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简介

什么是脊柱后凸?

曾经将脊柱后凸定义为「在矢状面上发生了超正常范围的屈曲畸形」。现在定义:脊柱后凸(kyphosis),又称驼背,是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出,使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。
本病发病率不低,造成的伤残很显著,可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以,治疗本病,不仅仅是改善外观,更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。

脊柱后凸有哪几种分型?

根据 Winter 分类标准:

  • I 型:前方椎体形成缺陷,常发生在胸椎或胸腰段。
  • II 型:分裂失败致分节不良;
  • Ⅲ 型:混合型,混合存在该两种异常。

此外,也分为固定性畸形和非固定性畸形两种:

  • 非固定性畸形如姿势性驼背,多因肌肉力弱所致后凸或代偿腰前凸所致的胸后凸畸形。

  • 固定性畸形多由其他疾病所导致,其中又分为

    • 脊柱弓状后凸:包括先天性脊柱后凸、瘫痪性脊柱后凸、年龄相关性驼背、佝偻病性驼背、强直性脊柱炎、多发性骨骺发育异常、原发性骨质疏松症、次发性骨骺骨软骨病、氟骨症和甲状旁腺功能亢进骨营养不良等,其中强直性脊柱炎临床中最多见;

    • 脊柱角状后凸:包括先天性半椎体、脊柱结核破坏椎体、椎体压缩性骨折及脱位未能复位、椎体肿瘤、畸形性骨炎和创伤性后凸。
症状

脊柱后凸有哪些表现?

根据后凸畸形具体的病因分型,具有不同的临床症状:

  • 脊柱后凸畸形的体征较为典型,患者多为佝偻状,不能直立。

  • 由于颈椎受累不能抬头和后仰,在脊柱后凸状态下,不能直视前方。

  • 因脊柱后凸导致原有重力平衡状态受破坏,患者容易跌倒,且患者多身材矮小,时有关节肿胀,多在胸、腰段。

  • 患者消瘦,身材矮小,胸腹壁距离缩小,重者胸廓可与骨盆相抵触。

  • 胸廓畸形,胸腔狭小,心肺受挤压。患者有呼吸急促,有心慌、胸闷等症状,且可能出现胸部疼痛、胸部挤压感等。

  • 脊柱呈角状或弓状后凸,有较高的峰样骨嵴。

脊柱后凸常是如何发展的?

脊柱后凸通常起病较缓慢,可由先天因素或后天因素所导致。先天性患者,儿童时期一般无明显症状,青春发育期后,脊柱畸形逐渐加重,可以出现进行性呼吸困难,呼吸浅速,心率增快,驼背畸形等。后天性常与年龄、外伤和疾病相关。

脊柱后凸有哪些并发症?

  • 部分患者因胸廓畸形,胸腔狭小,心肺受挤压,呼吸心率增加,心肺功能异常。

  • 部分患者严重时可引起截瘫。
病因

脊柱后凸的病因有哪些?

引起本病的病因很多,主要包括:

  • 先天性发育异常。

  • 神经性疾患:如脊髓灰质炎、中枢神经性瘫痪、神经纤维瘤病等。

  • 肌源性疾患:如重症肌无力、进行性肌营养不良症、遗传性运动失调。

  • 骨病后遗症:如骨结核病、佝偻病、骨肿瘤、强直性脊柱炎、胸廓成形术等。

  • 创伤性:如椎体骨折、脊柱创伤性晚期后凸畸形。

  • 特发性:原因不明。
诊断

怎么确定得了脊柱后凸?

早期诊断,早期治疗非常重要。一般医生根据特征性的表现、体征及相关辅助检查即可诊断。

脊柱后凸的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

脊柱后凸的诊断主要靠特征性的临床症状、体征及相关辅助检查,检查的目的为判断疾病病因、严重程度及排除其他疾病。

  • 病史:详细询问患者健康状况、既往史、手术史和外伤史。脊柱畸形的幼儿应了解其母亲妊娠期的健康状况,妊娠前三个月内有无服药史,怀孕分娩过程中有无并发症等。家族史应注意其它人员脊柱畸形的情况。神经肌肉型的脊柱例凸中,家族史尤为重要。

  • 体格检查一般需要专业的角度测量设备:测角器。测量脊柱后凸角及对比身高与脊柱后凸角的大小比例。

  • X 线检查:拍摄脊柱正、侧位片,测量脊柱后凸的角度。直观了解患者脊柱后凸情况以及患者骨质疏松程度。

  • 三维 CT:了解是否单纯脊柱后凸畸形或三维畸形,明确是否存在骨病变,如肿瘤、结核等。

  • 核磁共振 MRI 检查:了解脊髓情况,椎管是否狭窄,脊髓是否受压,有无脊髓内病变。

  • 心、肺功能检查:如患者心肺受挤压,有呼吸急促,有心慌、胸闷等症状时,需要同时做心脏、心电图检查,明确心肺受压情况。

  • 神经系统检查:应检查深浅感觉,注意有无感觉分离、感觉障碍。检查肌力与括约肌功能、生理反射及病理反射,注意有无生理反射减退、消失,能否引出病理反射。必要时可做诱发电位检查,以确定脊神经的损害程度。

  • 其它:三大常规、凝血象,血沉,结核抗体测定,明确患者是否存在感染及结核所致畸形。

脊柱后凸需要与哪些情况鉴别?

