胸腔积液是什么病?

胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。在正常情况下脏层胸膜(接近内脏的胸膜)和壁层胸膜(接近胸壁的胸膜)表面有一层很薄的液体,在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态,每一次呼吸周期中胸膜腔的形状和压力均有很大变化,使胸腔内液
体持续滤出和吸收,保持动态平衡。任何因素导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即可产生胸腔积液。
发生胸腔积液的人多吗?
胸腔积液是肿瘤病人的常见并发症。发病率比较多。
胸腔积液分为几类?
根据病因,通常分两大类:渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。
  • 各种原因导致的胸膜炎症出现炎性渗出形成的胸腔积液,称为渗出液,液体多富含蛋白质;

  • 继发于其它疾病(如心脏功能不全、低蛋白血症)导致胸腔内出现非炎性液体,称为漏出液,多呈水样。

  • 儿童胸腔积液有哪些特点?
  • 儿童胸腔积液最常见的原因是感染,以化脓性感染为主。(注:化脓性性感染即是一般性感染,共同特征是感染部位红、肿、热、痛和功能障碍;与之相对应的是特异性感染,多由结核杆菌、破伤风梭菌、炭疽杆菌等引起,它们均有自己独特的特点,治疗处置不尽相同。)

  • 主要是肺炎相关的胸腔积液。如:细菌性肺炎、肺脓肿和支气管扩张相关的胸腔积液。

  • 据统计,中国儿童肺炎患者中,大约 40% 可同时发生不同程度的胸腔积液。

  • 胸腔积液的致病菌以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌多见。

  • 婴幼儿化脓性胸膜炎所致的胸腔积液明显高于学龄前和学龄期儿童。

  • 什么是结核性胸腔积液?与肺结核有何不同?
    结核性胸腔积液大部分是结核性胸膜炎(肺外结核的一种)所致,因结核性胸膜炎渗出过多形成的胸腔积液。


    据统计:结核性胸膜炎的平均发病年龄在 28 岁左右,而肺结核(肺实质结核)平均发病年龄在 50 岁左右。常见症状是胸膜性疼痛(因呼吸运动出现局部脏壁两层胸膜摩擦而产生的间断性的胸痛,结核性胸腔积液因积液的润滑作用,常无这种类型的胸痛症状)、咳嗽、发热等。

    胸腔积液的临床表现是什么?

    呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。病因不同其症状有所差别。
  • 结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热、干咳、胸痛,随着胸水量的增加胸痛可缓解,但可出现胸闷气促。

  • 恶性胸腔积液多见于中年以上患者,一般无发热,胸部隐痛,伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。

  • 炎性积液多为渗出性,常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。

  • 心力衰竭所致胸腔积液为漏出液,有心功能不全的其他表现。

  • 胸腔积液会造成哪些后果?
    积液进一步增大,会使纵隔脏器受压,患者会出现明显的心悸及呼吸困难。严重者合并细菌感染会导致胸膜粘连,贫血,休克,肺水肿,严重者心衰和肾衰。

    胸腔积液有哪些常见病因?

  • 胸膜毛细血管内静水压增高:如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻,产生胸腔漏出液。

  • 胸膜通透性增加:如胸膜炎症(肺结核、肺炎)、结缔组织病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎)、胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移、间皮瘤)、肺梗死、膈下炎症(膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎)等,产生胸腔渗出液。

  • 胸膜毛细血管内胶体渗透压降低:如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿等,产生胸腔漏出液。

  • 壁层胸膜淋巴引流障碍:癌症淋巴管阻塞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗出液。

  • 损伤:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。

  • 医源性:药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术,卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等,都可以引起渗出性或漏出性胸腔积液。

  • 哪些人容易发生胸腔积液?
    胸腔积液多发生于 40 岁以上的人群,尤其多见于老人。
    什么情况下容易发生胸腔积液?
    对容易发生胸腔积液的患者来说,受凉、感冒、各种感染、劳累或休息不佳等情况都可能诱发。
    非炎性渗出性胸腔积液常见于哪些情况?
    非炎性渗出液,即是漏出液。多见于心脏衰竭、肝硬化、肾病、营养不良等疾病。多伴随身体其它部位的症状,如肝硬化患者多有下肢水肿、黄疸,肾病患者多伴有晨起眼睑水肿,营养不良者多同时有全身浮肿的表现。
    感染结核就一定会出现结核性胸腔积液吗?
    不一定。


    任何年龄段的都可能感染结核,但是结核性胸膜炎多发生在人体处在高敏状态(人体对外界病原菌等额外敏感)时,这种情况更常见于年轻人。此时结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔,引起结核性胸膜炎,早期可以表现为高热,胸痛,X 线检查无异常;后期出现渗出,发展成为胸腔积液。
    结核性胸腔积液患者有无传染性?
    有一定的传染性。


    结核性胸腔积液患者不同于肺结核患者。活动性肺结核患者在未行抗结核治疗时及抗结核治疗早期(最初 2~4 周),在痰液中会有结核杆菌,可通过空气等媒介进行传播。


    传统观点认为结核性胸腔积液没有这种现象,即肺内无结核病灶的患者痰液无传染性,但是经检查证实,少数此类患者在痰液中依旧能够查到结核杆菌。
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