什么是肺动脉压?

肺动脉和平常在胳膊上测血压时摸到的肱动脉类似,都能从一定的角度上反映出心脏射血时所遇阻力的大小。不同的是肱动脉反映的是左心室射血遇到的阻力高低,即我们俗称的血压,而肺动脉反映的则是右心室射血的阻力,主要反映肺血管本身病变和慢性肺疾病导致的肺的「动脉硬化」。又因为肺动脉中的血液只需要在肺脏中循环,经过的路程很短,所以压力比平常测的身体血压低得多,但必须通过特殊的有创检查手段才可以精确检测。
什么是肺动脉高压?
测血压时,我们知道收缩压大于 140 mmHg 和 / 或舒张压大于 90 mmHg 就是高血压,而肺动脉压也一样有高有低,心脏收缩时肺动脉压大于 30 mmHg,舒张时大于 15 mmHg,就是肺动脉压力过高,而临床上判断肺动脉高压的统一标准是肺动脉在心脏收缩和舒张时的平均压力,人在安静的状态下肺动脉平均压大于 25 mmHg,就称为肺动脉高压。这种情况下通常会感到活动后呼吸困难、乏力,严重时休息也会有气促和疲劳感。
肺动脉高压可以分为哪几种类型?
WHO 依据病因将肺高压患者分为 5 型:
  • 1 型:肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH);

  • 2 型:左心疾病导致的肺高压;

  • 3 型:慢性肺疾病和/或低氧血症导致的肺高压;

  • 4 型:慢性血栓栓塞性肺高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension, CTEPH);

  • 5 型:不明确的多因素机制导致的肺高压。

  • 肺动脉高压是如何分级的?

  • 轻度肺动脉高压:平均肺动脉压 25~36 mmHg,收缩期肺动脉压 31~40 mmHg。

  • 中度肺动脉高压:平均肺动脉压 37~45 mmHg,收缩期肺动脉压 41~70 mmHg。

  • 重度肺动脉高压:平均肺动脉压大于 45 mmHg,收缩期肺动脉压大于 70 mmHg。

  • 分级对判断病情发展和治疗有帮助。
    肺动脉高压如何进行功能分级?
    世界卫生组织(WHO)关于肺动脉高压患者的功能分级:
  • I 级:体力活动不受限,一般的体力活动不会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧或晕厥。

  • II 级:体力活动轻度受限,静息状态下无症状,但一般的体力活动会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧或晕厥。

  • III 级:体力活动明显受限,静息状态下无症状,但轻度的体力活动就会引起呼吸困难、乏力、胸痛加剧或晕厥。

  • IV 级:不能从事任何体力活动,并可能出现右心衰竭的表现。静息状态下可出现呼吸困难或乏力,并且几乎任何体力活动都可以加重这些症状。

  • 肺动脉高压患者会出现哪些不适症状?
    主要表现为呼吸困难、易疲乏,严重时运动中会出现晕厥,心绞痛、咯血、声音嘶哑及右心功能不全的症状,如食欲减退、腹胀、双下肢水肿、肝脾肿大等。
    肺动脉高压为什么会出现呼吸困难?
    首先理解一下呼吸困难可能发生于哪些情况。肺部相当于一个货物中转站,呼吸顺畅(中转顺利)取决于三方面:氧气充足(货物);气体交换顺利(货物装卸便捷);血液运行通畅(运输车队行驶正常)。
    这三方面出现问题的影响是这样的:
  • 氧气(货物):氧气不足时相当于缺货,中转站肯定无法正常运转,正常人在这种情况下呼吸也会困难,这个容易理解。

  • 气体交换(货物装卸):就是说红细胞车队来了,马上把二氧化碳这些货卸下去,再把氧气装上去,肺部疾病导致交换受阻会出现这种类型呼吸困难。

  • 血液运行(运输车队行驶):红细胞车队运行过程中堵车了,无法准时到达目的地,那也会出现呼吸困难。

  • 肺动脉高压引起的呼吸困难主要是第三方面原因,即肺动脉血液通过变困难引起,严重时亦会有第二个环节气体交换障碍原因的参与。
    肺动脉高压为什么会感到疲乏甚至发生晕厥?
    肺循环相当于人体的后勤保障系统。肺动脉高压相当于运输给养的车队在半路上遭到敌人的阻击给养运不过来,我们运动时需要大量的氧气(给养),由于给养不足肯定会疲乏无力,严重时休息时亦会有症状。运动时给养分配到肌肉组织多一些,大脑得到的更少从而有发生晕厥的可能。
    肺动脉高压为什么会出现心绞痛?
    当肺动脉高压出现后,给养运输不畅,人体出现疲乏无力表现,人体会反射性认为是心脏动力不足,这时加大心脏收缩力度、加快收缩频率,而由于给养不足,心脏分配到的给养也会下降,这样就出现了多干活少吃饭的现象,心脏肯定会以心绞痛的方式表示抗议。
    肺动脉高压为什么会咳血?
    肺动脉这段本身没问题,但肺静脉有问题或肺部疾病导致肺小动脉压力升高,由于血管壁薄,压力升高血管壁就会破裂出血从而进入肺泡,反射性咳嗽并出现咳血表现。
    肺动脉高压为什么会出现声音嘶哑?
    肺动脉压力升高后,就会出现肺动脉扩张、肺动脉变粗,压迫到附近的喉返神经,神经受压后表现为声音嘶哑。
    肺动脉高压为什么会出现右心功能不全的表现?
    肺动脉持续高压,它的发动机——右心室肯定不堪重负,久而久之功能减退,射血量下降,静脉系统回收全身血液进入右心受阻,就会表现为肠道淤血出现食欲减退、腹胀,肝脾淤血出现肝脾肿大,下肢静脉淤血出现双下肢水肿等表现。不过,这时肺动脉的高压因为右心筋疲力尽,反而可能较前有所下降,但并不是什么好事。
    为什么肺动脉高压俗称心血管疾病中的癌症?
    肺动脉高压的病理机制是肺部小血管的病变,其治疗相当困难或无法治疗,是一种极度恶性的疾病,这种疾病平均发病年龄是 36 岁,75% 患者集中于 20 ~ 40 岁年龄段,还有 15% 患者在 20 岁以下,几岁的孩子也会发病。几乎每个人都知道癌症预后结局差,但没人知道肺动脉高压是一种极度恶性的疾病,其预后是灾难性的,可以说,这种病就是心血管疾病中的癌症。
    肺动脉高压为什么会导致右心室肥厚?
    右心室是肺循环的源动力,当肺动脉持续高压时,右心室必须拚命干活才能保障肺循环通畅,但通常是事倍功半,久而久之的疲劳会出现右心室肥厚、扩张,继而出现右心功能衰竭,导致右心功能不全的各种表现。

