中央型肺癌是什么？

肺癌是发生在支气管、细支气管以及肺泡部位的一种恶性肿瘤。中央型肺癌是肺癌的一种分型，发生在肺段及以上支气管部位^[1]。本病的早期症状不明显，典型的症状是咳嗽、咯血、气短等。

本病的病因不明确，可能与吸烟、饮食、遗传以及某些肺部疾病如肺部炎症、慢性阻塞性肺疾病有关。

治疗方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗，早期中央型肺癌患者及时治疗其预后效果较好，晚期患者预后相对较差^[1]。若治疗不及时，则可出现肺内、淋巴结、肝脏、骨骼、脑部等部位转移^[1]。

中央型肺癌常见吗？

常见。2020 年全球新发肺癌病例约 220 万^[2]，其中中央型肺癌占肺癌总数的 60％～70％^[3]，即 2020 年全球大约新发 132 万到 154 万例中央型肺癌。

中央型肺癌会有什么表现？

中央型肺癌早期症状不明显，发现时多为中、晚期^[4]，典型的症状如下^[1]：

• 咳嗽：是本病最开始的症状，一般是刺激性干咳，不带有痰或少痰。
• 咯血或痰血：咳嗽的痰中偶尔带有血丝或持续性痰中带血。严重的会出现大咯血。
• 气短或喘鸣：肿瘤向内生长可能会阻塞气道，或者转移压迫淋巴结等，患者会表现出呼吸困难、上气不接下气等表现。
• 胸痛：患者会感觉胸口隐隐作痛。
• 发热：以间断中、低热（37.3～39℃）多见，合并感染时可有高热（39.1～41℃）的表现。
• 消瘦：肿瘤导致人食欲不佳、吃不下饭，人变得消瘦。

中央型肺癌可能会引起哪些危害？

中央型肺癌可能会引起上腔静脉阻塞综合征和吞咽困难、远处转移等^[1]。

1. 上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵膈，可能导致静脉的回流受到阻碍，主要表现为颜面、颈部及上肢肿胀，也可出现视物不清、头晕、头痛等。
2. 吞咽困难：肿瘤侵犯食管，患者吃饭时会感到吞咽困难、哽咽感。
3. 远处转移：
   • 向骨骼转移，会出现骨骼的疼痛和压痛；
   • 向肝脏部位转移，会出现肝区疼痛；
   • 发生脑转移，会出现眩晕、头痛、恶心、呕吐、行走不稳、言语障碍等症状。

中央型肺癌的常见原因有哪些？

中央型肺癌的病因暂不明确，可能的原因有^[1]：

• 吸烟：是引起本病最常见的原因，且吸烟时间越长，每日吸烟量越多，发生中央型肺癌的危险性就越高。同时被动吸烟（二手烟等）也会引起中央型肺癌。
• 职业因素：在住所或工作场所接触氡（由于土壤或者岩石、建筑材料的燃烧产生）、石棉（一种矿物纤维，耐热性好）等，也有可能发生本病。
• 电离辐射：长期接触电离辐射，比如 X 线、α 射线，会增加患有中央型肺癌的风险。
• 空气污染：汽车排出的尾气、工业生产过程中产生的废气、一些燃料的不充分燃烧如煤炭不充分燃烧可产生一氧化碳等都可能产生致癌物质诱发本病。
• 遗传：中央型肺癌和遗传有一定的关联，一些和本病关系较为密切的癌基因比如 Myc、Sox 基因，这些基因的改变容易引发本病。
• 肺部疾病：比如慢性阻塞性肺疾病，和本病的发生也有一定的关系。

中央型肺癌常见于哪些人？

• 吸烟者：本病患者大多有吸烟史，长期吸烟者相比普通人群更容易患本病。
• 有中央型肺癌家族史者：可能通过遗传患上本病。
• 长期接触电离辐射的人群：该类人群由于长期接触电离辐射可能会加大患本病的风险。
• 生活在工业污染较严重者：可能因为工业废气产生的致癌物质而易发生本病。
• 有肺部疾病的人：比如慢性阻塞性肺疾病患者，患有本病的风险可能会加大。

诊断中央型肺癌需要做哪些检查？

1. 影像学检查：

   • X 线检查：可以反应肿瘤的部位和大致的病变范围，另外还可以提供对周围管腔变窄情况及生长方式^[5]。
   • CT：分辨率较高，可发现肺部微小的病变^[1]。
   • 核磁共振：可以明确肿瘤和主动脉的关系、肿瘤是否发生脑转移（包括脑膜转移）、骨转移^[1]。

