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简介

什么是肺癌?

原发性肺癌简称肺癌,也叫支气管肺癌,是指所有起源于气道(包括气管、支气管)或肺的恶性肿瘤,可引起咳嗽、咯血、发热、疲乏、消瘦等症状,致死率很高。

肺癌与吸烟、空气污染密切相关,二手烟同样危险。此外,长期烹饪、接触石棉、受到过量电离辐射、有肺癌家族史等也会增加患肺癌的风险。

根据癌细胞的类型不同,原发性肺癌可以分为「小细胞肺癌」和「非小细胞肺癌」。不同类型的肺癌,治疗方法、疾病结局有很大差别,但总体而言结局不佳。所以,肺癌预防、早期筛查显得尤为重要。

肺癌对我们的健康和生命影响有多大?

癌症已经成为我国某些城市人口死亡的第一大原因。在北京,平均每天有 100 多人被确诊为癌症,而所有癌症中肺癌所占比例最高,每 3~4 个癌症患者中就有一个是肺癌,肺癌的致死率也是癌中之王。

近十几年来,我国每年新发肺癌的人数都在增加。如果我国不及时控制吸烟和空气污染,预计到 2025 年,我国每年将有 100 万人口死于肺癌。

正常人的肺脏是怎样工作的?

正常人有两个肺,它们位于胸腔内,左右各一个,表面覆盖两层湿润的薄膜,我们称之为胸膜,两层薄膜之间有少量的液体,具有润滑、减小摩擦力的作用。

肺脏是负责人体呼吸的器官,我们通过吸气摄取新鲜空气,进入肺内的新鲜空气通过肺脏的血管输送到身体各个部位,并且把人体新陈代谢产生的二氧化碳等气体,随着呼气排出体外。

症状

肺癌的早期报警症状有哪些?

当身体出现以下症状时,要警惕肺癌的可能,不要拖延,建议尽早去医院就诊,寻求专业医师的帮助。

  • 持续时间超过 2~3 周或者正规治疗无效的咳嗽;

  • 活动后出现胸闷、喘不上气儿;

  • 持续的胸部或者肩背部疼痛;

  • 痰中出现血丝或咳血;

  • 持续时间较长或正规治疗无效的肺炎;

  • 不明原因的发热、声音嘶哑、疲乏、精神差、体重下降等等。

肺癌有哪些常见表现?

大多数肺癌患者在就诊时已是晚期,主要是因为肺癌早期缺乏明显的症状。肺癌常见的症状包括咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、声音嘶哑等,此外可能伴有发热、消瘦、虚弱等表现。

肺癌会造成哪些并发症?

  • 胸腔积液:肺癌侵犯胸膜,会导致胸腔积液,产生胸闷、呼吸困难、发热等症状。

  • 上腔静脉综合征:是由于肺癌肿块压迫上腔静脉、或肿瘤直接侵犯上腔静脉引起的,表现为头面部发胀(类似于长时间倒立时的头胀)、面部水肿、呼吸困难等症状。

  • 肺尖肿瘤综合征:长在肺尖部的肺癌可能会导致这个综合征,表现为肩部疼痛、一侧眼球内陷、一侧瞳孔缩小、一侧面部少汗、手部肌肉萎缩等。

  • 副肿瘤综合征:部分肺癌细胞能分泌一些特殊的内分泌激素,从而导致副肿瘤综合征。出现口干、恶心、便秘、多尿、暴躁、意识模糊等表现,甚至昏迷、猝死。

肺癌容易发生哪些部位的转移?

肺癌可以转移到身体的任何组织、器官,最常见的转移部位是肝脏、肾上腺、骨骼和脑。

病因

肺癌是怎样发生的?

