丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2017年12月27日
最后修订时间 2023年11月13日
呼吸道感染是指病毒、细菌、真菌、寄生虫等病原体侵入人的呼吸道引起的感染,临床表现为咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛,乏力、发热、全身酸痛等。
呼吸道感染是个泛称,还可以进一步分为上呼吸道感染、下呼吸道感染,不同部位的呼吸道感染,症状和程度不同,治疗方法也有所不同。
如果是病毒引起的呼吸道感染,一般可以自愈,不需要使用抗菌药物治疗。其他病原体引起的呼吸道感染,有相应的抗微生物药物治疗,如抗菌药物、抗真菌药等。
很常见,以冬春季发病较多。人群普遍易感,小儿、老人、免疫力低下及患有慢性病者更易患病。
在呼吸时气体所经过的通道就叫呼吸道。呼吸道包括:鼻、咽、喉、气管、支气管。我们的呼吸道可以分为上、下两部分:通常称鼻咽喉为上呼吸道,气管和各级支气管为下呼吸道。
上呼吸道是气体进入下呼吸道的门户,可以温暖、湿润、过滤吸入的空气。下呼吸道除了具有输送气体的功能外,还有部分气体交换的功能。
上呼吸道和下呼吸道感染的症状表现不同,这样分类之后有助于进行疾病的诊断、选择恰当的治疗方法,一般来说,上呼吸道感染的病情多较轻,危害较小。
在呼吸道表面含有粘液和纤毛,它能温暖、湿润和净化吸入的空气。粘液可以粘附空气中的粉尘、致病菌,经过纤毛的摆动,由口腔排出,从而防止有害物质进入肺组织,保护人体。
上呼吸道感染简称上感,是指病毒(为感染的绝大多数病因)、细菌、真菌、寄生虫等病原体侵入鼻、咽、喉部,引起急性炎症。是最常见的感染性疾病,占急性呼吸道疾病的一半以上。
通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好。
普通感冒(俗称伤风)是最常见的一种上呼吸道感染疾病。此外,上呼吸道感染还包括流感、病毒性咽喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性咽扁桃体炎等等。
下呼吸道感染简称下感,是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入气管和支气管引起的疾病。下呼吸道感染包括气管支气管炎、肺炎等。
肺炎是下呼吸道感染的一种,是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由细菌、病毒、寄生虫、真菌等疾病微生物、化学药物、放射性射线理化因素引起。
细菌性肺炎是最常见的一种肺炎,日常所讲的肺炎主要是指这种类型的肺炎。
显然不是,虽然两者都是感冒,但是性质却有很大差异,不能混为一谈。
流感是由流感病毒引起的,起病急,病人常有高烧,尤其是体弱的老人和小孩,诊断流感后要及时住院抗病毒治疗,否则可能有生命危险。流感病毒的传染性特别强,如果一个地区发生了流感,常常有大批人群中招。
普通感冒是由除流感病毒以外的其他病毒引起的上感,症状比流感要轻,一般不需要抗病毒治疗,只需要充分休息、服用对症药物,1~2 周即可痊愈。
一般症有状打喷嚏、流鼻涕、咽痛,乏力、发热等。
普通感冒主要表现为鼻部的症状,如咳嗽、打喷嚏、鼻塞、流鼻涕等,严重时可有发热。
一般来说,经 5~7 天可以自行痊愈,身体抵抗力差的人群或是有其他慢性呼吸系统疾病的患者病程长。
主要表现为咽喉部的症状,如咽痒和灼热感、咽痛不明显、明显声嘶、讲话困难等。
明显咽痛、发热,病程约为一周,可以自行痊愈。此病一般发生在夏季,儿童更易感染这种疾病。
