丁香医生医学团队
赵晓赟呼吸科主任医师
发布时间 2018年01月11日
最后修订时间 2023年11月10日
胸膜是位于肺和胸壁之间的膜,包括两层,外层为壁胸膜,内层为脏胸膜。内外两层胸膜围成的封闭的腔隙为胸膜腔。
正常情况下两层胸膜紧密相贴 , 胸膜腔内有少量生理性液体(约 0.3 mL/kg 体重)起润滑作用。
由于正常人的胸膜及胸膜腔不直接与外界相通,外界的病原微生物不能直接接触到胸膜而致病。致病因子常经由肺侵犯胸膜而致病。因此,胸膜疾病的发生常与肺部疾病有关。
胸膜炎,是由各种原因导致胸膜发生的炎性改变。常见原因有:
结核病、肺炎、肺梗死、肺癌、转移癌、胸膜间皮瘤、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染(如阿米巴病)、胰腺炎、损伤(如肋骨骨折)、药物过敏反应(如肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪)、脂质代谢异常等。
治疗主要是找到病因并去除病因。
胸膜炎不算少见病,在胸膜炎中最常见的是结核性胸膜炎。
根据胸膜炎的不同发病原因,胸膜炎可分为:结核性胸膜炎、肺炎旁胸腔积液、化脓性胸膜炎、肿瘤性胸膜炎、结缔组织病胸膜炎、真菌性胸膜炎、胆固醇胸膜炎、创伤性胸膜炎等。
根据胸腔内有无液体积聚,胸膜炎又可分为:渗出性胸膜炎(有液体积聚)、干性胸膜炎(无液体积聚)。
胸膜炎的常见症状包括:胸痛、呼吸困难、咳嗽、发热等。
胸痛:一般为针刺样疼痛,侧胸部疼痛最明显,是由于内外两层胸膜相互摩擦引起。咳嗽和深呼吸时,疼痛可以加重;向疼痛的一侧侧卧时,疼痛可以减轻。
疼痛还可以放射至同侧肩部、上腹部。当出现胸腔积液后,胸痛可以出现缓解。
呼吸困难:呼吸困难是指感到空气不足、呼吸费力。渗出性胸膜炎和干性胸膜炎都可以有呼吸困难的症状。
渗出性胸膜炎:当胸腔内出现较多积液时,会阻碍肺的扩张,从而引起呼吸困难,同时伴有胸闷、气短、心慌等症状。
大量胸腔积液的患者甚至平卧困难,被迫以坐着的姿势进行呼吸、因缺氧而致面色发紫。
干性胸膜炎:由于深呼吸会加重疼痛,所以患者往往不敢用力呼吸,导呼吸浅快,吸气和呼气均感到费力。
咳嗽:多表现为刺激性的干咳。
严重的胸膜炎患者可能会出现呼吸衰竭、心力衰竭,危及生命。
如果治疗不规范、不彻底,胸膜炎可以留下后遗症:
胸膜粘连:胸膜粘连是指脏层胸膜和壁层胸膜粘连在了一起,会影响肺功能,导致呼吸困难。可以在胸腔内注入纤溶药物进行治疗。
胸膜增厚:胸膜增厚是指脏层胸膜或壁层胸膜变厚了。轻度的胸膜增厚不会影响患者生活。
严重的脏层胸膜增厚,会限制肺的收缩和舒张,从而影响呼吸功能;严重的壁层胸膜增厚,会限制胸廓的运动,严重者还会发生胸廓塌陷变形,进而影响呼吸功能。可通过手术治疗。
感染(细菌、病毒、真菌、寄生虫等)、肿瘤、药物过敏、结缔组织病和胸外伤等均可引起胸膜炎。
结核性胸膜炎可能会传染,不过也要看具体情况:
不伴有肺结核的结核性胸膜炎,传染性很低。
伴有肺结核的结核性胸膜炎,传染性较高,痰结核菌涂片阳性的结核性胸膜炎患者,传染性最强。
其他类型的非感染性胸膜炎,没有传染性。
