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简介

军团菌是一种什么类型的菌?

军团菌,也称嗜肺军团杆菌,是细胞内寄生菌,因此只有能够渗透进入细胞内并维持其生物活性的抗菌药物才能抑制或杀灭嗜肺军团杆菌。

军团菌广泛存在于自然界,在土壤和水中可以长期存活,特别喜欢 30~40℃ 的热水环境。因此通过定期对空调系统、大型供水系统的杀菌消毒,可起到一定程度的预防作用。

军团菌肺炎是什么病?

军团菌肺炎也称军团病或军团菌肺炎综合征,是被军团菌(嗜肺军团菌)感染而导致的以发热和呼吸道症状为主的肺部疾病,可同时伴有全身多系统的损害。但经过及时有效的抗菌治疗后,大多数患者可完全恢复,但仍然会有部分高危患者病情继续发展,病死率可达 1%~10%。

军团菌目前已被确定为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎相对常见的病因。

军团菌肺炎患者需要被隔离吗?

军团菌感染不具有传染性,军团菌肺炎的患者无需隔离,也无需在日常接触中采取刻意的防范措施。但是即使 1 例军团菌肺炎也有可能出现疾病暴发,虽然不是人与人之间的传染,但可能是共用了被军团菌污染的水源。因此,世界卫生组织已将其列入传染病报告范围。

军团菌肺炎常见吗?其发生存在季节性吗?

军团菌肺炎全年均可发生,以夏,秋季节为发病高峰,中老年人易发病,男性多于女性。

军团菌肺炎和社区获得性肺炎是同一种病吗?

不是,社区获得性肺炎是在院外由细菌、病毒、衣原体和支原体等多种微生物所引起的肺炎,其中的 1%~10% 可能为军团菌感染。治疗方面,军团菌肺炎使用青霉素,头孢和氨基糖甙类抗生素治疗多是无效的。

症状

军团菌肺炎有哪些常见的临床表现?

军团菌肺炎的潜伏期为 1~2 天,起初呼吸道症状并不明显,患者通常会出现寒战高热(口腔温度通常超过 39℃)、咳嗽(干咳或有少量痰)以及胃肠道症状(腹泻,呕吐)。

一些患者还会出现肌肉关节痛、头痛、胸痛、疲倦、共济失调、意识模糊、认知功能障碍等症状,有的还会在发热时心率相对变慢。

军团菌肺炎是怎么发展的?

军团菌通过吸入入侵到细支气管和肺泡之后,主要借助它的鞭毛等结构,黏附在肺组织细胞上,然后释放毒素和酶类,侵入到肺细胞内并在其中复制繁殖,最后导致肺细胞病变或死亡。所以,军团菌致病与它的鞭毛密切相关。

军团菌肺炎可能会有哪些并发症?

军团菌肺炎的并发症包括呼吸衰竭、肺脓肿、脓胸、肺外感染以及死亡等。

病因

军团菌肺炎有哪些常见的病因?

军团菌肺炎的病因就是军团菌的感染,而常见的可滋生军团菌的区域包括:

  • 人工用水系统,特别是空调系统、呼吸雾化机、超声波加湿器、医院水龙头、热水器、浴室喷头这些地方最容易滋生军团菌。这也就是为什么人们会在夏季会担心长期吹空调会引发肺炎的原因。

  • 污染的水源。

哪些人容易得军团菌肺炎?

老年人、吸烟者、免疫功能低下以及合并慢性肺疾病的人容易得军团菌肺炎。

诊断

临床上存在哪些表现时,会怀疑军团菌肺炎的可能?

当病人在存在以下情况时,医生会怀疑是军团菌肺炎:

  • 发热超过 39℃;

  • 存在胃肠道症状,特别是腹泻;

  • 神经系统表现,特别是意识模糊;

  • 有血尿;

  • 低钠血症;

  • 肝功能障碍;

  • 呼吸道分泌物革兰染色表明存在很多中性粒细胞,但微生物很少;

  • 青霉素,头孢和氨基糖甙类抗生素治疗无效。

为诊断军团菌肺炎,需要做哪些检查?

