肺损伤是什么疾病？

肺损伤，顾名思义，主要指肺组织的损伤。

包括：胸部严重外伤、吸入对肺有害的物质（有毒气体、胃内容物、海水等）、严重的肺部感染等各种致伤因素所造成的肺组织损伤，导致肺脏结构完整性的破坏或功能障碍。

肺损伤主要有哪些表现？

根据损伤的程度和范围大小不同，症状轻重不一。轻者仅有胸痛、胸闷、气促和血痰等；重者可有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。

肺损伤发生时，会导致哪些异常？

可能会出现肺血肿、创伤性湿肺、血胸、气胸、创伤性窒息、心脏和大动脉损伤、心包压塞、大量失血、血压下降等表现。

肺血肿是什么？

发生肺损伤时，各种原因造成血液漏至肺泡及肺间质中，周围肺组织发生回缩，此时称为肺血肿。

肺血肿患者多有胸痛、咯血、低热和呼吸困难等症状，1 周左右可缓解。

创伤性湿肺是什么？

创伤性湿肺在胸部外伤中非常多见，主要是因外伤所致的肺实质损伤，导致肺组织出血、水肿，进而影响肺正常的呼吸功能，多在外伤后 12 ~ 24 小时呈进行性发展。

创伤性湿肺的症状轻重不一，严重者可有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等。

血气胸、张力性气胸是什么？

• 血气胸：

  • 血气胸，是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。因为这些积血积气占据了正常胸腔的呼吸、循环的空间，所以会导致呼吸困难，甚至影响血液循环的情况。
  • 胸部外伤后血气胸的发生率在 70 % 左右，小量的血气胸可自行吸收，大量血气胸是胸部外伤死亡的主要原因之一。

• 张力性气胸：

  • 张力性气胸，是因为肺损伤后，外来气体持续不断地进入胸膜腔且无法排出，越来越压迫正常的肺组织，导致呼吸越来越困难，并对心脏和血液循环产生影响，如不紧急处理，情况将非常危急。

创伤性窒息是什么？

创伤性窒息在胸部外伤中比较少见，主要见于儿童和青少年，主要由塌方、重大车祸、踩踏事件等挤压所致。

创伤性窒息是由于钝性胸部外伤导致胸内压力骤然升高，压迫心脏和大静脉，导致血液逆流，末梢静脉及毛细血管过度充盈并破裂出血。

伤者多表现为面、颈、上胸部皮肤的紫蓝色淤斑，伴有烦躁不安、头晕、甚至四肢抽搐等症状。

肺损伤时出现哪些情况提示胸部外伤患者的情况在加重？

• 血压：血压持续下降，或持续偏低；
• 呼吸：呼吸困难越来越严重，甚至发生呼吸窘迫。
• 伤员若有上述事项之一者，可随时发生生命危险。

肺损伤出现的原因主要有哪些？

• 外伤：迅猛的钝性伤，例如车祸、撞击、挤压、踩踏事件、泥土塌方、坠落以及战伤等。

• 肺部疾病：弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎（如吸入胃内容物、有毒气体、高浓度氧、海水等）、肺栓塞、肺部手术等。

• 一些全身性疾病：全身炎症反应综合征、脓毒血症、过量的输液（血）、代谢紊乱等疾病也会造成肺损伤。

肺损伤通常是怎么发生的？

• 外力导致肋骨骨折，尖锐的肋骨断端直接刺伤肺脏。这种伤口边缘比较整齐，如刀割状。损伤程度深浅不一，表现也严重不一。

• 胸廓遭受外力挤压时，声门关闭，肺内压力骤然增加，继而随压力消失，胸廓恢复原状，胸廓内的压力急骤下降，胸腔内压力的瞬间改变会产生压力差，导致肺脏破裂。这种伤口往往不整齐，呈锯齿状，且往往是多次裂口。