发热、咽痛、见光流泪、咽、结膜明显充血。常发生在夏季,常由游泳时感染腺病毒、柯萨奇病毒所致,儿童多见。
起病急,咽痛明显、发热、畏寒,体温可达 39 ℃ 以上。
患者病情较轻微,多数一两个星期痊愈,不会引起其他疾病。
若治疗不及时或治疗方法不当,患者会出现鼻窦炎、中耳炎、眼结合膜炎、颈淋巴结炎、咽后或侧壁的脓肿。
年老体弱者还容易引起支气管炎及肺炎、败血症、肾炎、病毒性心肌炎等全身炎症症状。这些疾病比上呼吸道感染本身更加严重,例如病毒性心肌炎有时可以导致猝死,因此上呼吸道感染病人若出现胸口发闷应该密切关注,应给予足够的重视。
气管支气管炎的独特性较低,常合并上呼吸道感染故有常有相似症状,如鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咽喉疼痛等。有时还会出现轻度畏寒、体温升高、全身酸痛等发烧的症状。
与上感不同的是,气管支气管炎咳嗽开始时,不严重,痰液少。一两天之后才会出现咳嗽加剧、咳出浓痰的症状。较重的患者早上起来后、或是吸入冷空气、活动之后,出现急促的一阵一阵剧烈咳嗽。有时咳嗽时会感到恶心、呕吐。
肺炎是呼吸系统最常见的疾病之一,种类多,不同类型的肺炎各有独自的症状表现,但总的来说,肺炎发作时有咳嗽、咳痰、呼吸费力急促、憋闷、体温升高、当疾病累及胸膜时,会出现胸痛并随呼吸、体位的变化加重。
有些类型的肺炎还会出现恶心、呕吐、全身乏力、食欲不振、腹泻等症状。严重的肺炎可出现昏迷、血压下降等休克的症状,若不及时治疗可危及生命。
细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入呼吸道可引起呼吸道感染。上呼吸道感染 70%~80% 是由病毒引起,主要有流感病毒、副流感病毒等,少数是细菌。
我们都知道,外界环境中存在许许多多的细菌、病毒、寄生虫等病原体,但是当人体的免疫力正常时,可以抵御大多数的病原体。当全身或呼吸道的防御能力下降时,人体对外界的抵抗能力降低容易感染呼吸道疾病。
因此免疫力低下的老年人和儿童,有慢性呼吸道疾病,如哮喘、慢性阻塞性肺病、鼻旁窦炎、扁桃体炎等的人感染病原体后更容易发病,病情更加严重。
淋雨、受凉、过度劳累、精神紧张、营养不良等可降低人体的免疫能力,更容易发生呼吸道感染。
呼吸道感染疾病有传染性,它的传播途径主要有两种:直接吸入含病原体的飞沫、手接触病人的分泌物后由手到鼻部的感染。
例如一个正常人如果接触到呼吸道感染病患者的唾液、痰液等,他手上可能带上了病原体,这时如果直接用手接触鼻子,那么病原体就可以进入鼻腔,进而感染人体。
一般医生通过询问有没有鼻咽部的症状(如打喷嚏、流鼻涕、咽痛、发热等),结合体格检查(包括测体温、查看喉咙、听诊心肺部等),就可以诊断上呼吸道感染。有时候医生还会要求检查血常规、痰液,协助判断疾病的严重程度和病原体的类型。如果听诊肺部发现异常,还会进行胸片检查,以排除下呼吸道感染。
上感须与初期表现为感冒样症状的其他疾病鉴别。
过敏性鼻炎:过敏性鼻炎者的症状表现和普通感冒十分类似,不同的地方在于过敏性鼻炎多由过敏因素如灰尘、动物毛皮、气温、花粉、异常气味等刺激引起,因此起病快、喷嚏连续频繁,一般来说感冒都是打几个喷嚏就停住了,而过敏性鼻炎发作时,喷嚏接连不断,同时还感到鼻腔发痒。当远离过敏原时,数分钟至 1~2 小时就可好转。
急性气管炎:表现为咳嗽咳痰,鼻部症状较轻,做血常规和胸片有助于鉴别诊断。
