丁香医生医学团队
赵晓赟呼吸科主任医师
发布时间 2017年12月29日
最后修订时间 2023年08月08日
毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染。
多由病毒感染所致。
常表现为呼吸浅快、喘息憋气的症状。
毛细支气管炎多见于 2 岁以下婴幼儿,尤其是 1~6 月的小婴儿。
是由于婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善,对外界环境中许多病原体没有抵抗力所致。
如果宝宝呼吸困难不严重,可在门诊就诊、在家中观察;如果宝宝喘憋症状很明显,需要住院治疗。
该病病死率 1%,病重宝宝多因呼吸衰竭、严重酸中毒而死。
人的下呼吸道是由气管、细支气管和肺泡构成的,而细支气管在连接肺泡的方向上逐级分化得越来越细,其中管径在 75~300 μm 的就叫做毛细支气管。
毛细支气管在有病变时,容易出现堵塞,引起呼吸困难。
最主要的表现是阵发性的咳嗽和呼吸困难,呼吸困难往往表现为呼吸浅快、喘息憋气,憋气主要表现为呼气时特别费力,呼气时间明显延长。
部分患儿在呼气时可闻及短促的「呼、呼」的喘鸣音,或者在呼吸时可见明显的鼻翼扇动及三凹征(即宝宝吸气时,颈部与胸部的连接处,以及肋骨与肋骨的间隙处出现明显凹陷)。
不是。
有的患儿会有高烧,也有中烧,甚至有低烧或者没有发烧。
严重的毛细支气管炎,患儿会出现明显的呼吸困难、喘息憋气及三凹征,精神反应明显变差,面色苍白或青紫,吃奶差,尿量明显减少,心率明显增快,这种时候往往提示病情较严重。
需要注意的是,宝宝的病情严重程度与体温没有必然的联系,更多的是从呼吸困难的严重程度来判断病情的严重程度。
目前学术上对毛细支气管炎和肺炎的区别尚有争议,国内多数专家认为毛细支气管炎本身就是一种特殊类型的肺炎,但这一点在医生中还存在争议,尚无定论,但这些争论不影响治疗方案。
该病对患儿呼吸影响较大,严重者会出现明显呼吸困难,发生呼吸衰竭,导致缺氧及二氧化碳潴留,从而危及患儿生命。
会。
因为人体对呼吸道合胞病毒等多种病毒免疫力较短,还会再次感染,尤其是有过敏体质基础的患儿更是容易反复感染。
婴儿患毛细支气管炎后,病后半年内易发生反复咳喘,约有一半患儿在随后的 2~7 年内发生哮喘。
大多数是由于病毒感染导致,其中尤以呼吸道合胞病毒(RSV)最多见,另外其他病毒如流感病毒、副流感病毒、腺病毒也可导致。
病毒感染可引起毛细支气管的炎症,而微小的管腔极易因黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,甚至导致肺气肿或肺不张(肺部无气或少气,正常的通气功能减弱),从而较一般的支气管炎更容易引起明显的呼吸困难症状。
婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善,对外界环境中许多病原体没有抵抗力,当遇上外界环境感染,尤其是家庭中其他成员有呼吸道感染时,更容易引起小宝宝的感染。
两岁以下宝宝的气管腔隙更细小,在发生感染时,由于气管黏膜水肿及分泌物增多,更容易引起气管发生堵塞,导致患儿出现明显的呼吸困难。
毛细支气管炎好发于 2 岁以内的婴幼儿,80% 的毛细支气管炎都发生在 1 岁以内,尤以 1~6 月龄多见。
会。
由于该病多是由于病毒感染导致,故在患儿咳嗽后可通过唾液飞沫引起病毒扩散。
婴幼儿对呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒普遍缺乏免疫力,是易感人群。
但年长儿及成人免疫力相对较强,一般不易感染,即使感染也一般症状较轻,多为轻症的上呼吸道感染。
毛细支气管炎的临床表现更像肺炎,较一般的急性支气管炎严重,且往往喘息憋气症状更明显。
小婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如果反复发作超过 3 次以上,并且家属有过敏史,其中有 22.1%~53.2% 有可能发展为哮喘。
最正确的是到儿童呼吸科就诊,如果医院没有这个科室,也可到儿内科就诊。还可以去呼吸内科就诊。
视情况而定。
如果宝宝呼吸困难症状不重,可门诊治疗,在家中密切观察;但是对于那些呼吸困难症状明显的宝宝,尤其发生呼吸衰竭时,必须要住院治疗。
主要是对症支持治疗为主,包括:
因为病毒感染多有自限性(即经过一定的病程可自行恢复),因此很多时候并不使用抗病毒药物。
视情况而定。
大多数毛细支气管炎是病毒感染导致的,因此一般不需要抗菌药物治疗,但是如果有合并细菌感染的证据,就需要使用抗生素。
因为病情较重的患儿往往呼吸困难明显,肺功能明显下降,哭闹时会进一步增加氧耗,增加呼吸衰竭发生的风险,因此在某些情况下需要镇静治疗。
如果患儿出现喘息憋气症状严重,而且给予雾化吸痰等处理后症状仍无明显缓解时,就可使用糖皮质激素治疗,以缓解呼吸困难。
不会。
因为治疗毛细支气管炎时使用的糖皮质激素一般都是最低有效剂量,而且一般使用时间都很短,一旦呼吸困难症状有所缓解就不会继续使用,因此这种情况下使用激素都比较安全,对宝宝的生长发育和健康也没有影响。
即使因哮喘等需要长期应用激素,妥善使用,对其成长一般都是利大于弊的。
如果患儿病情较轻,一般情况可,可不输液,如果病情重,出现不吃不喝、精神面色差、呼吸困难症状明显的时候,可能需要静脉输液治疗。
若病情不严重,病程一般为 5~15 天,平均 10 天左右。但是若病情严重,治疗时间可能更长,甚至每年有约 1% 的患儿由于病情严重而死亡。
大多数患儿可以完全治好。
但是那些有心肺基础疾病、营养不良、免疫缺陷的患儿和早产儿的死亡风险较高,多是由于喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭以及严重脱水导致。
不是。
因为毛细支气管炎的治疗主要是对症治疗,如果呼吸困难症状明显缓解,吃奶、精神等一般状况好,可以出院回家慢慢恢复。