丁香医生医学团队
赵晓赟呼吸科主任医师
发布时间 2018年01月11日
最后修订时间 2024年07月10日
咽和喉实际上是人体的两个不同部位。咽喉在解剖位置上紧密相连,咽位于喉的上面,向下通往呼吸道和消化道,是二者的共同通道。
我们平时张口可见的悬雍垂、扁桃体(肿大的时候较易看见)即位于咽部,会厌、跟发声密切相关的声带即位于喉部。
咽喉之所以重要,是因为它是呼吸道和消化道的门户,是呼吸和进食的必经之道。严重病变时,如严重的炎症水肿、癌症引起的肿大,将阻塞咽喉部,使患者无法呼吸及正常进食,必将危及生命。
除此之外,咽喉部与鼻腔、口腔、耳部相通,且分布有丰富的神经末梢,感觉灵敏,发生病变时易引起不适感,且会影响到临近部位。
咽喉炎实际上是一大类疾病,它是指各种原因导致的咽部和喉部的炎症性疾病,分别叫做咽炎和喉炎。按病程长短可分为急性咽炎和慢性咽炎,急性喉炎和慢性喉炎。
人们之所以把这一大类疾病统称为咽喉炎,是因为咽和喉在部位上紧密相连,咽炎可以波及喉部,引起喉炎,喉炎也可波及咽部,引起咽炎。
咽喉炎的常见症状包括咽痛、咽部异物感、咳嗽咳痰、声音嘶哑等,严重者可出现呼吸困难。根据病因不同,治疗方法各异。急性咽喉炎在去除病因、采取正规治疗后,可完全治愈;但慢性咽喉炎多由急性咽喉炎反复发作、过度使用声带或吸烟等刺激所致,多有病程长,反复发作,不易治愈的特点,只能尽量减少其复发[1]。
临床上多见的是慢性咽喉炎(即慢性咽炎和慢性喉炎)。
比较常见。2012 年,我国差不多每 3 个耳鼻喉科的患者中,就有 1 个人患有慢性咽炎[2]。急性咽炎发病率为 5%[3],也就是说,每 100 人中,就有 5 人患有急性咽炎,常见于秋、冬两季以及冬天和春季交接之际。
急性咽炎:一般起病较急,先有咽部干燥、灼热、粗糙感,继而有明显咽痛,吞咽时尤重,疼痛可放射至耳部[1]。
全身症状一般较轻,但因年龄、免疫力以及病毒、细菌毒力不同而程度不一,可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。
检查可见咽部大片充血肿胀,悬雍垂(俗称小舌头)及软腭水肿,可有颈部淋巴结肿大、压痛。
咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有粘稠分泌物附着于咽后壁,晨起时出现频繁的刺激性咳嗽,伴恶心,无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出。萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。
不一定。
慢性咽炎由于咽部总有异物感,在刷牙的时候容易出现干呕,但刷牙的时候干呕也有可能是咽部受到牙刷、牙膏等刺激引起的。
慢性咽炎可分为:
急性喉炎常发生于感冒之后,故常伴有鼻塞、流涕、咽痛、畏寒、发热、乏力等感冒症状。
急性喉炎的局部症状有[1]:
「会厌」位于喉内,故「急性会咽炎」实际上是一种特殊类型的喉炎(又称急性声门上喉炎或会厌前咽峡炎),是一种可危及生命的严重感染,可引起喉阻塞而窒息死亡。
成人、儿童均可患本病,冬、春季多见。主要临床表现可分为全身症状和局部症状。
因此,当有高热伴剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重时,应想到急性会咽炎的可能,并及时就医。
可以引起声音嘶哑的疾病很多,凡是影响到声带正常运动的均有可能,如支配声带运动的神经受损、急慢性喉炎、声带息肉、声带小结、喉外伤、喉癌等。因喉癌可致严重后果,危及患者生命及生活质量,故需特别警惕喉癌所致的声嘶。
当出现声嘶久治不愈,或痰中带血、呼吸困难、颈部淋巴结肿大,经一般治疗后病情无好转或进行性加重时,应考虑喉癌可能。
凡年龄超过 40 岁,有声嘶或咽喉部不适,异物感,均需用喉镜仔细检查,以免漏诊,对可疑病变,应取活检,进行病理检查,以确诊病变类型。
中耳炎:治疗不及时可能会引起中耳炎,主要表现为耳部听力下降、耳部疼痛[1]。
急性肾炎:致病菌进入血液循环,可引起急性肾炎,主要表现为尿中泡沫多、头胀痛等[1]。
急性咽炎的病因主要有:
急性喉炎的病因有:
慢性喉炎确切病因还不十分明了,可能和下列因素有关:
这是因为咽喉部与鼻部解剖部位上紧密相连,很可能咽喉炎的病因就在鼻子。
患者有鼻炎时,鼻部炎症重,鼻腔肿胀,分泌物增加等原因可使鼻腔通气量减少,甚至完全不通气。此时,病人就出现张口呼吸,长期张口呼吸,空气直接刺激咽喉部,便可引起咽喉炎。
某些病毒、细菌引起的咽喉炎,可以传染给别人,一般通过呼吸道飞沫传播和(或)接触传播。
