肺腺癌是什么病？

肺腺癌属于肺癌的一种常见类型，可发生于微小支气管或中央气道，亦可在气管外生长或循肺泡壁蔓延^[1]。

病因尚未完全明确，可能与吸烟、职业因素、环境因素、电离辐射、遗传因素等有关。
多见于女性^[1]，一般生长缓慢，早期症状不明显，不少患者在确诊时已经进入中晚期，很可能错过最佳手术时机。

肺腺癌在我国常见吗？

常见。在我国，肺腺癌发病率逐年增长，几乎占全部肺癌的 50%（即 100 位肺癌患者中约有 50 位是肺腺癌患者），2020年全球新发肺癌病例约220万^[2]。
早期诊断的患者 5 年生存率达到53%，只有15%的病例在肿瘤仍处于局限状态时及时确定，所有阶段的总 5 年生存率仍然低至16%~17%^[3]。

肺腺癌分为哪几个类型？

根据 2015 年世界卫生组织肺肿瘤分型标准，可分为：

1. 原位腺癌（AIS）：肿瘤直径 ≤ 3 cm，纯贴壁生长的腺癌^[4]；
2. 微浸润性腺癌（MIA）：同属肿瘤直径 ≤ 3 cm的腺癌，以贴壁生长方式为主，与原位腺癌不同的是，该型伴有病变内 1 个或多个最大直径 ≤ 0.5 cm 的浸润灶（胸片上的云絮状影）^[4]；
3. 浸润性腺癌（LPA）：至少有一个浸润灶＞ 5 mm，伴有淋巴管、血管等组织浸润。包括腺泡型（ACI）、乳头型（PAP）、实体伴黏液分泌型（SPA）以及微乳头型（MPA）等亚型^[4]。

肺腺癌疑似或确诊者就诊应该看哪个科？

呼吸内科、肿瘤科或胸外科。

肺腺癌有哪些症状？

• 咳嗽：属于肺腺癌的早期症状，常表现为阵发性干咳（一阵一阵的，非持续性）、刺激性干咳（咳嗽剧烈、无痰，呼吸道有痒感）。
• 痰血：可出现间歇性或持续性痰中带血。
• 喘鸣：表现为呼吸时出现类似“打鸣”的声音，多为肿瘤引起支气管狭窄，造成部分阻塞引起。
• 消瘦：在肿瘤晚期，疼痛可致患者食欲减退，出现体重迅速下降的症状。

肺腺癌是如何发展的？

肺腺癌起病隐匿，生长缓慢，发展过程一般为原位腺癌—微浸润性腺癌—浸润性腺癌。
在该过程中，细胞和结构的异型性（与正常的组织有不同程度的差异）不断增加，约 75%的病人就诊时已是肺腺癌晚期^[1]。

肺腺癌可能会引起哪些并发症？

• 上腔静脉综合征：肿瘤或淋巴结转移压迫、侵犯上腔静脉（位于心脏的上纵膈右前方），导致血液无法正常流动，进而出现面部、颈部、上肢肿胀及胸壁静脉怒张（血管突出体表）。
• 胸腔及心包积液：由于肿瘤侵犯或转移至胸膜和心包导致，患者会出现胸闷、胸痛以及心跳过快等。
• 颅内转移：脑转移常出现的中枢神经系统症状包括头痛、呕吐、眩晕、复视（看东西有重影）、偏瘫及癫痫发作等。
• 骨转移：表现为肋骨、脊柱等有局部疼痛和压痛，若肿瘤进一步侵犯脊髓，还可导致大小便失禁或截瘫等。
• 肝转移：患者可出现肝脏肿大，或是出现肝区疼痛，同时患者往往还会伴有食欲不振、恶心和消瘦。

肺腺癌有哪些高危致病因素？

• 吸烟：吸烟会导致肺部功能下降，影响肺部结构和呼吸道免疫功能，长期大量吸烟会刺激肺部正常细胞基因发生突变，从而导致肺腺癌。
• 遗传因素：肺腺癌携带 EGFR 基因、KRAS 基因、EML4-ALK 融合基因突变，有肺腺癌家族史者其后代患病率更高^[4]。
• 环境因素：在住所或工作场所接触氡（一种存在于土壤、岩石中的放射性气体）、石棉（一种矿物纤维，耐热性好）、矿物和金属粉尘，以及室内燃料燃烧和烹调过程中释放的苯并芘，这些物质会对呼吸系统造成严重的不可逆性的损害，提高肺腺癌的发生风险。
• 电离辐射：肺对放射线（如 X 射线、α 射线）较为敏感，大剂量电离辐射可增大肺腺癌患病风险。
• 疾病因素：肺结核、慢性阻塞性肺疾病等，均与肺腺癌的发生具有相关性。

肺腺癌常见于哪些人群？

• 长期大量吸烟人群及被动吸烟人群；
• 厨师及长期烹饪人群；
• 从事机械制造、冶金等重工业的人群；
• 长期接触电离辐射的人群；
• 患有肺部原发疾病人群；
• 肺腺癌家族病史人群。

肺腺癌会遗传吗？

会。肺腺癌的发生与基因突变有关，包括 EGFR 基因、KRAS 基因、EML4-ALK 融合基因等，患者一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）中患病的风险较大^[4]。

