什么是食管裂孔疝?

疝指的是胃肠等空腔器官的一部分,突出到不属于它们的地方。食管裂孔疝就是其中的一种,食管裂孔并不是食管裂了,而是在胸腔和腹腔之间,有一层薄薄的肌肉,叫做膈肌,食管穿过膈肌进入腹腔,食管穿过膈肌的这个孔,就叫做「食管裂孔」。
如果一个人的膈肌比较薄弱或者腹腔的压力增高(比如发胖),本来该待在肚子里的胃和肠子(主要是胃,肠子突出来比较少见),会通过「食管裂孔」跑到胸腔,就叫做食管裂孔疝。
食管裂孔疝对身体的主要影响是容易发生「胃食管反流」。膈肌上的食管裂孔,除了允许食管通过,也有防止胃液反流到食管的作用。当发生食管裂孔疝之后,膈肌就起不到防止反流的作用了。所以发生反流的可能性就高了,患者可能感到烧心、反酸等不舒服。

食管裂孔疝是如何分型的?

目前临床上常将食管裂孔疝分为 4 型:
I 型:滑动型食管裂孔疝,胃食管的连接处转移到了膈肌的上部,胃部仍然保持有其正常的形态,我国 95% 的食管裂孔疝为这一型;
II 型:食管旁疝,胃食管的连接处保持在其正常的解剖位置,一部分胃通过膈肌裂孔食管旁疝入胸腔内;
III 型:是前两种的混合型,胃食管连接处和胃底均位于膈肌;
IV 型:除了胃以外,还有腹腔内的其他脏器进入胸腔。
不同的类型,症状也会有所不同。
食管裂孔疝会不会发生癌变?
食管裂孔疝就是胃或者肠子通过膈肌上食管经过的孔,跑到胸腔了,是一种解剖结构的变化,不会发生癌变。但是食管裂孔疝会引起许多并发症,如反流性食管炎,如果长期得不到合理的治疗是有可能增加食管癌发病风险的。
食管裂孔疝有什么表现?
食管裂孔疝在大多数患者的身上是没有什么症状的。
在有症状的患者中,最常见的是发酸、烧心、胸痛、腹痛或腹部不适等症状。多数是因为食管和胃的接口处松弛了,胃液反流到食管引起的,这些不适感常在饱食或饮酒后发生,而且严重程度与患者的体位也有关系(一般站立时症状要比卧位轻)。
严重的患者还会出现吞咽困难、呼吸困难、心悸等表现。
有反酸、烧心的症状是食管裂孔疝吗?
不一定,很多胃部和食管的疾病都有可能导致反酸、烧心,这其中食管裂孔疝只占非常小的一部分。
当有反酸、烧心的症状时,最好及时去医院消化科就诊,查清楚原因,及时治疗。
为什么有些食管裂孔疝的患者会出现呼吸困难、心悸等症状?
比较严重的患者会出现这种情况,食管在胸腔占的体积是很小的,当食管裂孔疝发生之后,胃或者肠道也进入了胸腔,进入胸腔的器官体积比较大的时候,就会积压胸腔里面的肺、心脏,影响它们的正常功能,所以会引起呼吸困难和心悸等症状。

什么样的人容易得食管裂孔疝?食管裂孔疝的原因是什么?

食管裂孔疝是胃或者肠道通过食管在膈肌上的裂孔形成的。那么有食管裂孔疝的形成有两方面的原因
  • 先天因素:比如膈肌生来就比较薄弱;

  • 后天因素:腹腔压力大,把胃或者肠子顶出去了,比如肥胖、妊娠、腹腔积液、习惯性便秘等。

  • 目前的统计数据发现,女性、肥胖者还有大于 50 岁的老年人容易发生食管裂孔疝。
    经常咳嗽、腹腔积液、剧烈呕吐的病人也容易发生食管裂孔疝。
    食管裂孔疝会遗传吗?
    食管裂孔疝大多是后天引起的,与遗传相关的很少。大部分的食管裂孔疝是不会遗传的。
    食管裂孔疝会传染吗?
    食管裂孔疝是食管、膈肌、胃等解剖结构发生变化,并不会发生传染。并不是病毒或者细菌导致的,不会传染。
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    患者问:

    男,31岁。左侧肋骨下方隐痛2周,恶心嗳气。期间伴上呼吸道感染。口服奥美拉唑一周,点滴奥美拉唑,利巴韦林,青霉素4天。做了胃镜检查,诊断结果为食管裂孔疝及慢性非萎缩性胃炎。13C 呼气实验结果为阴性。请问我该如何治疗,是否需要手术?能否根治?请为我开药,谢谢!

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    患者问:

    男,70岁
    症状时长:一年以上
    症状描述:2018年11月类风湿性关节,间质性肺炎住院治疗,出院后第一次问诊您。 到现在气喘有好转,体质有增强,从82斤到90斤,3月份复查CT不知上次问诊的资料医生是否能看到,是否可以比对下进程。
    采取过的治疗措施:这次检查当地医生将激素用量由一天两片改成一天一片半,并建议加第三种钙,要输液。
    附件是这次的CT和出院的用药单,还有两次的CT报告单。
    问题:
    1. 钙是不是要加药。
    2.病程控制地如何。
    3.CT报告单第5项严重吗,现在老人没有明显不适感。
    4.激素不知什么时候可以停。

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    患者问:

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