减压病是什么？

减压病，又叫潜水夫病、沉箱病、潜涵病、凯松病。

顾名思义，就是潜水者从水下高压环境上升至水面大气压环境时，由于外界压力减小，体内积聚过多的气体不能及时排出，这些气体在血液和组织中形成气泡而导致患者出现不适的一种病症。

主要表现包括皮疹、关节痛、肌肉疼痛、胸痛、肢体麻木、瘫痪等，重者可引起死亡。

减压病的主要治疗方法是吸氧和高压氧治疗，大部分患者治疗效果良好。

减压病常见吗？

随着越来越多的人学习并尝试娱乐性水肺潜水（又称 SCUBA，是指潜水者使用自携式水下呼吸器潜水），得减压病的人也随之增加。

但对于娱乐性潜水的一般人群来说，减压病的发病率并不高，约 10 000 人中发生 4～6 例，而职业潜水者的减压病发病率较高。

减压病有哪几种类型？

减压病分为 Ⅰ 型和 Ⅱ 型。

• Ⅰ 型：为轻症，主要累及骨骼肌肉系统、皮肤和淋巴系统，最常表现为肌肉疼痛、局部关节痛，其中又以肘关节和膝关节疼痛最常见，还可表现为皮疹、瘙痒、淋巴结肿大等。此型症状较轻，通常没有生命危险。
• Ⅱ 型：为重症，主要累及神经系统、呼吸系统和循环系统，表现为感觉异常、截瘫、癫痫发作、意识模糊、呼吸困难等等。此型症状较严重，可导致永久性身体损害甚至死亡。

减压病有哪些常见的表现？

减压病是因为潜水者体内未及时排出的氧气和氮气在血液和组织内形成气泡而引起的。

由于气泡可以随血液运行去到体内任何地方，因而减压病的临床表现可涉及全身多个系统，表现非常多样。

在减压病的患者中，约有 75% 在浮出水面 1 小时内出现症状，约 90% 都会在 12 小时内出现症状，仅有少数患者在浮出水面 24 小时后才出现症状。

症状常逐渐出现，经过一段时间才能达到高峰。最初的症状表现为不适、疲劳、食欲下降、头痛和思维模糊感等。后根据轻症（I 型）和重症（II 型），又可出现不同表现，下文将详述。

轻度减压病有什么表现？

Ⅰ 型减压病是减压病中较轻的一种类型，主要累及骨骼肌肉系统、皮肤和淋巴系统，又称骨骼肌型减压病。

典型症状是出现疼痛，患者会感到关节痛、肌肉疼痛，以肘关节和膝关节的疼痛最常见。最初可能是轻微或间歇性疼痛，随后逐渐加重，通常会有疼痛位置「很深」的感觉，活动时疼痛可加重。

如累及皮肤和淋巴系统，患者会出现瘙痒、皮肤花斑、皮疹、淋巴结肿大、局部水肿等症状。其中瘙痒相对常见，多发生于上半身躯干部位，常可在半小时内自行消退。其他症状则较罕见。

需要注意的是，这些症状虽然不会危及生命，但可能预示更严重的病情，所以仍然需严密监测。

重度减压病有什么表现？

Ⅱ 型减压病是减压病中较重的一种类型，可导致永久性损害甚至死亡，主要累及神经系统和肺部。

由于氮气很容易溶于脂肪，而脑和脊髓内的脂肪含量高，因此神经系统特别容易受到影响。

约 60% 的减压病患者会出现神经系统受累的表现，患者可能出现头痛、乏力等非特异性症状，也可出现脊髓损伤的表现，如感觉麻痹、麻木和刺痛感、排尿困难和大小便失禁。轻度的无力感或针刺感可在几小时内发展为不可逆的瘫痪。

而影响到脑部的患者，可能出现失忆、行走不稳、言语不清、失明、抽搐、意识模糊、昏迷，甚至导致死亡。

约 5% 的减压病患者中，可能出现气泡阻塞部分肺循环的现象，从而出现胸痛、咳嗽、喘鸣、呼吸困难，患者会有窒息感。这类患者较少见，但可引起急性循环衰竭，造成患者休克和死亡。

