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简介

毛细支气管炎是什么病?

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染,多由病毒感染所致,常表现为呼吸浅快、喘息憋气的症状。

毛细支气管炎多见于 2 岁以下婴幼儿,尤其是 1~6 月的小婴儿。是由于婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善,对外界环境中许多病原体没有抵抗力所致。

如果宝宝呼吸困难不严重,可在门诊就诊、在家中观察;如果宝宝喘憋症状很明显,需要住院治疗。该病病死率 1%,病重宝宝多因呼吸衰竭、严重酸中毒而死。

毛细支气管的结构是怎样的?

人的下呼吸道是由气管、细支气管和肺泡构成的,而细支气管在连接肺泡的方向上逐级分化得越来越细,其中管径在 75~300 μm 的就叫做毛细支气管。

毛细支气管在有病变时,容易出现堵塞,引起呼吸困难。

症状

毛细支气管炎有哪些表现?

最主要的表现是阵发性的咳嗽和呼吸困难,呼吸困难往往表现为呼吸浅快、喘息憋气,憋气主要表现为呼气时特别费力,呼气时间明显延长。

部分患儿在呼气时可闻及短促的「呼、呼」的喘鸣音,或者在呼吸时可见明显的鼻翼扇动及三凹征(即宝宝吸气时,颈部与胸部的连接处,以及肋骨与肋骨的间隙处出现明显凹陷)。

是不是所有的毛细支气管炎患儿都会有高烧?

不是,有的患儿会有高烧,也有中烧,甚至有低烧或者没有发烧。

宝宝出现哪些情况,代表毛细支气管炎比较严重?

严重的毛细支气管炎,患儿会出现明显的呼吸困难、喘息憋气及三凹征,精神反应明显变差,面色苍白或青紫,吃奶差,尿量明显减少,心率明显增快,这种时候往往提示病情较严重。

需要注意的是,宝宝的病情严重程度与体温没有必然的联系,更多的是从呼吸困难的严重程度来判断病情的严重程度。

毛细支气管炎会发展为肺炎么?

目前学术上对毛细支气管炎和肺炎的区别尚有争议,国内多数专家认为毛细支气管炎本身就是一种特殊类型的肺炎,但这一点在医生中还存在争议,尚无定论,但这些争论不影响治疗方案。

毛细支气管炎会造成哪些危险?

该病对患儿呼吸影响较大,严重者会出现明显呼吸困难,发生呼吸衰竭,导致缺氧及二氧化碳潴留,从而危及患儿生命。

宝宝会不会反复得毛细支气管炎?

会,因为人体对呼吸道合胞病毒等多种病毒免疫力较短,还会再次感染,尤其是有过敏体质基础的患儿更是容易反复感染。

婴儿患毛细支气管炎后,病后半年内易发生反复咳喘,约有一半患儿在随后的 2~7 年内发生哮喘

病因

毛细支气管炎是怎么发生的?

大多数是由于病毒感染导致,其中尤以呼吸道合胞病毒(RSV)最多见,另外其他病毒如流感病毒、副流感病毒、腺病毒也可导致。

病毒感染可引起毛细支气管的炎症,而微小的管腔极易因黏性分泌物、水肿及肌收缩而发生梗阻,甚至导致肺气肿或肺不张(肺部无气或少气,正常的通气功能减弱),从而较一般的支气管炎更容易引起明显的呼吸困难症状。

宝宝为什么容易得毛细支气管炎?

婴幼儿自身免疫系统功能尚不完善,对外界环境中许多病原体没有抵抗力,当遇上外界环境感染,尤其是家庭中其他成员有呼吸道感染时,更容易引起小宝宝的感染。

两岁以下宝宝的气管腔隙更细小,在发生感染时,由于气管黏膜水肿及分泌物增多,更容易引起气管发生堵塞,导致患儿出现明显的呼吸困难。

毛细支气管炎在什么年龄高发?

毛细支气管炎好发于 2 岁以内的婴幼儿,80% 的毛细支气管炎都发生在 1 岁以内,尤以 1~6 月龄多见。

毛细支气管炎会传染吗?

会,由于该病多是由于病毒感染导致,故在患儿咳嗽后可通过唾液飞沫引起病毒扩散,而且婴幼儿对呼吸道合胞病毒、流感病毒等病毒普遍缺乏免疫力,是易感人群。

但年长儿及成人免疫力相对较强,一般不易感染,即使感染也一般症状较轻,多为轻症的上呼吸道感染。

诊断

诊断毛细支气管炎需要做哪些检查?

  • 胸片:了解肺部情况,排除其他类型的肺炎。胸片上可表现为肺气肿、肺纹理增粗。
  • 病原学:可进行咽拭子、痰培养、血培养等检查,明确具体的病原体。
  • 抽血化验:了解有无细菌感染及有无并发症。

毛细支气管炎和一般的急性支气管炎有什么不同?

