丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2017年12月27日
最后修订时间 2023年10月26日
原发性支气管肺癌简称肺癌,是指起源于气道(包括气管、支气管)或肺的恶性肿瘤,可引起咳嗽、咯血、胸痛、发热、疲乏、消瘦等症状,致死率很高[1]。
肺癌与吸烟、空气污染密切相关,二手烟同样危险。此外,长期接触烹饪的油烟或铬、镍、石棉等化学物质、接触过量电离辐射、有肺癌家族史等也会增加肺癌的风险[1]。
目前,肺癌一般以手术治疗为主,结合化疗、放疗、靶向治疗等,预后与治疗时机及患者自身情况关系很大。早期诊治,预后尚可;若未及时治疗则会发生远处转移,其预后较差[2]。
按组织病理学,可分为:
常见。据世界卫生组织 GLOBOCAN 最新数据显示,我国肺癌的发病率超过 40/100 000,也就是说每 10 万人中,就有超过 40 人患有肺癌,且以 40 岁以上的男性居多[3,4]。
当身体出现以下症状时,要警惕肺癌的可能,不要拖延,建议尽早去医院就诊,寻求专业医师的帮助。
肺癌的症状与肿瘤的大小、类型、发展阶段、是否转移等有密切关系。5%~15% 的患者可无症状,仅在常规体检或胸部影像学检查时发现;有症状者,通常表现为以下几个方面[2]:
正常的气管、支气管、肺泡细胞受多种因素的影响,发生一系列的基因突变,导致原本会「自动衰老死亡」的细胞变得「长生不死」,并且生长迅速,长成细胞团块,就形成了肺癌。
癌细胞很有侵略性,不仅会在肺部生长,还会长到原本「专属于」大脑、肝脏、骨头等器官生长的领土上去,像个侵略者一样,四处扩张,这就是肺癌转移。
肺癌的病因及发病机制至今仍未明确,研究表明可能与以下因素有关[2]:
一般来说,咳嗽为肺癌最早期的症状。因此,患者若出现少痰或无痰的刺激性干咳,痰中带血等症状时就应及时就医诊治,不可延误。
此外,体检(特别是胸部 CT 检查)发现肺部有结节时也需要及时就医做进一步检查。
通常情况下,医生除了根据患者的吸烟史(包括被动吸烟)、个人史(是否长期接触石棉、铬、镍电离辐射等致癌物质)、家族史以及临床表现外,还需结合血液检查、X线检查、CT 检查、核磁共振检查、组织病理学检查等才可诊断本病[3]。
血液检查:包括血常规、肾功能、肝功能、肿瘤标志物检测等,以了解患者一般情况。
影像学检查:
痰脱落细胞学检查:肺癌脱落的癌细胞可随痰液咳出,若在痰液中找到癌细胞,则可明确诊断。但此方法需反复留取标本,且必须为气道深部的痰液[1,2]。
组织病理学检查:一般通过支气管镜或肺穿刺的方法来取得肺上病变组织,然后在显微镜下观察细胞形态,判断是否有癌细胞[2]。 此方法确诊概率高,但会对机体造成创伤。
除了以上几种检查外,还可能有超声、骨扫描、胸腔镜等检查,用于辅助诊断本病。
肺癌的分期一般采用的是 TNM 分期系统。临床常用的表示方式如:T1N2M1,IV 期。
分期分为 I、II、III、IV 期,数字越大,分期越晚,病情越重,生存期越短[1]。
呼吸内科、胸外科或肿瘤科。
一般来说,医生会根据患者的机体状况、肿瘤的分型、侵及范围等有计划、合理地应用手术、放疗、化疗、分子靶向治疗等手段,以最大程度地延长患者的生存时间、提高患者生存率、改善患者的生活质量[3]。
是指通过手术切除肺癌肿瘤组织的治疗方法,早期患者可通过手术达到根治效果。近几年,胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了「开胸之苦」,但也并非适合所有人,外科医生会根据患者的病情及总体身体状况选择手术方式[1]。常见的手术方式有肺段切除、肺叶切除、全肺切除等[1]。
肺段切除指切除范围小于一个肺叶,手术风险较低但复发率高,适用于非常早期的肺癌患者[1]。
肺叶切除和全肺切除术后复发率低,但患者生活质量相对较差[1]。
手术过后是否需要后续的治疗是由肺癌分期决定的。由于我国肺癌的患者绝大多数在诊断时已经处于中晚期,所以大部分患者术后仍然需要后续治疗。
化疗是指使用化学药物杀死肿瘤细胞。化疗药物分为口服化疗药和静脉化疗药,以后者为主。化疗的长处是化疗药物会进入血液循环中,不仅对肺上的病灶起到杀伤作用,还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞[2]。
常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛等,可延缓肿瘤进展,提高术后长期生存率。一般适用于小细胞型肺癌患者、无法手术者、有淋巴结转移或远处转移者。但使用后可能引起脱发、恶心呕吐、血尿等不良反应[2]。
目前,全球的科学家、医生们一致认为化疗可以延缓肺癌患者的复发和转移,延长生存期[2]。如果因为惧怕副反应就拒绝化疗,是得不偿失的。
其实,在临床治疗中,医生会采取一系列的措施来预防或减轻化疗药物的副反应。认真听取医生的叮嘱,及时与医师沟通你的化疗感受,对减轻药物副作用也非常重要。
靶向治疗也属于药物治疗,服用靶向药物后,药物会在体内作用于致癌位点,使肿瘤细胞死亡,而不会杀死正常组织细胞。一般适用于非小细胞型肺癌患者、无法手术者、有淋巴结转移或远处转移者。常用的靶向药物有厄洛替尼、吉非替尼、贝伐珠单抗等,可抑制肿瘤生长,使肿瘤消退。但可能引起皮疹、腹泻、恶心、呕吐等不良反应[2]。
即通过药物激活人体自身免疫,然后依靠免疫力杀死癌细胞,常用药物有 PD-1 单抗或 PD-L1 单抗等,适用于晚期或转移性的非小细胞肺癌患者,但也可能引起甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进、皮疹、间质性肺炎等不良反应[3]。
放疗是指用放射线照射杀死癌细胞,消除肿瘤,延长患者生存期,提高生活质量。放射治疗为局部治疗手段,副作用相对少。根据患者病情需要,可单独放疗也可与化疗联合使用。适用于无法手术者,有淋巴结转移或远处转移者,也可用于术前或术后的辅助治疗[1,2]。
不一定。
肺癌的预后取决于治疗时机及患者自身情况。早期的肺癌通过外科手术通常能达到治愈的效果。但一般来说,有症状时已是中晚期,从而导致预后较差[1,2]。
对于早、中期肺癌包括外科手术等综合治疗后,一般主张治疗后两年内每三个月复查一次,两年至五年内每半年复查一次,五年后每年复查一次[3]。主要是行胸部 CT 检查,根据 CT 情况确定后续治疗方案及下次复查时间。
本病在饮食上无特殊需求,健康、清淡饮食即可。
多吃低脂肪、低胆固醇、富含优质蛋白的食物,多吃新鲜蔬菜水果等,如菠菜、西蓝花、苹果、瘦肉、鸡蛋、牛奶等,以增加营养,促进疾病恢复。
低剂量 CT(LDCT)是肺癌常用的筛查方法,具有较高的灵敏度,宜作为常规的筛查方法。对于 CT 检查发现的可疑病变,可再行纤维支气管镜做进一步检查[6]。
建议筛查的间隔时间为 1 年,若年度筛查结果正常的,建议每1~2 年继续筛查[6]。