纵隔是指身体的哪一部分?

纵隔位于左右两侧胸腔之间,前方为胸骨,后方为胸椎,下面是腹腔的顶部隔肌,上与颈部相连。纵隔内含有心脏及与心脏相连的大血管、气管、胸腺、迷走神经、淋巴结等组织器官。
什么是纵隔气肿?
顾名思义,纵隔气肿就是纵隔内(除了气管内)含有不应该存在的气体,即纵隔积气。也就是说,因各种原因导致外界气体进入纵隔区域,以致纵隔内重要脏器,如大血管、气管、食管、心脏等被较高压力的气体所包绕,这种纵隔内积聚气体的状态我们称之为:纵隔气肿。
什么是特发性纵隔气肿?
发生原因不明的纵隔气肿称为特发性纵隔气肿,多见于年轻人,大约7天左右症状减轻,是预后良好的疾病,无需特别治疗。一般往往有胸部不适感、胸痛、呼吸困难、颈部痛等症状。
什么是张力性纵隔气肿?
张力性纵隔气肿是纵隔气肿的一种特殊紧急类型。多因气管或支气管断裂、胸部外伤所致。纵隔内压力突然增高,压迫气管、支气管、心脏和大血管,压力之大,可以使肺部被压缩,无法呼吸,心脏血管都无法正常舒张,血液近乎停止,引起呼吸及循环衰竭,若不及时处理可迅速导致患者死亡。
得纵隔气肿的人多吗?
总体而言,纵隔气肿在临床上不是非常常见,也并非罕见。外伤性纵隔气肿多见于胸部外伤患者。
创伤性纵隔气肿有什么特殊?
  • 外伤性纵隔气肿多来势凶猛,首先要维持呼吸和循环的稳定,积极预防和处理张力性纵隔气肿及相关并发症,评估风险的发生。

  • 纵隔引流,及时置入引流管或引流片引流并减压。

  • 处理外伤性气管、支气管的断裂。

  • 新生儿纵隔气肿是怎么一回事?
  • 新生儿纵隔气肿可分自发性和继发性两种。

  • 自发性新生儿纵隔气肿多见于足月儿,患儿生后最初的呼吸肌活动过强,致使肺泡内的压力明显增高而引起肺泡破裂,气体沿肺泡之间的间隙进入纵隔而引起,症状往往较轻,多自愈。

  • 继发性新生儿纵隔气肿多见于窒息患儿和早产儿,由于肺部本身的疾病,比如吸入性肺炎,吸入的胎粪和炎性分泌物堵塞支气管,引起肺泡张力性扩张破裂,气体进入纵隔形成纵隔气肿。症状较重,多表现为呼吸困难,面色青紫,加压给氧后不能改善。预后不佳。

  • 纵隔气肿为何首先出现颈部的皮下气肿?

    发生纵隔气肿时,如果纵隔内气体集聚量较大,纵膈内压力超过颈部间隙组织压,气体经筋膜间隙进入颈部皮下组织,可形成皮下气肿。首先是发生于颈前区,逐渐像颈后、耳后、肩、胸、腹部发展。局部表现为饱满,有握雪感及捻发音(握雪感,就是感觉摸上去犹如握着一团雪的感觉;捻发音,顾名思义就是手捻头发时发出的声音)。
    纵隔气肿有哪些表现?
    皮下气肿、胸骨后不适、气短、发热、呕吐、颜面部肿胀、呼吸困难、吞咽困难、以上为普通人可能自行发现的情况,医生检查可能发现 Hamman 征、心动过速,当积气量大时,听诊时可能会出现心音遥远的体征。
    什么是Hamman征?
    Hamman 征(黑曼征,Hamman's sign ),又称为“纵隔伊轧音”,是纵隔气肿的体征之一。由于心跳冲击气肿的纵隔,听诊时可闻及一种砾砾的轧齿样或伊轧样的声音。这种声音多在心尖部、胸骨下端、胸骨下端左缘较易听到,尤其在取坐位、直立位、左侧卧位时更加明显。

    纵隔气肿是怎么发生的?

    纵隔气肿发生的原因有很多,可以是空腔脏器的破裂,如外伤、医源性的食管穿孔、气管断裂,也有可能是各种原因引起的肺泡的破裂,气体沿血管或支气管走行路径进入压力相对较低的纵隔引起。
    纵隔气肿发生的常见原因有哪些?
  • 能够引起纵隔气肿的疾病相当多。主要分原发性和继发性两大类,原发性纵隔气肿多源于原有的呼吸系统疾病,如哮喘、慢性支气管炎、肺结核、矽肺、肺癌、气胸等;后者多见于外伤、医源性损伤等。

  • 常见的诱发因素有:胸部严重的钝挫伤、饮酒或暴饮暴食后恶心呕吐、支气管哮喘发作、剧烈咳嗽等。

  • 外伤性的纵隔气肿的常见原因有哪些?
    胸部外伤所致气管断裂和自发性食管破裂。气管断裂多是由于胸部突然遭受暴力撞击,屏气关闭声门,支气管内压骤升,导致气管壁较薄处破裂,或者因外力对胸壁造成前后的挤压,两肺受到左右分离的压力,导致气管分叉处的支气管断裂,此外受到撞击或突然减速时,悬垂的肺与固定的支气管之间震荡也可以使支气管断裂。自发性食管破裂原因不明,多继发于饮酒、呕吐之后。
    医源性的纵隔气肿可见于哪些情况?
    可见于气管插管时气管导管套囊高压力可能造成气管破裂、机械通气时肺内压升高导致的肺泡破裂、锁骨下静脉穿刺置管、支气管镜或喉镜检查;
    此外还有一些罕见的情况:比如拔牙,可能因牙源性的感染造成细菌沿结缔组织下行进入纵隔区域导致纵隔炎进而产生纵隔气肿。
    通常医源性的纵隔气肿量不大,经保守治疗可自行吸收。
    原发性纵隔气肿产生的原因是什么?
  • 原发性的纵隔气肿,多继发于呼吸系统疾病,如慢性支气管炎、哮喘、肺结核、肺炎、肺癌晚期等。具体机制可能是肺组织缺氧或感染,肺组织(肺泡)在外力作用下易发生破裂,当用力咳嗽、呕吐、屏气收腹或者分娩时,肺内压力突然增加,致使肺泡或小支气管破裂,气体逸出进入纵隔,发生纵隔气肿。

  • 很多情况下,原发性纵隔气肿又称作自发性纵隔气肿,两者的区别在于有没有明显的基础疾病,但这在临床实践中的区别不大,处理原则类似。

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