毛细支气管炎的临床表现更像肺炎,较一般的急性支气管炎严重,且往往喘息憋气症状更明显。

毛细支气管炎和小儿哮喘有什么关系?

小婴儿的第一次感染性喘息发作,多数是毛细支气管炎,如果反复发作超过 3 次以上,并且家属有过敏史,其中有 22.1%~53.2% 有可能发展为哮喘。

有哪些诊断毛细支气管炎的医生推荐?

治疗

怀疑宝宝得了毛细支气管炎应该到哪个科室看病?

最正确的是到儿童呼吸科就诊,如果医院没有这个科室,也可到儿内科就诊。

得了毛细支气管炎的宝宝需要住院吗?

如果宝宝呼吸困难症状不重,可门诊治疗,在家中密切观察;但是对于那些呼吸困难症状明显的宝宝,尤其发生呼吸衰竭时,必须要住院治疗。

毛细支气管炎是如何治疗的?

主要是对症支持治疗为主,包括:

  • 雾化:通过雾化吸入湿化痰液,使支气管内的分泌物更容易排出来,再结合拍背排痰从而减轻喘憋。
  • 吸氧和呼吸支持:对于有缺氧表现的宝宝(烦躁、口唇青紫及血中氧气饱和度低),会采取吸氧治疗。严重者有呼吸衰竭时需要吸氧或呼吸机支持。
  • 抗感染治疗:在明确为何种病原体感染后,可采用针对性的抗感染治疗。然而大部分病毒感染都没有特效抗感染药物,只能等待自愈。
  • 补充水分:由于在整个病情过程中,宝宝可能出现呼吸浅快或发热,比起平常会丢失掉更多的水分,所以医生会通过口服或静脉补液的方式,给宝宝补充充足的水分,避免发生脱水。
  • 糖皮质激素治疗:主要目的是减轻炎症反应,控制喘息,必要时可采用。

治疗毛细支气管炎时需要用抗病毒药吗?

因为病毒感染多有自限性(即经过一定的病程可自行恢复),因此很多时候并不使用抗病毒药物。

治疗毛细支气管炎需要使用抗菌药物吗?

大多数毛细支气管炎是病毒感染导致的,因此一般不需要抗菌药物治疗,但是如果有合并细菌感染的证据,就需要使用抗生素。

为什么毛细支气管炎患儿需要镇静治疗?

因为病情较重的患儿往往呼吸困难明显,肺功能明显下降,哭闹时会进一步增加氧耗,增加呼吸衰竭发生的风险,因此在某些情况下需要镇静治疗。

毛细支气管炎在什么情况下需要使用糖皮质激素治疗?

如果患儿出现喘息憋气症状严重,而且给予雾化吸痰等处理后症状仍无明显缓解时,就可使用糖皮质激素治疗,以缓解呼吸困难。

宝宝用了糖皮质激素后是否会对身体有很大影响?

不会,因为治疗毛细支气管炎时使用的糖皮质激素一般都是最低有效剂量,而且一般使用时间都很短,一旦呼吸困难症状有所缓解就不会继续使用,因此这种情况下使用激素都比较安全,对宝宝的生长发育和健康也没有影响。

即使因哮喘等需要长期应用激素,妥善使用,对其成长一般都是利大于弊的。

治疗毛细支气管炎需要输液吗?

如果患儿病情较轻,一般情况可,可不输液,如果病情重,出现不吃不喝、精神面色差、呼吸困难症状明显的时候,可能需要静脉输液治疗。

毛细支气管炎治疗多久才能好?

若病情不严重,病程一般为 5~15 天,平均 10 天左右,但是若病情严重,治疗时间可能更长,甚至每年有约 1% 的患儿由于病情严重而死亡。

毛细支气管炎能够完全治好吗?

大多数患儿可以完全治好,但是那些有心肺基础疾病、营养不良、免疫缺陷的患儿和早产儿的死亡风险较高,多是由于喘憋时间过长、呼吸暂停、呼吸衰竭以及严重脱水导致。

毛细支气管炎患儿是否要完全好了才能出院?

不是,因为毛细支气管炎的治疗主要是对症治疗,如果呼吸困难症状明显缓解,吃奶、精神等一般状况好,可以出院回家慢慢恢复。

生活

毛细支气管炎患儿护理时需要注意哪些?

  • 适当多喝水或喝奶,减轻痰液粘稠度。
  • 每次喂奶时可少喂点,分多次,减少呛奶发生。
  • 时时多拍背,促进气管内痰液排出。
预防

如何预防毛细支气管炎?

  • 勤洗手,用肥皂或洗手液。
  • 保持生活环境通风,减少病原感染宝宝的风险。
  • 做好病原隔离,家庭中发生「感冒」或其他呼吸道感染的成员尽量远离宝宝,或者佩戴口罩减少交叉感染。
  • 按时接种疫苗,比如每年接种流感疫苗。
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