  • 侧凸:部分脊柱棘突偏离身体中线有左侧凸、右侧凸及 S 形弯,C 形弯。

  • 鞍背:是指局部某椎体被破坏,椎体突然向后凸起。

  • 圆背:是指整个脊柱象弓一样向后凸起。

  • 畸胸:分两种,一种是胸骨向外突起,另一种是胸骨向内凹陷。

  • 旋转性(扭曲性):因腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的,最复杂且最难治。
治疗

脊柱后凸要去看哪个科?

儿童应就诊于小儿外科,其余患者一般就诊于骨科。

脊柱后凸需要住院吗?

  • 对于仅存在畸形,无心肺受压,生活无明显影响且对外观要求不高的患者,不需住院治疗。

  • 处于生长发育期的儿童、孕期女性、生活明显受影响或明显心肺受压症状以、对外观要求较高及病因不明的患者,建议住院检查,可考虑行手术治疗。

脊柱后凸应该如何治疗?

脊柱后凸的治疗包括如下几方面:

  • 原发病的治疗:在儿童及青少年时期,病因清晰者应着重治疗原发病以减轻胸廓畸形程度。治疗包括抗结核治疗、抗佝偻病治疗、以及积极治疗胸膜原发疾病,减轻胸膜粘连。

  • 保守治疗

    • 全身支持疗法:如加强营养等;

    • 病因治疗:如对活动期强直性脊柱炎,应给予药物治疗;对脊柱结核则须使用抗结核药物等;

    • 局部疗法:应采预防脊柱后凸畸形发展,如在强直性脊柱炎或脊柱结核患者卧床期间,宜仰卧或俯卧,不宜高枕,起床后可穿用支具或石膏背心用于矫正。

  • 手术治疗:严重者可作脊柱矫正融合术。

什么情况下需要采用手术治疗?

  • 当患者伴有下列任何一项症状时,应积极手术治疗:

    • 脊髓损害进行性加重;

    • 疼痛症状严重, 后凸畸形(Cobb 角)> 50°者,经长期保守治疗无效;

    • 后凸畸形进行性加重;

    • 对美观要求高者。

  • 先天性后凸畸形:由于先天因素导致椎骨发育障碍,椎骨不能维持生理支撑状态,从而出现后凸。 若年龄 < 5 岁,可行后路植骨融合术,后凸角度较大者不适用于此方法。若患者年龄 > 5 岁,且脊柱后凸角度较大者,则使用前后路手术。

  • 老年性脊柱后凸畸形:主要行前后路手术。若患者存在骨质疏松,固定时要使用多排固定的方法,保证固定点不会出现碎裂;若患者存在神经系统症状,则需要行前路手术,改善椎管狭窄症状。

  • 创伤性后凸畸形:对因治疗,手术方法为前方减压支撑植骨法。 也可后路开展手术,使用环钻减压手术方法以及内固定矫形固定法。

  • 结核性后凸畸形:主要使用前路病灶清除植骨手术方法加钢板固定。如果前方病灶不明显,可直接进行前方植骨内固定,注意清除结核病灶。术后同时抗结核治疗。

  • 强直性脊柱炎后凸畸形:由于椎体已经硬化,只能采用截骨矫形的方法帮助恢复。

哪些情况不能采用或禁止采用手术治疗?

当患者合并以下任一情况时,禁止采用手术治疗:

  • 心、肺、肝、肾等功能不全者;

  • 原发病尚在活动期,不能用药物控制者;

  • 全身状况不佳。

手术治疗脊柱后凸可能会出现哪些术后并发症?

术后并发症:

  • 神经系统损伤及截瘫:矫正手术均在椎管周围进行,很容易造成神经损伤。

  • 脊髓压迫:若手术造成的创伤面积太大,很容易导致术后水肿,水肿压迫脊髓组织,会出现相应的神经受压症状。

  • 其他意外情况:手术效果不理想。

  • 若结核菌未彻底清除或形成了窦道,则需要二次手术。
生活

脊柱后凸患者在饮食上要注意什么?

饮食上无特殊。

脊柱后凸需要复查吗?怎么复查?

需要,一般门诊复查 X 线片,关注病情有无进展。若继发于肿瘤或结核等,需要复查相关血液学指标。术后的患者,应定期门诊复查 CT 或磁共振等。

预防

脊柱后凸可以预防吗?

继发于其他疾病的脊柱侧后凸,应该注意原发病的预防。预防脊柱后突症关键是要多活动。从事久坐职业的人群,平时更应当注意加强体育锻炼避免长时间的久坐。

  • 改善工作姿势,注意劳逸结合:避免长期做反复单调的动作,防止过度疲劳。通过调整坐椅和桌面的高度来改变坐姿,定期站起来伸展腰部,一般建议坐位工作 45 分钟后起立活动 15 分钟,使疲劳的肌肉得以恢复。

  • 加强腰背肌肉锻炼:体育运动如游泳、健美操等可以锻炼腰背肌肉。如果有条件,经常游泳是锻炼腰椎、防止脊柱后凸症的最好锻炼方式,运动量大且不易疲劳,还可以缓解精神压力。

  • 生活规律,合理膳食:减少通宵熬夜,避免坐在电脑前通宵工作或玩游戏。三餐规律饮食,多摄取高蛋白及高维生素饮食,多吃水果及蔬菜。

  • 调节心理压力,保持愉悦的工作及生活心境。
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