正常的气管、支气管、肺泡细胞受多种因素的影响,发生一系列的基因突变,导致原本会「自动衰老死亡」的细胞变得「长生不死」,并且生长迅速,长成细胞团块,就形成了肺癌。

癌细胞很有侵略性,不仅会在肺部生长,还会长到原本「专属于」大脑、肝脏、骨头等器官生长的领土上去,像个侵略者一样,四处扩张,这就是肺癌转移。

哪些因素容易导致肺癌?

  • 尽管越来越多的年轻人罹患癌症,肺癌的高发人群仍然在 50 岁以后。

  • 吸烟是导致肺癌的最主要原因,近年来,随着女性吸烟人数的增加,女性肺癌的发病率呈明显的上升趋势。需要注意的是,二手烟同样可以增加肺癌的发病风险。

  • 从事烹饪工作、长期接触油烟的厨师、主妇,长期接触石棉的工作人员,也是肺癌的高危人群。

  • 越来越严重的空气污染,也导致肺癌的发病率升高。

  • 此外,电离辐射、遗传因素等,也是导致肺癌发生的高危因素。

肺癌遗传吗?

有一定的遗传性。肺癌患者的近亲,患肺癌的风险增加。

肺癌会传染吗?

不会。

诊断

肺癌的诊断方法有哪些?

当医生怀疑你患有肺癌时,会做一系列的抽血和拍片检查,来明确诊断。

抽血检查的主要目的有两个:

  • 第一,明确是否有肺部感染。需要注意的时,有些肺癌患者可同时合并有肺部感染,所以有感染并不能排除肺癌。

  • 第二,大多数人患有癌症时,血中某些特定的物质含量会发生升高,这些物质与癌症细胞关系密切,通常起到帮助诊断的作用,这就是血清肿瘤标记物检测的意义。

拍片的种类有很多种,X 线片、CT 扫描、PET-CT 扫描等:

  • X 线片为一筛查性检查,诊断价值有限。

  • CT 扫描比 X 线更为精准,是肺癌早期诊断的重要方法。

  • 与正常细胞相比,肺癌细胞新陈代谢速度快,对营养成分的需求量更大,PET-CT 就是利用癌细胞的这个特性,可以识别人体各个器官中的高代谢病灶,同时发现原发病灶和转移病灶。

但是,无论是抽血化验,还是拍片检查,都不是确诊肺癌的金标准。

确诊肺癌的金标准是什么?

确诊必须要在显微镜下看见癌细胞,因为癌细胞在显微镜下的形态与正常细胞有着本质区别。

  • 医生会让患者收集痰标本,在显微镜下反复查找有无癌细胞。此方法成功率低,需反复留取标本,反复检查,能确诊的概率仍然很低。但优点是取样方便。

  • 更为常用的确诊方法是支气管镜检查和肺穿刺活检。这两种方法都是直接取得肺上病变组织,通过病理科医生的专业处理后,在显微镜下观察细胞形态,鉴别细胞是否发生癌变。优点是确诊概率高,误诊概率低,缺点是操作本身即是对人体的一种创伤,也具有一定的风险。不过,无需担心,在具有符合资历的专科医生的操作下,发生风险的概率比较小,相对比较安全。

怎样读懂肺癌诊断报告(肺癌分型)?

肺癌的诊断通常包括病理类型和分期。时下因为靶向药物在肺癌治疗中的卓越成果,有些肺癌诊断内容还包括分子诊断,即基因分型。

给肺癌进行病理分型和基因分型是有原因的:肺癌是一种癌症的统称,分为不同亚型,每个亚型的治疗原则不同。病理分型可以指导医生选择何种化疗药物,基因分型可以指导医生选择何种分子靶向治疗药物。

怎样了解肺癌分期?

肺癌的分期一般采用的是 TNM 分期系统。临床常用的表示方式如:T1N2M1,IV 期。

  • T 表示的是肺上肿瘤的大小,下标的数字越大表示肿瘤越大;

  • N 表示的是淋巴结受累及的数目,下标的数字越大表示越多;

  • M 表示的是有没有发生其他脏器的转移,0 表示没有,1 表示有。


分期分为 I、II、III、IV 期,数字越大,分期越晚,病情越重,生存期越短。

治疗

怀疑肺癌或确诊后治疗,应该看哪个科?