    肺动脉高压产生的原因是什么?

    明确肺动脉高压的原因,也就了解了肺动脉高压的临床类型:
  • 动脉型肺动脉高压:也就是源自肺动脉本身的问题引起的肺动脉高压。如特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、某些药物或毒物所致肺动脉高压、先天性心脏病所致肺动脉高压等。

  • 肺部疾病型肺动脉高压:很容易理解,肺部疾病导致肺动脉中的血液无法顺利通过肺部(进行气体交换),从而产生的肺动脉压力升高。如慢性阻塞性肺病、间质性肺病、肺结核等。

  • 肺静脉闭塞型肺动脉高压:右心室射血进肺动脉,经肺行气体交换后流向肺静脉,如果肺静脉由于某种原因如射频消融后所致肺静脉狭窄,也会导致血液回流受阻,引起肺动脉高压。

  • 左心功能不全型肺动脉高压:肺循环的终点站是左心室,如果左心功能衰竭,肺血回流障碍,肯定也会发生肺动脉高压。以上四个原因如同一条路上的四个卡点,哪个环节受阻都会引起肺动脉高压。

  • 慢性血栓栓塞型肺动脉高压:如某些下肢静脉血栓的病人,血栓脱落后导致肺动脉栓塞,这时就会出现肺动脉高压,这种情况通常起病急,容易鉴别。

  • 其它原因:如血液系统疾病、某些肿瘤性疾病等。

  • 射频消融可能引起肺动脉高压吗?
    射频消融是目前针对快速性心律失常,如房性心动过速、阵发性室上速、房颤、室速等,经常采用的一种介入治疗手段。通过身体表面,从股静脉或股动脉将导管送到心脏特定部位,利用电能转化为热能,使局部心肌或局部组织受损后失去传导或兴奋功能,达到治疗目的。由于房颤的射频消融需要在肺静脉附近进行,局部损伤后容易造成肺静脉狭窄。
    先天性心脏病为什么容易引起肺动脉高压?
  • 先天性心脏缺损的存在对患儿肺血管生长发育影响极大。心脏缺损如室间隔缺损患儿,引起胎儿肺血流增多,患儿出生时肺血管形态结构即有明显改变,从而为肺动脉高压埋下祸根。

  • 先天性心脏缺损的患者肺血管阻力会在后期进行性升高,早期闭合缺损肺血管改变可恢复,如手术太晚肺血管改变不可复,肺动脉压力会不断升高,严重影响生活质量及寿命。

  • 肺动脉高压出现的几率和严重程度与缺损的性质有关。

  • 服用减肥药不当为什么会引起肺动脉高压?
    因为某些减肥药是通过抑制人体食欲产生减肥效果,而抑制食欲的同时也会破坏人体的五羟色胺转运系统。它的破坏会导致肺动脉血管内皮细胞生长失衡,刺激机体内皮素(使肺动脉收缩)分泌增加导致肺动脉高压。临床统计表明:肺动脉高压患者中女性多于男性,大约比例为 4 : 1 ,而在服用食欲抑制剂人群中,肺动脉高压的发病率比普通人群高 25~50 倍。
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    患者问:

    医生你好,我婆婆今年57岁,十几年的时间,每年都要咳嗽,各个季节都有,症状一般是刚开始喉咙有些哑,但是不怎么痛,然后就一直干咳,有时候咳几个月才会好,吃了很多药都没有效果,这几天又开始干咳(我婆婆的父亲是因为肺部疾病去世的:),请问我婆婆这个有没有可能是过敏性哮喘,需要做什么检查?

    3人看过

    患者问:

    您好
    做其他检查时做了胸部CT,结果如图(图一)。
    上一次体检为18年10月,附图的后三张是当时的检查报告。

    计划下周或晚些前往医院进行检查,想请您先帮看一下是否严重。

    有吸烟史,平均的话日均不会超过一根烟,只是工作日跟同事沟通中会吸烟。
    目前无明显不适。
    偶尔有痰,不多。
    无明显咳嗽症状。
    无气短症状。


    后续可以完全戒烟。

    7人看过

    患者问:

    本人男,29岁,微胖,平时有打呼噜的喜欢,昨天晚上突然被不会呼吸了被憋醒,醒来后以前不会吐气,就一直在大口吸气,说不出话来,维持了快一分钟,我吐了几口,缓了过来,以前我也出现过这种情况,都是半夜突然憋醒,基本上都是坐起来,喘几下就好了,昨晚的情况有点严重。想问问医生我这属于什么症状,如何治疗?

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