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简介

社区获得性肺炎是什么病?

社区获得性肺炎也称院外肺炎,是指在社区环境中机体受微生物感染而发生的肺炎,包括在社区感染,尚在潜伏期,因其他原因住院后而发病的肺炎,并排除在医院内感染而于出院后发病的肺炎。

该病主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等胸部症状及发热、寒战、乏力、头痛、肌肉酸痛等全身症状及肺外症状。多可以通过给予抗感染药物,并辅以止咳化痰等药物根治。但若不及时处理,可能造成呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭等严重后果。患者患病期间不需要隔离,但生活质量会受到影响。

社区获得性肺炎常见吗?

常见。

社区获得性肺炎有哪几种类型?

根据病理学可分为大叶性病变、小叶性病变、间质性病变、混合性病变、粟粒性病变。

症状

社区获得性肺炎有哪些常见症状?

  • 胸部症状

  • 咳嗽是最常见的症状,大多伴有咳痰,这些症状的频率在成年人及老年人各年龄段上无明显差别。

  • 胸痛的发生率随年龄增长而减少,呼吸增速的发生率随年龄增长而增加,咯血并不少见。

  • 全身症状和肺外症状

  • 绝大多数有发热和寒战。乏力很常见。其他常见症状为出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。

  • 相对少见症状有咽痛、不能进食、恶心、呕吐、腹泻等。

  • 老年人肺炎临床表现常不典型,呼吸道症状少,而精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变较多。

社区获得性肺炎是怎么发展的?

社区获得性肺炎大多呈急性起病,但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。

社区获得性肺炎有哪些并发症?

类肺炎性胸腔积液(是指肺炎、肺脓肿和支气管扩张等感染引起的胸腔积液)、呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭等。

病因

社区获得性肺炎有哪些常见病因?

  • 细菌、真菌、衣原体、支原体、病毒和寄生虫均可引起社区获得性肺炎,其中以细菌最为常见,肺炎链球菌居首位。

  • 在我国衣原体、支原体等非典型病原体并不少见,部分为混合感染;近年来病毒性肺炎日益受到重视。

  • 不同地理位置、不同研究人群、采用不同的检测方法得出的病原体分布或构成比也不同,不同病情严重程度和治疗场所的主要病原体分布也有差异:

    • 门诊治疗患者依次是肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、呼吸道病毒;

    • 住院患者依次是肺炎链球菌、肺炎衣原体、军团菌以及吸入性病原体;

    • 入住 ICU 患者依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和流感嗜血杆菌。

社区获得性肺炎常见于哪些人?

  • 体弱的儿童和成年人,60 岁以上老年人;

  • 反复发生上呼吸道感染的儿童和成年人,具有肺脏、心脏、肝脏或肾脏慢性基础疾病者;

  • 糖尿病患者,癌症患者,镰状细胞贫血者,霍奇金病患者;

  • 免疫系统功能紊乱者,脾切除者,需要接受免疫抑制治疗者;

  • 长期居住在养老院或其他长期护理护理机构者等。

社区获得性肺炎会传染吗?

具有一定的传染性,可以通过飞沫传染。

社区获得性肺炎会遗传吗?

不会。

诊断

怎么确定得了社区获得性肺炎?

医生在诊断社区获得性肺炎时,主要参考的是临床表现和血液学及影像学表现,并参考病原学结果。

临床诊断标准

  • 社区发病

  • 肺炎相关临床表现

    • 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血;

    • 发热;

    • 肺实变体征和(或)闻及湿性哕音;

    • 外周血白细胞 > 10×109/L或 < 4×109/L,伴或不伴细胞核左移。

  • 胸部影像学检查:显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。

符合上述三项中任何 1 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断。

病原学诊断:门诊治疗患者病原学检查可以不列为常规,但对怀疑有抗菌治疗方案通常不能覆盖的病原菌感染(如结核)或初始经验性抗菌治疗无反应者,需进一步做病原学检查。住院患者应做相关病原学检查。

怀疑社区获得性肺炎,需要做哪些检查?

  • 血液学化验:包括血常规、肝肾功、血生化、C- 反应蛋白、降钙素原、血氧等,主要用来评估患者一般状况、炎症反应程度、为诊断、治疗和预后提供参考。

  • 影像学检查

    • 胸部 X 线检查是确立诊断的基本检查,也是评估病情严重程度的必要资料;

    • 胸部 CT 扫描相比胸部X线检查更加敏感、清晰,在诊断和鉴别诊断、发现并发症、评估病情等方面十分重要;

    • 超声检查可用于探测肺炎旁胸腔积液和贴近胸膜病灶,并引导经皮穿刺肺活检。
治疗

社区获得性肺炎要去看哪个科?

呼吸内科、全科。

社区获得性肺炎怎么治疗?

  • 抗感染治疗:按不同病情和治疗场所,参考影响病原体的宿主因素、所在地区和医院抗菌药物敏感性检测资料,在留取病原学检测标本时,建议给予经验性治疗。常用药物有青霉素类、头孢菌素、呼吸喹诺酮等。

  • 并发症的处理

    • 类肺炎性胸腔积液:早期发现,进行诊断性胸腔穿刺,胸水送检,必要时胸腔置管引流,根据化验结果调整抗感染方案。

    • 呼吸衰竭、脓毒性休克、多器官衰竭:给予机械通气等相关治疗。

社区获得性肺炎需要住院吗?

需要经过评估,病情严重程度评估,对于选择适当的治疗场所、经验性抗感染药物和辅助支持治疗至关重要。常用的评估方法是 CURB-65 评分,此评分共 5 项指标,满足 1 项得 1 分:

  • 意识障碍;
  • 尿素氮 > 7 mmol/L;
  • 呼吸频率 ≥ 30 次/min;
  • 收缩压 < 90 mmHg,或舒张压 ≤ 60 mmHg;
  • 年龄 ≥ 65 岁。

其中 0~1 分是低危,2 分是中危,3~5 分是高危。CURB-65 评分是判断 CAP 患者是否需要住院治疗的标准:

  • 0~1 分,原则上门诊治疗即可;
  • 2 分,建议住院或在严格随访下的院外治疗;
  • 3~5 分,应住院治疗。

但任何评分系统都应结合患者年龄、基础疾病、社会经济状况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断。

社区获得性肺炎能彻底治愈吗?

可以。

生活

社区获得性肺炎的患者在饮食上要注意什么?

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,以保证患者摄入足够的营养,利于提高机体免疫力,促进疾病的恢复。

社区获得性肺炎的患者在生活中要注意什么?

戒烟,避免酗酒,规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少,注意加强体育锻炼,增强体质。

社区获得性肺炎需要复查吗?怎么复查?

需要,评估患者症状、体征变化,并行血液学及影像学检查。

预防

社区获得性肺炎可以预防吗?怎么预防?

戒烟、避免酗酒,易感人群可以接种多价肺炎链球菌疫苗及流感疫苗。

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