有胸痛、咳嗽、呼吸困难等临床表现;大量胸腔积液时体检可见患者呼吸音和呼吸动度减低,叩诊患区为浊音,语颤减弱;结合影像学检查如胸片、胸部 CT 或胸部超声提示胸腔积液可诊断。
胸膜炎病因诊断有待胸腔穿刺送胸水、胸膜活检、胸腔镜等检查,甚至全身相关疾病特异性检查来明确。
抽血检验:血常规、C 反应蛋白、红细胞沉降率、PPD 试验、结核抗体等抽血检查。
影像学检查:胸部 X 线或 B 超或 CT,可判断有无胸膜炎、胸腔积液有多少,以及有无其他心肺部疾病。
胸膜活检:可确诊胸膜炎。
胸腔穿刺:利用胸腔穿刺,抽取胸腔积液进行多种化验,可以明确胸膜炎是由什么原因引起的,有利于下一步有针对性的治疗。
呼吸内科或者心胸外科。
不同类型的胸膜炎的治疗效果不一样:
感染性胸膜炎:一般可以治愈,但前提是规范治疗和及时引流。
结缔组织疾病导致的胸膜炎:取决于原发病的治疗,原发病控制的好,胸膜炎也可以痊愈,原发病控制不佳,胸膜炎可反复发作。
肿瘤性胸膜炎:由于大部分恶性肿瘤本身就比较难治疗,所以肿瘤性胸膜炎也比较难治好。
肺炎旁胸腔积液:如果胸腔引流脓液的时间延迟,或患者伴有有糖尿病、脓胸,则治疗效果较差。
去除病因:针对引起胸膜炎的原发病进行药物或手术治疗。
缓解症状:胸腔积液过多时,可根据具体情况进行胸腔穿刺引流;呼吸困难者可吸氧;胸痛者可使用镇痛药物;发热者可使用退热药物等等。
支持治疗:注意休息,避免劳累,均衡饮食,注意补充蛋白质和维生素。
预防并发症:防止胸膜粘连可在胸腔内注入纤溶药物。
在积极治疗原发病的基础上,可酌情使用镇痛药。同时,向疼痛侧采取侧卧位、尽量减少疼痛侧的活动,也可以减轻疼痛。
胸膜粘连、胸膜增厚伴有胸腔积液时,常需要进行手术治疗,如胸腔内注射纤溶药物、胸膜剥脱术等。经过内科治疗后效果不佳,也常需要手术治疗。常见的手术有胸膜闭锁术、胸膜剥脱术等。
胸膜闭锁术又称胸膜粘连术、胸膜固定术。进行胸腔积液引流后,在胸膜腔内注入硬化药,使胸膜的两层粘连在一起,从而控制胸腔积液的发生。
胸膜闭锁术主要用于恶性肿瘤伴顽固性胸腔积液的胸膜炎患者,虽然不能延长肿瘤患者的寿命,但可以改善患者的生活质量。
胸膜剥脱术需要开胸进行手术,可以去除胸膜上所有的纤维组织、清除胸腔内积液,有利于肺扩张。
胸膜剥脱术主要用于出现胸膜增厚后遗症、且肺功能显著下降的胸膜炎患者。
注意休息,避免劳累。
均衡饮食,适当增加蛋白质、维生素摄入。
治疗应坚持、彻底。
胸膜炎痊愈后,适当进行体育锻炼,增强身体抵抗力,以防胸膜炎复发。
胸膜炎患者在饮食上无特殊禁忌,健康、均衡饮食即可。
烹饪时注意少放盐,少放油,少用含盐高的调料,少吃腌制菜、腌制肉等。
主食不要只吃精米白面,可以用粗粮、杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
荤素合理搭配,肉类首选鸡鸭鱼等白肉,少吃肥肉,鸡蛋、牛奶是蛋白质和其他营养物质的重要来源。
如果是素食主义者,可以多吃豆类和豆制品来补充蛋白。
多吃新鲜的水果、蔬菜。
戒烟并且尽量不喝酒。
保持健康规律的作息,保证充足的睡眠与休息,不要过于劳累。
注重饮食,营养均衡,少吃油腻辛辣的刺激性食物,以清淡为主。
经常呼吸新鲜空气,经常保持室内通风,营造良好呼吸氛围。
保持积极乐观的心态。
适当参与运动,锻炼身体,增强体质。