什么是肺损伤?

肺损伤,顾名思义,主要指肺组织的损伤。包括:胸部严重外伤、吸入对肺有害的物质(有毒气体、胃内容物、海水等)、严重的肺部感染等各种致伤因素所造成的肺组织损伤,导致肺脏结构完整性的破坏或功能障碍。

肺损伤主要有哪些症状?

根据损伤的程度和范围大小不同,症状轻重不一。轻者仅有胸痛、胸闷、气促和血痰等;重者可有明显的呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。
发生肺损伤时,会导致哪些异常?
可能会出现肺血肿、创伤性湿肺、血胸、气胸、创伤性窒息、心脏和大动脉损伤、心包压塞、大量失血、血压下降等表现。
什么是肺血肿?
发生肺损伤时,各种原因造成血液漏至肺泡及肺间质中,周围肺组织发生回缩,此时称为肺血肿。
肺血肿患者多有胸痛、咯血、低热和呼吸困难等症状,1 周左右可缓解。
什么是创伤性湿肺?
创伤性湿肺在胸部外伤中非常多见,主要是因外伤所致的肺实质损伤,导致肺组织出血、水肿,进而影响肺正常的呼吸功能,多在外伤后 12 ~ 24 小时呈进行性发展。
创伤性湿肺的症状轻重不一,严重者可有呼吸困难、发绀、血性泡沫痰等。
什么是血气胸、张力性气胸?
  • 血气胸:
    • 血气胸,是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。因为这些积血积气占据了正常胸腔的呼吸、循环的空间,所以会导致呼吸困难,甚至影响血液循环的情况。
    • 胸部外伤后血气胸的发生率在 70 % 左右,小量的血气胸可自行吸收,大量血气胸是胸部外伤死亡的主要原因之一。

  • 张力性气胸:
    • 张力性气胸,是因为肺损伤后,外来气体持续不断地进入胸膜腔且无法排出,越来越压迫正常的肺组织,导致呼吸越来越困难,并对心脏和血液循环产生影响,如不紧急处理,情况将非常危急。

  • 什么是创伤性窒息?
    创伤性窒息在胸部外伤中比较少见,主要见于儿童和青少年,主要由塌方、重大车祸、踩踏事件等挤压所致。
    创伤性窒息是由于钝性胸部外伤导致胸内压力骤然升高,压迫心脏和大静脉,导致血液逆流,末梢静脉及毛细血管过度充盈并破裂出血。
    伤者多表现为面、颈、上胸部皮肤的紫蓝色淤斑,伴有烦躁不安、头晕、甚至四肢抽搐等症状。
    哪些情况提示胸部外伤患者的情况在加重?
  • 血压:血压持续下降,或持续偏低;
  • 呼吸:呼吸困难越来越严重,甚至发生呼吸窘迫。
  • 伤员若有上述事项之一者,可随时发生生命危险。

  • 造成肺损伤的原因主要有哪些?

  • 外伤:迅猛的钝性伤,例如车祸、撞击、挤压、踩踏事件、泥土塌方、坠落以及战伤等。

  • 肺部疾病:弥漫性严重的肺部感染、吸入性肺炎(如吸入胃内容物、有毒气体、高浓度氧、海水等)、肺栓塞、肺部手术等。

  • 一些全身性疾病:全身炎症反应综合征、脓毒血症、过量的输液(血)、代谢紊乱等疾病也会造成肺损伤。

  • 肺损伤通常是怎么发生的?
  • 外力导致肋骨骨折,尖锐的肋骨断端直接刺伤肺脏。这种伤口边缘比较整齐,如刀割状。损伤程度深浅不一,表现也严重不一。

  • 胸廓遭受外力挤压时,声门关闭,肺内压力骤然增加,继而随压力消失,胸廓恢复原状,胸廓内的压力急骤下降,胸腔内压力的瞬间改变会产生压力差,导致肺脏破裂。这种伤口往往不整齐,呈锯齿状,且往往是多次裂口。

  • 肺部严重的感染、误吸以及全身性炎症反应造成肺泡与毛细血管膜的弥漫性损伤,也会导致肺组织的水肿、出血,进而影响肺换气功能。

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