• 肺部严重的感染、误吸以及全身性炎症反应造成肺泡与毛细血管膜的弥漫性损伤，也会导致肺组织的水肿、出血，进而影响肺换气功能。

肺损伤发生后，一般需要做哪些检查？

• 医生会详细询问病史，并进行体格检查。

• 胸部影像学检查：包括 X 线、胸部 CT 等。

• 伴呼吸困难者，需急查血气分析。了解肺部损伤对呼吸影响的程度，如缺氧等等。

• 其他检查，以查看有无肺以外的损伤等。

肺损伤患者为何既要做胸部 X 片、又要做胸部 CT 检查？

胸部 X 线片做起来简单方便，在观察胸廓全貌、肋骨骨折方面常常优于胸部 CT。

胸部 CT 分辨率高，还能够进行肋骨重建，可以清晰观察肺损伤的部位、性质及程度，可以提高肺损伤和肋骨骨折的检出率、准确率，并及时发现一些隐蔽的并发症。

在诊治肺损伤时，将两者结合起来，可以避免漏诊和误诊，为抢救患者赢得时间。

肺损伤患者为何要做大量的其他方面的检查？

胸部除了有肺脏，还有心脏以及大血管等重要脏器，严重的肺损伤常会伴随心脏大血管的损伤。

所以，对于怀疑有其他并发情况的肺损伤患者，需要做其他方面的全面检查来明确。

肺损伤怎么治疗？

治疗的总体原则是：消除导致肺损伤的原发病因、支持呼吸、改善血液循环和氧供、防治并发症、保护重要脏器的功能。

• 消除导致肺损伤的原发病因：比如由严重肺部感染引起的肺损伤，就需要积极的抗感染治疗，包括充分引流感染灶、有效的清创、合理使用抗生素等。

• 呼吸支持：最常用的是吸氧，如果病情较严重，需要借助机器帮助呼吸（机械通气支持）。

• 抑制过度的炎症反应：可以使用一些调节免疫的药物、糖皮质激素等，以防止机体发生过度的炎症反应，进一步「伤害自己」。

• 维持体内液体平衡：如果大量失血，需要输血输液，维持足够的心脏排出量。但血压正常时要严格限制液体，以免加重肺水肿。

• 营养支持：保证足够的营养输入，使机体能够逐渐修复。

• 防治并发症，维护重要脏器功能。

肺损伤入院后为何要使用监护仪？

监护仪主要用来监测患者的心跳、呼吸、血压、血氧饱和度等情况，这些指标都是重要的生命体征，可以用来反映病情是否稳定、是否有生命危险。

肺损伤发生后的 12 ~ 24 小时内，病情多不稳定，会表现为血氧饱和度降低、心率加快、呼吸急促、血压下降等，会直观的反映在监护仪上。

所以严重的肺损伤患者入院后一般需要进行心电监护，帮助医生及时判断病情，并进行积极的抢救。待病情稳定后，心电监护仪就可以撤掉了。

肺损伤后会出现哪些危急情况？医生会如何处理？

• 血压持续下降：对于血压持续下降、血气胸闭式引流后引流量每小时大于 300 mL 、怀疑心脏压塞的伤者，提示持续存在大量出血，医生会尽快行开胸手术止血，同时快速输液、输血，使用止血药、升压药等。

• 张力性气胸：张力性气胸会导致严重的呼吸困难甚至窒息，紧急情况下医生会用粗针头刺穿胸壁、放出气体，以减轻胸腔内的压力；医疗设备齐全的情况下医生会行「胸腔闭式引流术」，引流出胸腔内的气体和积血。

• 严重连枷胸：见于多根肋骨骨折的情况，会导致胸壁反常运动，严重影响呼吸。医生会行气管插管，接上呼吸机帮助患者呼吸。

• 急性气道梗阻：指各种原因导致呼吸道被阻塞，会引起吸气困难、喘鸣音甚至窒息，紧急情况下医生会行环甲膜切开术，使呼吸道得以开放，氧气得以吸入肺部。

• 开放性气胸：闭合胸壁的伤口，并行「胸腔闭式引流术」，引流出胸腔内的气体和积血。

肺损伤时用到的「胸腔闭式引流术」是什么？

「胸腔闭式引流术」一般用于治疗各种胸腔积液、积血和积气，常见于血胸、气胸、血气胸的治疗。

进行局部麻醉后，在肋骨间放置一根导管作引流管，接入装有生理盐水的水封引流瓶以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织不被挤压、重新充气张开而恢复通气、换气功能。

胸腔闭式引流术后，一般要做一次胸部 X 线片，以确认引流管放置的是否合适。医生可以根据每天排出的液体、血液、气体量，来判断患者的病情。

当病情好转，并确认肺组织膨隆良好后，可夹闭引流管观察 24 小时以上，如果患者呼吸正常，可拔除引流管，并以消毒凡士林布封闭胸壁上的创口。

肺损伤如果是由外伤所致的，为何不立即使用镇痛药缓解疼痛症状？

在患者病情未全面了解的情况下，一般不用镇痛药，是避免止痛药掩盖病情。如果剧烈疼痛影响到正常呼吸功能或睡眠，也是可以酌情使用镇痛药的。

肺损伤中哪些类型需要紧急开胸手术处理？

单纯局限性的肺裂伤、肺挫伤是胸部外伤后很常见的，一般不需要开胸手术。

对于重度肺挫裂伤导致的进行性血胸或难以控制的咯血，应紧急手术治疗。

肺损伤能治好吗？

因引起肺损伤的原因比较多，具体病情轻重不一，因此能不能治好无法一概而论。一般而言，存在基础肺部疾病的患者、出现急性呼吸窘迫综合征的患者，治疗预期欠佳。

肺损伤患者的陪护人员在照料过程中，要注意哪些事情？

• 不要自行调节患者的输液速度：有些情况下需要快速输液，有些情况下则需要控制输液速度，医生、护士会根据患者的具体情况调节输液速度，患者和陪护人员不要自作主张调节。

• 按照医嘱，鼓励患者咳嗽、咳痰：发生肺损伤的患者，因为疼痛等原因，常常不敢咳嗽、咳痰。但咳嗽、咳痰有助于清除呼吸道内分泌物、促进感染好转、防止痰液阻塞气道。因此，当医生建议患者咳嗽、咳痰时，陪护人员要积极鼓励患者执行。

肺损伤如何预防？

肺损伤多由原发疾病或者外力导致，因此预防肺损伤最主要的就是要积极治疗原发病、避免外力损伤。