怎么确定得了肺腺癌？需要做哪些检查？

血清肿瘤标志物：用于肺腺癌的早期诊断，CEA（癌胚抗原）与 CYfta 21-1（细胞角蛋白 19 片段）的联合诊断可以提高肺腺癌的诊断阳性率^[3]。

病理检查：是诊断肺腺癌的金标准，通过纵膈镜、胸腔镜、纤维支气管镜、经皮肺穿刺活检进行采样，在显微镜下检查样本中是否含有癌细胞^[3]。
影像学检查：包括CT检查、X线检查 、MRI检查，可以及时发现肺内异常病变，了解病灶的具体位置、大小和性质，用于早期筛查肺腺癌，排除其他肺部良性病变。

肺腺癌容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

许多良性肿瘤在影像学上与恶性肿瘤相似，特别是支气管腺瘤和错构瘤，且都会出现咳嗽、痰血、喘鸣的症状，故容易与肺腺癌混淆。需要通过病理检查加以鉴别。

肺腺癌早期主要是通过手术治疗吗？

是的，手术治疗是早期肺腺癌的首选治疗方法，可以达到根治的效果，适用于癌症病灶出现在单侧肺部及附近淋巴结的患者。

医生会根据患者的身体情况以及肿瘤侵犯范围和发展趋向选择手术方式，如果患有严重的心脏疾病、呼吸系统疾病，一般不建议手术治疗。

肺腺癌还可通过哪些方式治疗？

主要包括：

• 化疗：对于晚期或已经发生远处转移的肺腺癌患者，需要接受化疗药物治疗，常用药物有培美曲塞、顺铂、多西他赛、吉西他滨等，可能会引起血尿、恶心、呕吐等不良反应，肝肾功能异常、心功能衰竭者不能进行化疗^[1]。
• 靶向治疗：驱动基因（EGFR 基因、KRAS 基因、EML4-ALK 融合基因）阳性患者，根据基因情况可选择单药，使用厄洛替尼、吉非替尼、阿法替尼、奥希替尼或克唑替尼靶向治疗^[1]。常见副作用有皮疹、腹泻、食欲下降、头晕、视觉异常等。
• 放射治疗（放疗）：是一种利用放射线照射病灶，使肿瘤细胞凋亡的治疗方法。这个过程患者不会感觉到痛苦，但若放疗剂量及区域过大则会引发一定的副作用，包括恶心、呕吐、食欲不振、乏力、骨髓抑制（主要表现为血液中白细胞、血小板、红细胞数量减少）、免疫力降低等。

肺腺癌的治疗周期一般多久？

部分早期肺腺癌患者，手术 3～6 个月后如无特殊症状，可不用其他治疗，保持随访即可。而中、晚期肺腺癌则一般需要长期治疗 10～12 个月左右，具体需要根据患者病情发展而定。

肺腺癌能治愈吗？

肺腺癌早期和中期有治愈的希望，晚期则无法彻底治愈，但可以通过规范治疗改善患者生活质量，延长患者寿命。

肺腺癌的患者在饮食上要注意什么？

患者应补充足够的蛋白质、热量及维生素，比如牛奶、瘦肉、鱼肉、新鲜蔬菜水果（如西红柿、芹菜、猕猴桃、苹果等）等，提高机体抵抗力。

若患者无法正常吞咽，则应通过软食（如煮烂的饺子、馄饨）、半流食（如烂面、米粥）或流食（如不含米粒的米汤、牛奶、鲜榨果汁等）补充身体所需的养分。如通过饮食仍不能满足患者的营养需求，可通过肠内营养制剂为患者提供营养支持。

肺腺癌手术治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 患者术后需遵医嘱定期换药或服药，不得擅自改变药物的用量或擅自停药，若出现恶心、呕吐等药物不良反应，应及时告知医生，由医生调整用药方案。
• 术后需要注意手术部位的清洁与消毒，不要洗澡、碰水，可以使用湿毛巾，避开手术部位擦澡。
• 劳逸结合，生活规律，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
• 患者可以多参加社交活动，和朋友保持联系，适当宣泄自己的不良情绪。
• 手术患者需要卧床休息，避免下床走动，但可以在床上适当活动四肢。

肺腺癌需要复查吗？如何复查？

需要复查。主要通过影像学检查监测疗效，及时发现肿瘤的转移和复发。

在治疗后两年内，每 3 个月复查1次；2～5 年内，每半年复查 1 次；5 年后每年复查 1 次。

肺腺癌可以预防吗？如何预防？

肺腺癌的病因未完全明确，因此没有特异性的预防手段。但在生活、工作中可尽量避免一些可能的致病因素来预防本病的发生。

• 日常生活中尽量戒烟或者降低吸烟频率，同时远离二手烟。
• 远离放射线和有害化学物质，无法避免时，需做好防护，如穿防辐射服、戴手套等。
• 厨房里尽量安装排风量大、质量好的除油烟设备，这样能够保障油烟有效迅速的排出。此外，厨房要经常保持自然通风的状态，减少油烟在厨房的逗留时间。
• 积极治疗肺部原发疾病，如肺结核、慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化等。
• 有本病家族史者，需要提高警惕，定期每年到医院体检。