呼吸内科、胸外科或肿瘤科。

确诊肺癌了以后,应该怎么做?

首先,要寻求专业医师的帮助。建议去当地的人民医院或者 XX 大学的附属医院,接受肺癌多学科诊疗团队的专业治疗。肺癌治疗主要分为:手术治疗、放射治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向治疗、生物免疫治疗。专业的肿瘤内科医师、呼吸内科医师、放疗科医师、外科医师会共同商讨,根据每个患者的病情、身体状况、本人的要求等等,订制一个最合适的治疗方案,临床上称之为「个体化治疗」。

其次,要保持一颗冷静的心。「不看广告看疗效」的广告,通常只有广告给你看。那些写在墙上的、电线杆上的抗癌神药,在医院门口甚至患者住院时偷偷溜进病房发到病床上的报纸广告,电视上用慷慨激昂的语气甚至找来真实案例的仙丹,都勿要相信。

什么是肺癌手术治疗?

是指通过手术切除肺癌肿瘤组织的治疗方法,早期患者可通过手术达到根治效果。近几年,胸腔镜技术在肺癌手术中的应用使得许多患者免去了「开胸之苦」,但也并非适合所有人,外科医生会根据患者的病情及总体身体状况选择手术方式。

哪些肺癌患者需要手术治疗?

通常情况下,对于癌症患者来说,能够有机会手术是一个好消息。手术切除也是治疗早期肺癌的主要方法。是否需要手术取决于癌细胞的扩散程度和病人的身体素质。如果患有严重的心脏疾病、呼吸系统疾病,一般不选择手术。

肺癌患者做完手术还需要继续治疗么?

手术过后是否需要后续的治疗是由肺癌分期决定的。由于我国肺癌的患者绝大多数在诊断时已经处于中晚期,所以大部分患者术后仍然需要后续治疗。

什么是化疗?

化疗是指使用化学药物杀死肿瘤细胞。化疗药物分为口服化疗药和静脉化疗药,以后者为主。化疗的长处是化疗药物会进入血液循环中,不仅对肺上的病灶起到杀伤作用,还可以杀死播散在全身的大多数肿瘤细胞。

常见的化疗药物有哪些?

如果是第一次接受化疗,医生常常会为患者选择一个包含铂类药物的双药物化疗方案,比如顺铂、卡铂、奈达铂等等,对于身体状况比较好的患者(临床上有一套评分系统专门用来评估患者的身体状况),还会联合一个其他化疗药物。不同化疗药物的作用机理不同,研究证实通过不同作用机理药物的联合使用,从多个途径攻击癌细胞,可以达到更好的治疗效果。

如果在化疗过程中或者化疗后,发现病情进展,这时就需要换用另一种化疗药物或者靶向治疗药物。换药时就有更多的选择,比如:紫杉醇类,培美曲塞,吉西他滨等等,各有利弊,医生会根据患者的具体情况选择下一个治疗方案。

化疗的副反应有哪些?

化疗不但可以杀死癌细胞,对正常的人体细胞也具有杀伤作用,后者就是所谓的副反应。

提到副反应,人们的第一反应就是掉头发。但是,不是所有化疗药物都会导致脱发,也不仅仅是脱发。所以当医生告诉你不会掉头发时,千万不要感到奇怪。

其实多数化疗药物的最常见副反应是白细胞降低。所以化疗前后医生都会要求抽血检查,白细胞严重降低的患者需要打「升白针」帮助白细胞恢复,有些患者甚至需要延迟化疗或暂停化疗。

化疗还有其他一些常见的副反应:如恶性呕吐、食欲差、乏力、血小板降低、贫血、化疗药物过敏等等。

副反应好可怕,可以不做肺癌的化疗么?

