丁香医生医学团队
孙瑜妇科副主任医师
发布时间 2018年03月20日
最后修订时间 2023年08月08日
新生儿肺窒息是新生儿在出生前子宫内、出生过程中及出生后各种病因导致在出生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,引起缺氧而导致的全身多器官功能损害。
肤色异常:皮肤颜色青紫或苍白。
心跳异常:心率较慢,小于 100 次/分。
呼吸异常:哭声弱,呼吸微弱或无呼吸。
四肢张力:四肢活动时很松软,感觉阻力很小或没有阻力。
反应异常:对于外界刺激包括疼痛刺激反应很弱或无反应。
刚出生几天的新生儿正常情况下大部分时间是在睡觉,一天甚至睡到 20 几个小时。
不正常,这是宝宝神经异常兴奋的一种表现,提示宝宝有缺氧窒息可能,需严密观察。
主要是产生脑损伤,近期可导致抽搐、昏迷等表现,远期会引起智力低下、脑瘫、运动障碍、癫痫等疾病。
另外还会引起心脏、肾脏、肝脏、肾上腺等多个内脏器官损伤。
因为窒息导致的脑细胞损伤往往在两三天后才逐渐达到最严重,症状因而也会更明显。
如果宝宝呛奶后当时面色青紫,但持续时间很短,很快就恢复正常,且以后的呼吸、面色、吃奶都无异常,一般问题不大,不会有影响。如果青紫没有缓解,或躯干发红四肢发紫甚至全身发红需立刻就医。
新生儿窒息表现可轻可重,轻者可无明显表现,重者往往会有昏迷、抽搐、高声尖叫、不吃奶、面色青紫、肤色苍灰等表现。
不一定,由于新生儿自我修复能力较强,大多数轻度窒息(临床表现较轻)的新生儿往往恢复比较好,可完全正常,但是对于窒息较重的新生儿,尤其是有反复抽搐,长时间昏迷等严重表现的新生儿,以后留下后遗症的可能性较大。
不一定。
宝宝治愈后如果后面的生长发育是正常的,体质也跟正常的小宝宝一样。
母亲疾病:母亲患高血压、糖尿病、严重贫血、心脏病、感染、吸毒、药物使用等。
胎儿异常:胎儿本身患有先天性疾病。
其他:胎盘异常、脐带异常。
难产、患儿体重过大、胎盘异常、产时大出血、早产、急产、羊水胎粪污染、脐带绕颈、胎粪吸入等。
在孕 37 周前分娩生出胎儿即早产,一般早产时间越提前,胎儿发育得越不成熟。
从开始规律腹痛准备分娩到胎儿生出分娩结束,整个过程持续时间小于 3 小时即为急产。
生后窒息多见于严重的呼吸系统疾病,如严重肺炎,以及早产儿、低出生体重儿呼吸暂停,喂奶时严重的呛奶。
不一定。
如果只是单纯的缠绕,但没有缠紧,可对胎儿没有影响,但需要小心窒息缺氧的可能,密切注意胎动、胎心等。
因为早产儿往往体重较轻,颅脑、呼吸等各器官功能不成熟,生后容易出现呼吸异常,导致缺氧窒息的发生。
因为巨大儿(体重≥ 4 kg )在出生过程中容易发生难产等窒息高危因素,也会增加窒息的风险。
一般需要抽血查生化 (如血糖、电解质、血常规、肝肾功) 了解各系统器官功能是否正常,另外还可透过查头颅 CT、MRI 或脑电图了解大脑情况。
首先要评估当时发生窒息的严重程度,这很大程度上决定着治疗后的恢复效果。
其次可通过一些检查如头颅 MRI、脑电图等初步的了解一下颅脑情况。
需要。
因为新生儿窒息后的一些症状可能刚出生后不明显,会逐渐表现出来,因此住院观察对于宝宝更安全。
新生儿发生窒息后应尽快清理呼吸道,保持呼吸道通畅,呼吸弱或停止的新生儿应给予刺激(可拍打足底)以尽快恢复呼吸,同时应尽快就诊。
新生儿一旦出现窒息的表现,应该立即到附近医院儿科就诊。
第一是监测并保证呼吸、心脏、肾脏等各个重要器官的正常功能,严重的可予吸氧、呼吸机帮助呼吸、输液营养支持等治疗。
第二是控制抽搐等脑受损的症状。
第三是病情平稳后可予营养脑细胞的药物促进损伤脑细胞恢复。
新生儿窒息住院时间长短往往与病情严重程度相关,对于病情较轻者,可能一周左右,对于严重者可能 2 周甚至更长时间。
不应该。
顺产过程中的难产是可能会导致新生儿窒息的发生,但顺产会有助于新生儿生后快速建立正常呼吸,部分剖宫产出生的新生儿肺部由于缺乏产道的挤压,出生后可能会出现湿肺,引起一过性呼吸困难,而且剖宫产也有手术及麻醉风险,同样可能引起新生儿窒息,因此符合指征的还是首选顺产。
不应该。
新生儿在发生窒息时往往后并发胃肠道损伤,轻的可出现呕吐、腹胀气,严重的可出现呕血、血便、肠子坏死等,因此在窒息后应谨慎喂养,根据窒息的严重程度及胃肠道的情况再决定喂养方式。
需要密切注意宝宝的生长发育情况,尤其是脑发育情况,可定期到医院儿童保健科或神经内科随访,必要时更要定期复查头颅 MRI 及脑电图。
父母最好在要宝宝前进行体检,尤其是母亲健康的身体条件是生育一个健康宝宝的基础。
确认怀孕后最好定期有规律的产检,及时发现问题,早点处理。
孕晚期的孕妇应每日自行数胎动,如果一旦出现胎动异常,应马上就诊。
每个胎儿的分娩对胎儿和孕妇都是一场考验,可能会出现难产、大出血等各种风险,对此,孕妇及家属都应做好充足的心理准备,在出现问题时要积极配合医生,相信医生,而不能提出不合理的要求,甚至指挥医生,最后往往是害了宝宝和自己。
平时在带宝宝时要注意宝宝的脸色是否红润,呼吸是否正常,吃奶是否正常,醒着时双眼是否有神,一旦不正常应立即就诊,母乳喂养的新生儿避免养成含着奶头睡觉的习惯,以防睡觉时发生窒息。