2. 骨 Y 内烁显像：可以了解癌症是否发生骨骼转移^[1]。

3. 正电子发射断层显像：可以显示肿瘤的代谢情况，全面评估病情^[1]。

4. 纤维支气管镜：可以通过活检明确肺癌的病理类型，还可以了解病变的位置包括肿瘤距离肺叶气管开口的距离，有助于手术方式的选择^[4]。

5. 基因诊断：通过检测是否有相关基因缺失或者被激活，有利于靶向药物的选择；检测 PD-L1 （细胞程序性死亡配体-1，可以影响人体的免疫功能）的表达情况，对免疫治疗的选择提供依据^[1]。

6. 痰液细胞学检查：是一种无创诊断方式，可直接在痰液中找到脱落的癌细胞。怀疑本病者，需连续送检三次以上^[1]。

中央型肺癌易于哪些疾病相混淆？

中央型肺癌易与肺门淋巴结结核相混淆。

肺门淋巴结结核：两者都有咳嗽、发热的表现。肺门淋巴结结核一般发生于儿童，结核菌素试验呈阳性；本病患者结核菌素试验阴性^[1]。

中央型肺癌需要去什么科就诊？

呼吸内科、肿瘤科、胸外科。

中央型肺癌应如何治疗？

中央型肺癌可选用的方法有手术、放疗、化疗、靶向治疗与免疫治疗，需要根据疾病的分期来选择合适的治疗方式：

手术治疗：

1. 肺叶切除术：适合于部分距离支气管开口 1.5 cm 以上的病灶^[4]，累及主支气管开口和肺动脉干的应选择全肺切除或者袖状肺叶切术术。全肺切除患者损失一侧肺功能，术后生活质量下降，并发症和死亡率较肺叶切除明显。
2. 袖状切除：适用于中央型肺癌侵犯肺叶支气管开口处而肿瘤未侵犯其他器官的患者。手术是将肿瘤累及的肺叶和对应的支气管进行袖状切除，可以保留肺部没有病变的部位，缩小手术的范围，并发症明显小于全肺叶切除^[6]。

药物治疗：主要包括化疗和靶向治疗

1. 化疗药物：常用的药物有白蛋白紫杉醇、培美曲塞、紫杉醇、多西他赛、顺铂、卡铂、奈达铂等。具体需根据病人的疾病分期、病理组织类型、体力情况等来掌握适应证。使用化疗药物可能会引起肾脏毒性、恶心、呕吐、耳鸣等不良反应^[1]。
2. 靶向药物：常用药物是奥希替尼、阿美替尼、吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等，可以抑制肿瘤生长。应根据基因突变情况选择特异性的标靶人群。使用靶向药物可能会出现便秘、水肿、皮疹、肝功能异常、腹泻等不良反应^[1]。

放射治疗：
一般联合化疗进行，具体需要根据中央型肺癌的分期、和病人自身的情况来选择。放疗可能会出现白细胞减少和放射性肺炎等放疗反应。一般全身状况太差、有严重心、肺、肾功能不全者禁止放疗。部分病人经全身化疗后可以达到完全缓解，但脑转移风险比较高^[1]。

中央型肺癌的患者在饮食上需要注意什么？

因中央型肺癌是恶性肿瘤，病人后期食欲会减低，身体消瘦，适当吃一些高蛋白、易消化、易吸收的食物，比如面条、饺子、鸡蛋、牛奶等。

中央型肺癌的患者在生活上需要注意什么？

每天应进行合理、适量的体育锻炼，可降低中央型肺癌的发生风险^[2]。

中央型肺癌可以预防？如何预防？

中央型肺癌的病因不明确，因此没有特异性的预防手段。但在生活、工作中可尽量避免一些可能的致病因素来预防本病的发生。

• 针对吸烟和被动吸烟可能会引发中央型肺癌，自身应尽量不吸烟，拒绝和远离二手烟人群，不吸烟和及早戒烟是预防本病的最有效方法。对于 40 岁以上的重度吸烟患者建议规律体检^[1]。
• 去到含有石棉、氡等致癌物质的场所，应佩戴口罩，避免接触。
• 由于电离辐射可能引起本病，接触辐射时，应穿戴好防辐射服，做好防护。
• 由于空气污染可能引起本病，出门可以佩戴专门的防护口罩，减少空气污染物进入肺部的机会。
• 由于中央型肺癌可能遗传，家族中有本病者，应积极提前去医院做肺部检查，做到早发现，早治疗。
• 应积极治疗原发肺部疾病，以免病情进展为本病。