减压病会造成哪些严重后果？

减压病重症患者可能出现不可逆的神经系统损伤，导致截瘫、失明、昏迷甚至死亡；也可累及呼吸循环系统，造成急性循环衰竭、心源性休克和死亡。

另外，减压病可导致骨组织破坏，如气压性骨坏死、无菌性骨坏死等远期并发症，可引起持续性疼痛和严重的残疾。但多发生于职业潜水者，娱乐性潜水者通常不会发生。

减压病的病因是什么？

要了解减压病的病因，我们首先要来复习一些基础物理知识：

• 一是空气的主要成分是氮气和氧气；
• 二是「亨利定律」，即温度不变时，液体中溶解的气体量与气体的分压成正比。

也就是说，由于空气在水下高压环境中被压缩，所以潜水者在深水下呼吸时，吸入的分子数量要比在地面上吸入的多，而其中的氧气通常被身体消耗掉了，多余的氮分子则会在血液和组织中积聚。

当潜水者上浮时，由于外界的压力减小，组织内的气体总张力可能超过外界压力，这时体内未及时排出的氮气，可在血液和组织内形成气泡。

根据这些气泡的大小和在体内所处的部位，就可能造成包括皮疹、关节痛、肌肉疼痛、胸痛、肢体麻木、瘫痪在内的各种表现。

减压病常见于哪些人？

减压病可以见于任何人，但相对来说，本身患有器质性心脏疾病，特别是右向左分流（如卵圆孔未闭、房 / 室间隔缺损、动脉导管未闭、部分纠正的法洛四联症）的患者，以及缺乏经验的潜水者、疲劳潜水者、肥胖者、老年人等更易发生减压病。

另外，有研究发现男性发生减压病的风险似乎高于女性，但这种差别可能与潜水的具体环节相关，如男性可能倾向于更大的潜水深度、更快的上浮速度及每日多次的潜水次数，而与性别无关。

减压病怎么诊断？

减压病的诊断主要是临床诊断，即基于病史和体格检查：患者有潜水史，有典型的减压病相关症状即可诊断。

就诊时医生可能会通过 CT、MRI、心脏超声等相关手段来协助确诊或鉴别诊断。

减压病需要做哪些检查？

前文已提到，减压病的诊断主要依据病史和临床表现，辅助检查不是必需的。一些检查如 CT、MRI 等有时可显示脑部或脊髓异常，或可帮助鉴别其他神经系统疾病，但并不完全可信。

在 CT、MRI 结果出来之前，除诊断不明确，或潜水者情况稳定者外，都可以先开始高压氧治疗。

另外，对于一些远期并发症，如气压性骨坏死时需要进行 X 线平片检查。

减压病应该去哪个科室就诊？

普通内科或呼吸内科。

减压病能自己好吗？

对于仅有疲劳不适、皮疹、瘙痒等轻微症状的减压病患者，在充分休息和避免再次潜水后大部分可自行好转，但仍因密切监测病情变化，警惕出现更严重的问题。

因而仍建议这部分患者进行封闭面罩下 100% 氧气吸氧治疗，以缓解症状并缩短病程，避免病情进展。

对于出现重症表现的减压病患者，如感觉异常、截瘫、癫痫发作、意识模糊、呼吸困难等，则必须至医院就诊，进行高压氧治疗，以避免造成严重后果。

减压病怎么治疗？

高压氧治疗是减压病的首选治疗方法，患者通常进入一个单人或多人舱内接受 2～5 小时的高压氧治疗，以减少气泡体积、加速气泡吸收，让过多的气体在充足的时间内安全地离开人体，使受累组织恢复正常的血液循环和氧供。

减压病的预后与开始高压氧治疗的时间密切相关，延误治疗的时间越长，发生永久性损害的风险越大。

需要指出的是，减压病患者在最初的 24 小时内症状可反跳，部分患者在看似成功的再加压治疗后会出现神经系统功能恶化，因此，即使只有轻微的、短暂的疼痛，或只有神经系统的症状，也需要接受高压氧治疗。