急性传染病前驱症状:像麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病在疾病的早期常常有呼吸道的症状,除此之外还有各自的独有的症状表现。若是生活在这些传染病高发流行的区域或是爆发性的季节,则有可能是该病。必要时可以做相关的实验室检查如血常规、脑脊液检查等来进行鉴别。
轻中度的患者只需做胸部 X 线检查、血常规,对于病情严重的患者需要做细菌学检查和药敏实验,以便指导临床用药。
气管支气管炎缺乏特异性,症状表现与肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌和一些急性感染性疾病如麻疹、百日咳、扁桃体炎等疾病相类似。可以根据是否生活或工作在流行病的高发区、流行季节,年龄、吸烟与否、有没有接种过疫苗、有没有特殊的有鉴别意义的症状如:结核中毒症状、胸痛等,加以鉴别。
血常规。
肺部 X 线检查。
痰、血的微生物学培养。
肺结核:多有全身中毒症状,如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。一般抗菌药物治疗无效。
肺癌:多无急性感染中毒症状,有时咯血或痰中带血丝,可伴发阻塞性肺炎,经抗生素治疗后效果可能不佳。对年长者或是有吸烟史的患者,当有上述症状时,需要高度怀疑肺癌的可能。
急性肺脓肿:与肺炎不同的是,急性肺脓肿中晚期会咳出大量脓臭痰
肺血栓栓塞症:多有静脉血栓形成的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、手术和肿瘤等病史,可发生咯血、晕厥,呼吸困难等症状。
非感染性肺部浸润:如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎等。
以上各种疾病,可能需要痰液化验、结核菌素试验、胸部 CT、支气管镜和细胞学检查等手段以明确诊断并相应治疗。
应该到医院呼吸内科就诊,如果医院没有细分科室,则就诊普通内科。
呼吸道感染大部分是由病毒感染导致的,目前并没有特效的抗病毒药物,通常以对症治疗为主,注意休息、多饮水、戒烟、保持空气流通、补充营养、适当锻炼等。
对症治疗:发高烧的人,可以选用解热镇痛类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬退热。喷嚏、鼻塞、流鼻涕、剧烈咳嗽等也可用相应的药物进行对症治疗。
抗菌药物治疗:当有细菌感染时,可选用青霉素、第一代头孢菌素、螺旋霉素、氧氟沙星等抗生素治疗。如果只是病毒感染一般不用抗生素。
多数患者的治疗效果比较好,但少数患者因为治疗不及时或是治疗不当,会导致疾病长期反复发作迁延不愈,可能会导致肺炎,不过发展成肺炎的情况非常少见。
由细菌、病毒、寄生虫等病原微生物引起的肺炎,抗感染治疗是治疗的中心环节。细菌性肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行,一旦怀疑为肺炎即刻使用抗生素进行治疗。初期治疗主要以经验型治疗为主,必要时根据微生物培养用药。
肺炎患者应该注意卧床休息、补充营养,多食用优质蛋白、高纤维素、高热量的食物,多饮水,促进体内代谢废物的排出,有利于疾病的恢复。另外可以对症治疗,包括祛痰止咳、纠正水盐平衡、给氧。
进食高热量、富含蛋白质、易消化的食物,比如米饭面条、鸡鸭鱼肉、果汁等。
如有咽痛不愿进食,可吃些汤汤水水好下咽的食物,比如稀饭、面条、馄饨、果汁等。不能什么都不吃,不利于疾病恢复。
一般来说没事儿。
这是因为正常的人体对外界有较强的抵抗力,即使吞入的痰液含有致病菌,在胃酸的作用下,绝大部分的病原体都被杀灭。即使少量进入血液,也会被人体的免疫细胞杀死。
但是上呼吸道感染后的痰液中多数有大量的病原体,最好不要吞进肚子里。