年居多。
    结核病是如何传染的?
    结核分枝杆菌抵抗力比起一般细菌较强,在暗处的痰中可存活 6~8 个月,在灰尘当中也可存活 8~10 天,阳光直射下可以在 2 小时被杀灭,1 米以内紫外灯照射 10~20 分钟可以被杀灭。
    结核病患者处于传染期时通过咳嗽或者打喷嚏将结核菌播散在空气当中,健康人吸入含有结核菌的飞沫就被感染。尘土中存活的结核菌随空气进入呼吸道也有可能会被感染。
    结核病可以通过哪些方式传染?
    主要的传播途径:
  • 空气传播:结核病患者处于传染期时通过咳嗽或者打喷嚏将结核菌播散在空气当中,健康人吸入含有结核菌的飞沫就被感染。
  • 尘埃传播:结核病患者处于传染期时痰吐在地上,经过水分蒸发后,成为带菌的尘埃传染给健康人。
  • 气溶胶传播:散落在地面、衣被或者其他物体上的结核菌被健康人吸入肺泡。

  • 次要的传播途径(比较少见):
  • 经口传染:饮食含有大量结核菌。
  • 皮肤传染:其他部位的结核破溃后通过皮肤传染。
  • 宫内传染:患有结核病的母亲传染给胎儿。

  • 结核病是如何发病的?
    感染了结核菌的人只有少数人发生结核病,决定是否发生结核病取决于两点:
  • 感染结核菌的毒力大小和受感染者的抵抗力高低,当结核菌毒力大而受感染者抵抗力低时就会发生结核病。
  • 受到结核菌感染的人一生中发生结核病的几率约在 5%~10% 之间,多数发生在感染的 2~4 年内。

  • 所以对于没有感染结核菌的人应该尽量避免感染,感染了结核菌的人应该增强身体抵抗力,这样就能尽量减少结核病的发生。
    结核病患者哪些情况下容易耐药?
    有以下情况的人容易变成耐药结核病患者:
  • 既往接受过抗结核病治疗;
  • 正在接受的抗结核病治疗不规范,或者没有遵医嘱用药(比如随意减药、停药);
  • 结核病治疗期间临床表现、影像学检查结果有进一步的发展、加重;
  • 在耐药结核病高发地区居住或旅行过;
  • 与具有传染性的耐药结核病患者有过密切接触。

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    患者问:

    症状及患病时长:发热(开始难受到现在15个小时左右、当前体温38.4)、浑身发冷、胃不舒服恶心想吐、头疼头晕、关节酸痛、浑身不适

    就医及用药情况:咽拭子鼻拭子检测出“新冠病毒、肺炎链球菌”,目前服用了1次布洛芬

    需要解答的问题:应当如何用药、开处方

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    患者问:

    症状及患病时长:

    性别女,60岁。感冒引发咳嗽,常规治疗输液吃药。前天早上咳嗽痰中带血,血量还挺明显的,不是轻微血丝。
    但是后面咳血情况没再出现。

    (家族史:患者的母亲是肺癌去世的,担心有家族遗传)

    就医及用药情况:
    去拍片情况如图
    【身份证尾号192584】二维码可以查看详情报告

    需要解答的问题:


    能否根据已有检查推断出血情况可能是什么原因导致?
    情况是否严重?
    纤维灶和右肺结节是否需要做微创手术 ?
    如果要进一步检查应该做哪些检查?

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    患者问:

    症状及患病时长:周五因发烧去发热门诊就诊,确诊为甲流。中午服用速福达之后烧退。现在仍感明显乏力,稍微动一动就出汗,夜里睡觉总是盗汗,噩梦连连,3点多就醒,之后很难入睡。有点流鼻涕,嗓子发痒,有点痰。

    就医及用药情况:周五中午服用速福达之后烧退,之后规律服用感康。

    需要解答的问题:夜里睡觉盗汗、噩梦连连,及身体明显乏力,是怎么回事?图片是在佑安医院发热门诊做的抽血和甲流检测。

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