对于残留损伤的患者，应接受重复性、间歇性的高压氧治疗，可能需要数日才能达到最大程度的改善。

另外，在潜水后 48 小时内进行高压氧治疗都是有益的，因而不论患者与最近高压氧舱的距离，都应将患者送至相应地点就医。

但是如需飞行转运，则需乘坐机舱内压是 1 大气压的飞机，以免加重病情。在等待运送时和运送途中，可用密闭的面罩给予纯氧，口服或静脉补液。

减压病需要住院吗？

轻症减压病的患者通常不需要住院治疗，给予纯氧面罩吸入，注意休息，避免再次潜水等，或去有高压氧舱设备的医院进行单次高压氧治疗，症状通常可得到有效缓解。

但对于重症患者，通常需要接受多次高压氧治疗，且常并发严重的神经系统、呼吸循环系统症状，需要住院治疗。

减压病能彻底治愈吗？

开始治疗时间和损伤严重程度是影响减压病预后的重要决定性因素。

• 减压病的总体预后良好，轻症减压病患者在得到及时有效的处理后通常可痊愈。

• 重症患者在接受及时足量的高压氧治疗后，其中约 75% 的患者症状可完全消除，而约 16% 的患者可持续有残余症状长达 3 个月。极小部分患者会出现永久性的神经损害，如局部瘫痪，常常是由于脊髓损伤的治疗延误引起的，然而有时损伤太严重，即使是恰当的治疗也可能无法挽救，甚至出现死亡病例。

• 但对于一些职业潜水者，由于长期高强度进行潜水活动，通常可造成较难治愈的减压病，并且可导致骨组织破坏（气压性骨坏死、无菌性骨坏死）等远期并发症，可引起持续性疼痛和严重的残疾。这种损伤一般不发生于娱乐性潜水者。

减压病的患者在饮食上要注意什么？

减压病患者在饮食上没有特殊禁忌，注意多吃水果、蔬菜，荤素搭配，烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料，少吃腌制品，尽量不喝酒。

减压病的患者在生活中要注意什么？

减压病的患者即便仅有较轻的相关症状也必须引起重视：

• 注意休息和保暖，补充液体避免脱水，有条件则给予氧疗。
• 采取左侧卧位或小角度头低足高仰卧位可能有帮助。
• 同时应避免再次进行潜水活动，避免乘坐飞机、去高海拔地区。
• 如有症状加重应立即就诊，必要时住院治疗，切不可忽视疾病的严重后果。

减压病影响生育吗？

减压病本身对生育没有影响，但对于已经怀孕的女性，不建议进行潜水活动。因为母亲的体温调节异常和妊娠期血流改变可增加胎儿发生减压病的风险，并且由于缺乏有效的肺毛细血管过滤，胎儿出现畸形和动脉气体栓子的风险也更大。

减压病患者可以乘飞机、进行剧烈运动、去高原旅行吗？

减压病患者在完全康复前，不建议进行上述活动，可能进一步加重病情甚至导致不可逆的功能损害乃至死亡的严重后果。

对于进行过潜水活动，但没有出现减压病症状的人，也建议潜水结束后在地面停留至少 12 小时后再乘坐飞机、去高原旅行，以避免诱发减压病。对于潜水多次或有减压停留的，则建议将停留时间延长至 48 小时以上。

减压病可以预防吗？怎么预防？

可以预防。

• 初学者应寻求专业机构、教练的指导，经正式学习获取资质后再进行潜水运动。
• 根据自身情况控制潜水的深度和持续时间，同时可以限制潜水过程中吸入气体的总量来防止减压病。
• 可携带便携式潜水计算机，或参照权威指导手册（如《美国海军潜水手册》）来制定上浮过程中的减压计划，通常可避免显著气泡的产生，以减少损害。
• 除了遵照指导手册或潜水计算机在水下上升外，在水面下大约 4～5 米处作几分钟的安全停留可能对预防减压病也是有效的。
• 即便在进行潜水活动后没有减压病表现，也应在地面停留至少 12 小时后再乘坐飞机或去高海拔地区，如几日内有频繁潜水的经历，则建议将停留时间延长至 48 小时以上。
• 如潜水后出现轻度减压病表现，在潜水者完全康复后的 2 周内不要再次潜水。
• 不建议存在减压病高危因素的人群进行潜水活动，如卵圆孔未闭、房 / 室间隔缺损等结构性心脏病患者、肥胖、高龄、孕妇等。
• 应避免脱水、疲劳、低温潜水，以及潜水活动后剧烈运动。