丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2018年02月14日
最后修订时间 2023年08月08日
肺脓肿是化脓性细菌感染引起的肺组织炎性坏死,形成含有脓液和坏死碎屑的空洞。多继发于肺炎。发生肺脓肿时,患者多有咳嗽、咳大量脓痰等症状。
最初是细菌到达细支气管(肺脏比较深处的远端支气管),然后繁殖刺激周围组织结构,形成小血管炎性栓塞,此时肺组织会发生化脓性炎性反应、坏死,最后会形成肺脓肿,坏死组织液化、破溃到支气管,此时脓液会伴随着咳嗽而排出。
典型症状为:高热( 39℃ 以上)、咳嗽、脓痰、黏痰(有时痰液会有腐败臭味)。
很多患者发生早期多无明显症状,经 1 到 2 周后,组织坏死(这一过程类似于肉制品的腐败)即发生肺内脓肿,随后会形成肺内空洞,患者咳嗽时会有恶臭脓痰,有时会出现咯血(咯血可能与肺内小血管的破裂有关)。
通常是指因感染所致的畏寒高热,体温多高达 39℃ ,伴多汗、头痛,严重者可有意识障碍。
按照起病缓急,肺脓肿分两类:
肺脓肿累及胸膜时可出现胸痛,深呼吸运动时症状加重,多因脓肿破溃进入胸腔所致,进而出现突发性的胸痛伴呼吸急促。
多数肺脓肿是由口腔内固有的菌群引起,如我们在睡眠时常有少量口咽部的细菌吸入,但是很快会被身体的防御机制所清除掉。
当吸入量较多时,身体的正常防御机制不能及时清除,便有肺脓肿发生的可能。
绝大部分的肺脓肿患者常伴有厌氧菌(细菌的一种分类,在缺氧环境下生长繁殖较快)的感染,此外还常混有以下细菌:肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。
伴有以下基础疾病的人易发生肺脓肿:
不会。肺脓肿通常是普通细菌引起的化脓性感染,其致病菌不是国家法定传染病中的致病菌。
但是特殊人群应该避免与肺脓肿患者接触,比如儿童(免疫功能尚不完善)、使用免疫抑制剂的人群(器官移植患者)、免疫功能低下者如 HIV 感染者)。
早期根据经验选用抗生素,然后根据脓液培养得到的药物敏感试验结果选择合适的抗生素,同时改善机体的免疫功能,一般经过 4 到 6 周的抗感染治疗后,多数患者可好转。
当前医疗技术的发展,肺脓肿的治疗最重要的是有效抗生素使用和引流,纤支镜下肺泡灌洗能够更好的引流脓痰。肺脓肿发生过程中,由于炎性刺激、肺脓肿所在支气管开口均有不同程度狭窄、脓栓堵塞支气管,使大量脓性分泌物引流不畅,排脓效果差,此时使用纤支镜介入治疗能够改善这一情况。
基本流程是:使用纤支镜,抽吸肺脓肿内的脓液,然后用生理盐水冲洗,再注入庆大霉素或糖皮质激素消肿抗炎。
主要有以下情况:
传统的外科治疗肺脓肿方式是肺叶切除术,据有关资料统计,好转率可达 90%。
弊端是肺脓肿病灶周围血管丰富、粘连严重,不利于手术剥离,创伤较大,术中往往出血较多。术后并发症多发,伴有肺部疾患的往往是身体条件比较差的患者,不能耐受手术。
与传统手术方式相比,外科胸腔镜的使用具有创伤小、缩短住院时间等优势。
具体操作:根据胸部 CT,明确脓肿的位置,选取合适的手术微创操作孔,在胸腔镜下切开脓肿,然后吸净脓液,吸除脓腔坏死组织,然后用 0.1% 的碘伏水冲洗,冲洗后用电凝烧灼脓腔周壁并止血杀菌。
脓腔给予开放,然后放置上下胸腔引流管,术后给予冲洗,直至冲洗液清亮为止。
心肺功能差的老年患者也能耐受胸腔镜微创手术。
对于一些药物治疗无效,但是又没必要手术的患者,可以尽早经皮穿刺导管引流术。在局麻下,借助 B 超或 CT 引导下进行,皮肤小切口,用粗针穿刺,放置导管,引流出脓液。
肺脓肿早期症状是发热、咳嗽、咳脓痰等呼吸系统症状,此时一般是看呼吸内科。
在逐渐完善相关检查,对疾病的轻重有大致了解后应该根据具体情况,进行下一步的治疗。
如胸部 CT 提示脓腔较大,可能会破溃进入支气管或者侵及肺动脉,有大咯血或窒息的危险,此时普通的抗生素使用和体位引流常难以解决问题,应考虑外科干预。看胸外科(或心胸外科)。
此外肺脓肿治疗超过 3 个月未见明显改善者,也应及时外科干预。
急性肺脓肿经积极使用抗生素治疗后,多可痊愈,很少复发。
慢性肺脓肿患者多合并有其它基础疾病(如糖尿病),有时候虽经手术切除病灶,但可因其它原因(如血糖控制不佳)导致肺脓肿复发。
经内科保守治疗后,肺脓肿症状未见明显改善的患者可以选择手术治疗。根据具体病情需要将病变的肺组织切除。
注意营养与休息,避免上呼吸道感染,增强机体免疫力;出院短期内如出现不适,及时就诊复查。
肺脓肿复发多发生在抵抗力低下、伴有基础疾病的人群中,避免肺脓肿复发一方面需要在治疗过程中尽可能的消除肺部感染病灶,消灭原发病灶,彻底引流脓肿;另一方面需要管理好慢性病(如糖尿病患者在平时应该控制好血糖水平,抵抗力低下者避免人群密集的场合活动等)。