目前,全球的科学家、医生们一致认为化疗可以延缓肺癌患者的复发和转移,延长生存期。如果因为惧怕副反应就拒绝化疗,是得不偿失的。

其实,在临床治疗中,医生会采取一系列的措施来预防或减轻化疗药物的副反应。认真听取医生的叮嘱,及时与医师沟通你的化疗感受,对减轻药物副作用也非常重要。

肺癌患者化疗需要做多久?

做多久根据肺癌类型和分期而定,一般手术以后需要化疗 4~6 个周期。不同的化疗方案周期时间长短不同,常见的有 2 周、3 周、4 周。有些类型的肺癌在 4~6 个周期完成后,还需要维持治疗。

肺癌患者的化疗效果怎么评估?

化疗并不是百分百有效的。事实上,如果一个药物能让一半以上的病人有效,那就可以称之为化疗界的「神药」了。所以化疗过程中评估疗效极为重要,医生会根据疗效及时调整治疗方案。

医生会在化疗开始前安排患者做一个 CT 扫描,作为参照。每两个周期的化疗结束后,医生会为患者再做一个 CT 扫描,评估疗效。但是如果患者在任何时候出现新的疑似复发转移的症状,都要及时告诉医生,立即进行检查,及时调整治疗方案。

化疗的效果可用完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展来表示。除了疾病进展需要换药治疗,其余三个结果都表示该化疗药物是有效的,一般会维持原方案治疗。

中药可以治肺癌么?

有些化疗药物的确是从植物中提取来的,但是中药原药的抗癌作用微乎其微,且仅仅占极少数。期望中药杀死癌细胞、延长生存期是不现实的。

什么是放射治疗(放疗)?

放疗是指用放射先照射杀死癌细胞,消除肿瘤,延长患者生存期,提高生活质量。放射治疗为局部治疗手段,副作用相对少。根据患者病情需要,可单独放疗也可与化疗联合使用。肺癌的放疗为胸部放疗,每天照射数分钟,持续照射 40 天左右,依据患者情况而定。

放疗有哪些副反应?

放疗的副反应相对化疗较少较轻。

最为严重的副反应为放射性肺炎,通常可自行好转。

其他副反应有:疲乏、喉头水肿、咳嗽、发热、胸痛、胃部不适等等。同样,医生也会采取一系列措施来防治这些副反应。

什么是肺癌的分子靶向治疗,它有哪些优点?

一部分肺癌是由某种基因为主的基因异常引起的,针对这种异常的基因的治疗称之为靶向治疗。

靶向治疗近年来发展迅速,显著提高了肺癌患者的生存期。而且,靶向治疗药物以毒副反应小著称,为身体状况差不能耐受化疗的患者提供了一个很好的选择。另外,靶向治疗药物多为口服制剂,使用方便。

哪些肺癌患者适合服用靶向治疗药物?

靶向治疗药物一定要有靶点。导致肺癌发病的异常基因即是靶点,肺癌常见的基因异常有两种,基因突变和基因异常扩增。

基因检测是服用靶向治疗前必不可少的检测,因为不同的基因异常需要不同的靶向治疗药物。

目前我国常规检测的基因为:EGFR 基因突变、ALK 基因异常扩增。前者的发生率为 40% 左右,后者为 7% 左右。

常见的肺癌靶向治疗药物有哪些?

  • 针对 EGFR 基因突变的靶向治疗药物有三种,易瑞沙、特罗凯、凯美纳。

  • 针对 ALK 基因异常扩增的靶向药是克唑替尼。


目前仍有许多其他靶向治疗药物正在研发中。

什么是生物免疫治疗?

生物免疫治疗是利用患者自身的免疫功能来达到抗肿瘤的作用。医生会抽取患者的血液,通过专业技术将血液中负责杀死癌细胞的免疫细胞提取出来,在体外进行培养,让它们快速繁殖,两周后再将他们输回到患者的体内,攻击患者体内的癌细胞。这种方法目前还没有被广泛推广,同时研究者们还需要更加完善这门技术。

肺癌真的是「绝症」么?