因为军团病的临床表现为非特异性,故专门的诊断性实验室检查是诊断军团病的关键。当怀疑存在军团病时,尿抗原试验和呼吸道样本军团菌培养均应进行。

  • 军团菌培养是最重要的一项实验室检查。鉴于军团菌在社区获得性和医院获得性肺炎中是常见的病原体,所有临床微生物实验室都应常规开展该试验。

  • 尿抗原试验快速、有敏感性和特异性且不昂贵,但仅对嗜肺军团菌 1 型感染(在美国,占社区获得性军团菌感染的 90%)的诊断有用。

  • 血清学试验对诊断个体患者的用处通常很小。

  • 虽然存在基于 PCR 的检测方法,但到目前为止其敏感性并未超过微生物培养。

军团菌肺炎容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

军团菌肺炎容易和其他原因引起的肺炎相混淆,由于军团菌肺炎的临床症状不具有特异性,需要通过细菌培养来进行鉴别。

治疗

军团菌肺炎要去看哪个科?

呼吸科。

军团菌肺炎能自己好吗?

军团菌肺炎必须要进行抗感染治疗才可能痊愈,否则疾病进展可危及生命。

军团菌肺炎应该怎么治疗?

  • 军团菌肺炎的治疗需根据肺炎的严重程度、患者共存疾病和医院细菌流行情况进行抗生素的选择:

    • 根据经验性治疗,一般首选左氧氟沙星和阿奇霉素

    • 对于已经确诊的军团菌肺炎,可首选左氧氟沙星和阿奇霉素;也可选用环丙沙星、莫西沙星、克拉霉素、罗红霉素和多西环素。

    • 对于合并肺外感染者(如,蜂窝织炎、皮肤脓肿、化脓性关节炎或心内膜炎),最常选用左氧氟沙星进行治疗。

  • 偶尔还需一些辅助性治疗,如对于重度军团菌肺炎患者,可能需要给予糖皮质激素进行辅助治疗。

  • 对于有希望逆转的严重急性呼吸衰竭者,体外膜肺氧合( extra corporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗可在一定程度上提高军团菌肺炎的存活率。

军团菌肺炎进行抗生素治疗时,需要治疗多久?

  • 一般至少治疗 5 日,直到其临床情况稳定且至少 48 小时无发热时才考虑停止治疗。而对于重度肺炎或同时患有其他慢性疾病的患者,通常需要治疗 7~10 日。

  • 对于移植受者和其他免疫抑制患者,其发生军团病时出现严重感染和复发的风险较高,一般可选择左氧氟沙星或阿奇霉素治疗至少 14 日,并根据临床疗效及时调整总治疗时长。

军团菌肺炎需要住院吗?

轻症患者可以在家口服抗菌药物,但对于重症患者需要住院治疗。

军团菌肺炎能根治吗?

大多数军团菌肺炎患者治疗后 2~5 日可以退热,直至完全恢复。但有高危因素如老年人、医院感染,延误治疗时机,存在免疫抑制和同时患有其他慢性疾病的患者病情会继续进展,大约 1%~10% 会死亡。

生活

军团菌肺炎的患者在生活和饮食上要注意什么?

  • 在生活上,定期对空调进行消毒,定期清洗浴缸以及淋浴系统,避免使用在水管中停留时间过长的自来水。

  • 注意个人卫生,浴室、卫生间以及厨房要清洁通风。

  • 进行适当的体育锻炼增强抵抗力。

  • 在饮食上,食用足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质食物,以补充高热引起的营养消耗。

  • 鼓励患者多饮水,以保证足够入量并有利于稀释痰液。
预防

军团菌肺炎可以预防吗?怎么预防?

军团菌肺炎在一定程度上可以预防,采取的措施包括:

  • 需要控制供水系统中的军团菌污染,如供水系统,要定期进行检查和消毒,防止军团菌在其中生长繁殖。消毒方法可采用常规的氯消毒法、臭氧消毒法、紫外消毒法等。

  • 使用流动水。

  • 居室清洁通风(尤其是浴室、卫生间和厨房),家里的空调,浴室里的淋浴器等设备进行定期检测、消毒。

  • 注意个人卫生,适当进行体育锻炼,增强机体抵抗力。
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