由于咽喉部位置较隐蔽,空间狭小,所以主要通过器械和相关仪器检查。除了临床上医生常用的压舌板、间接鼻咽镜、间接喉镜(就是医生用的小镜子)之外,还包括直接喉镜、电子鼻咽喉镜等检查。
由于进行器械检查时,咽部受到异物刺激,容易发生不适感,会发生恶心呕吐,也就是「咽反射」的存在,为减轻病人不适感,更好地配合检查,可通过喷少量麻药来减轻咽反射。
此外,也可以进行影像学检查,主要包括 X 线、CT、磁共振三种,对怀疑有肿瘤时意义较大。
因为咽部、喉部与鼻部、耳部是相互贯通的。
鼻部与咽喉部顺序相接,鼻部疾病如鼻炎、鼻窦炎会引起咽喉部的炎症,可能鼻部疾病才是疾病的源头,因此非常有必要检查鼻腔。
咽部通过咽鼓管与耳部相通,因此,二者可通过此管道相互影响。
有些检查价格稍贵,如咽喉镜、胃镜、拍片等,很大一部分病人检查结果可能并无大碍,于是患者可能会认为没有必要检查。但事实上,多数时候进行这些检查是为了排除声带息肉、声带小结、癌症等器质性疾病,以便尽早发现,并进行正规药物或者手术治疗。
慢性喉炎的检查主要为:
跟慢性咽炎一样,有些检查是为了排除声带息肉、声带小结、癌症等器质性疾病,早发现,早治疗。
耳鼻咽喉科、呼吸内科。有些医院叫五官科或耳鼻咽喉头颈外科。
主要是药物治疗:
急性喉炎有以下治疗方法[1]:
主要治疗方法有[1]:
不一定。
急性咽喉炎在去除病因、采取正规对症支持治疗后,病情即可好转至完全治愈。
但慢性咽喉炎有反复发作的特点,除有明确的引起其反复发作的病因可通过去除病因治愈外,其他一般不能根治。可通过增强体质、避免诱发因素,来减少复发。
严重的急性咽炎可能会危及生命。
慢性咽喉炎会给患者带来不适的感觉,但一般不会出现危及生命的紧急情况。
急性咽炎可因咽部淋巴结或黏膜及黏膜下过度肿大而引起咽部阻塞,引起呼吸困难,严重者可危及生命。
同样,急性喉炎也可因喉部(如会厌)严重水肿而引起喉阻塞,引起呼吸困难,危及生命。
所以,当出现悬雍垂、扁桃体及咽部明显水肿,声嘶明显,喉镜下见会厌、声带水肿明显,或患者主观感受明显咽喉疼痛、梗阻时应立即就医,及时治疗。
比较严重。
小儿急性喉炎好发于 6 个月到 3 岁的儿童,临床表现与成人不同,原因是小儿喉部黏膜下组织较疏松,炎症时容易发生肿胀,小儿的喉腔和声门又较小,因此小儿急性喉炎时容易发生喉梗阻,引起呼吸困难。
小儿咳嗽力量不强,下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出,因此小儿急性喉炎病情常比成人重,如诊断不及时,会危及生命。
本病可危及患儿生命,故一旦诊断小儿急性喉炎应立即采取有效措施解除患儿呼吸困难[1]。
及早使用足量抗菌药物如青霉素控制感染,用糖皮质激素局部雾化,必要时全身应用以减轻和消除喉黏膜的肿胀[1]。
如有严重喉阻塞,药物治疗无好转,则应尽快行气管切开术或环甲膜穿刺术。
注意补充液体,维持水电解质平衡。
使患儿安静,避免哭闹,减少体力消耗,减轻呼吸困难。
气管切开术:如遇呼吸困难,其他治疗无效时,需进行气管切开[1]。
咽喉炎虽然是个简单而普通的疾病,但遇到起病急、感染重,病情进展快的病人,则极易发生咽喉阻塞,患者可因呼吸困难而死亡。
气管切开和气管插管可解决上述紧急情况下引起的呼吸道梗阻,还可以通过插管及时吸出分泌物,保持呼吸道通畅,为患者搭建一条紧急生命线,使患者不至于因呼吸困难而窒息死亡。
糖皮质激素(即通常所说的激素)分为全身使用和局部使用。
长期大剂量全身使用激素治疗对人体确实有副作用,如可引起物质代谢和水盐代谢紊乱,引起高血压,高血糖,肥胖等,抑制机体免疫力,诱发和加重感染,可诱发消化性溃疡,可引起骨质疏松,小儿还可影响生长发育。因此有高血压、糖尿病、胃溃疡、免疫力低下、小儿等应慎用。
研究表明,短期,局部使用糖皮质激素,尤其是剂量不大时不会给患者带来严重后果,也不影响小儿生长发育。急性咽喉炎的病人为积极抗炎、快速减轻水肿,改善通气,局部雾化吸入糖皮质激素很常用。短期雾化不会给患者带来严重副作用,在急性咽喉炎的治疗中可使患者获得巨大益处。
饮食上除忌辛辣、烟酒、过烫食物之外,并无特殊要求。当然,从有益身体健康的角度来说,可以按下面的原则吃东西:
慢性咽炎重在预防,总的来说应该增强体质,避免诱发因素。可从以下几个方面来考虑:
长期用嗓的人员,如教师、歌唱演员、商店营业员及其他喜欢喊叫的职业人,因用声过度或用声不当,易患慢性喉炎、声带小结和声带息肉。
这类人群可通过尽量避免长时间过度用声,如教师不宜几节课连上,歌者练歌期间安排休息时间,降低音量,戒除烟酒,作息时间尽量规律等,来减少疾病发生。
若已发生声带小结、声带息肉,除少数小结可通过禁声休息而自行消失外,应尽早接受手术切除,术后仍应养成良好的生活习惯,必要时可以辅助以发声方法训练,避免复发。