对于癌症,我们通常用五年生存率,即自确诊后五年有百分之多少的患者仍然存活,来表示癌症的凶险程度或治疗效果。

肺癌的五年生存率主要与癌症分期有关,它在 I、II、III、IV 期患者中分别为 57%~67%、39%~55%、23%、5%。

另外,肺癌的生存期还与身体素质、营养状况、社会心理情况等多种因素相关。积极的抗癌心态、适当的营养支持、身体锻炼都是延长肺癌生存期必不可少的条件。

科学家及医学专家们正在致力于将癌症变成慢性病,虽难以治愈,但相信一定会让患者活得更久、活得更好。

生活

肺癌患者做完手术后需要注意什么?

做完手术以后,如果不需要继续治疗,那就好好调理身体,按照医生交代的时间定期复查。

如果需要继续治疗,一般在手术以后的 2~4 周。这段时间内,患者需要加强营养,适当的进行功能锻炼,尽快让身体从手术的创伤中恢复过来,迎接下面的战斗。

肺癌患者化疗间歇期能够做些什么?

一次化疗只需住院 3~5 天,甚至有些医院在门诊化疗,无需住院。不需用药的期间我们称之为化疗间歇期。

这段时间,患者可以工作、度假、健身,做想做的事情。保持一个高质量的抗癌生活也是治疗的一部分。

服用肺癌靶向治疗药物时需要注意什么?

靶向治疗多为口服制剂,患者多无需住院治疗。院外需注意:

  • 如有严重的食欲下降、腹泻、皮疹、呼吸困难等副反应出现,需及时与主治医师沟通。

  • 靶向治疗同样需要定期检查以评估疗效,及时调整治疗方案。

  • 有些药物与靶向治疗具有相互抵抗的作用,因此,如果有其他的不适需要服药,请先咨询肺癌主治医师。

肺癌患者在饮食上有禁忌吗?

没有禁忌,健康、均衡的饮食有助于治疗后的身体恢复。

  • 荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源;

  • 如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白;

  • 多吃新鲜水果、蔬菜;

  • 尽量不喝酒。
预防

怎样预防肺癌的发生?

了解肺癌的常见致病因素后,防范措施就了然于胸了。

  • 珍爱生命,远离烟草,也远离吸烟的人;

  • 做饭时开启抽油烟机并定时清洗它,少吃烧烤等不健康的食物;

  • 从事石棉工作的人员要做好防护措施并定期体检;

  • 在雾霾天尽量少外出活动。


最后,不管出于何种目的,我们都应尽量做到健康饮食、规律作息、锻炼身体、保持心情愉悦。

有没有预防肺癌的药物或者疫苗?

目前没有任何一种药物或疫苗被批准用于肺癌的预防,更别提从未经过临床验证的保健品了。虽然世界各国的科学家们和医生们都致力于研究癌症预防,但是,这还需要很长的路要走。我们在期待完美的预防措施同时,也需要更进一步的认识肺癌这个生命杀手,做到早诊断、早治疗。

哪些人需要定期筛查肺癌?

需要强调的是,为了避免肺癌带来的死亡,戒烟比定期筛查更重要。

对于一般健康状况良好,年龄在 55~74 岁之间,具有吸烟累积指数 30 的吸烟史,或虽已戒烟但戒烟时间小于 15 年的人群(这类人被定义为肺癌高风险人群),建议每年进行一次胸部低剂量 CT 检查,筛查有无肺癌,以便做到早诊断、早治疗,降低肺癌死亡风险。

吸烟累积指数 30,相当于连续 30 年每天至少 1 包烟,或连续 15 年每天至少 2 包烟,或连续 10 年每天至少 3 包烟,以此类推。

胸部 X 线片检查在筛查肺癌方面没有价值,无助于延长肺癌患者的寿命,所以不建议用来筛查肺癌。

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