肺水肿是什么病？

肺水肿是指肺血管中的液体往外渗出，进入肺间质或肺泡，引起咳嗽、呼吸困难等症状的一种疾病^[1]，具有突然发作、病情危重的特点^[2]。

根据病因的不同，肺水肿可分为两种类型：

1. 心源性肺水肿：又称静水压性肺水肿，常伴有心脏病史。
2. 非心源性肺水肿：又称通透性增加性肺水肿，包括神经源性肺水肿、高原性肺水肿、感染性肺水肿、中毒性肺水肿等。

肺水肿常见吗？

常见。肺水肿是住院患者的常见并发症之一。一项回顾性研究显示，住院患者中肺水肿的发病率为 7.6％ （即 1000 位住院患者中约有 76 位出现肺水肿）^[3]。

肺水肿的常见症状有哪些？

肺水肿通常起病急，对呼吸功能可造成严重影响，临床最常见的症状有咳嗽、胸闷、呼吸急促、呼吸困难、紫绀（皮肤和黏膜呈青紫色改变）等^[4]。

随着病情的发展，咳嗽不断加剧，咳白色或粉红色泡沫痰，可出现端坐呼吸（为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位姿势）、头晕、无力等表现。病情严重者，会出现昏迷、休克。

肺水肿可能会引起哪些并发症？

• 低氧血症：肺水肿时肺毛细血管压力的改变导致肺间质及肺泡水肿，造成肺泡通气及换气功能障碍，从而导致低氧血症，主要表现为气急、呼吸困难等。
• 酸碱平衡失调：肺水肿导致心肺功能衰竭，可出现严重缺氧、酸中毒，从而引发酸碱平衡失调。

肺水肿有哪些常见病因？

肺水肿的病因较多，发病机制较复杂，主要与肺泡毛细血管通透性增加及肺泡内液体平衡失调密切相关。往往继发于某些疾病，也有可能由外部因素引起。常见病因如下：

• 疾病因素：

1. 心血管疾病：如高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等疾病，容易引起心功能衰竭，使血液回流受阻积聚在肺循环中，造成肺毛细血管静水压增高，导致血管内液体外渗产生肺水肿，这类肺水肿通常称为心源性肺水肿。
2. 神经系统疾病：如脑肿瘤、脑创伤等疾病，会刺激肾上腺交感神经兴奋，导致肺毛细血管压力和通透性增加，引起肺水肿。
3. 肺部疾病：如肺损伤、急性呼吸窘迫综合征等疾病，导致肺泡－毛细血管损伤，蛋白质及大分子物质沿着受损的血管外渗入组织间隙，从而引发肺水肿。

• 外部因素：

1. 感染：肺部或全身感染可导致肺血管的通透性增加，从而引起肺水肿。
2. 溺水：发生溺水会将水吸入肺内，导致肺内液体的平衡失调，过多组织液无法被肺内淋巴和静脉系统吸收，从肺毛细血管异常渗出，在成肺血管外液体异常积聚，形成肺水肿。
3. 环境：随着海拔的升高，大气压明显降低，高原（海拔高于三千米）低氧环境血管收缩，肺内液体吸收失衡，不能代偿，使得突然进入者无法适应，从而引发肺水肿^[5]。

肺水肿常见于哪些人？

• 心血管疾病患者：由于高血压、冠心病、二尖瓣狭窄等疾病，肺毛细血管静水压和血管通透性都容易增高，更容易出现肺水肿。
• 进入高海拔地区者：高海拔地区的氧气含量较低，人一旦突然进入高海拔地区，容易出现缺氧，使肺毛细血管静水压增高，容易出现肺水肿。

肺水肿会遗传吗？

一般不会遗传。

怎么确定得了肺水肿？需要做哪些检查？

医生在诊断肺水肿时，主要参考的是病史、典型的临床表现和影像学检查结果等。
通常需要做以下几种检查：

• 体格检查：

通过视诊，了解患者是否存在面色苍白、口唇青紫等呼吸困难的体征；通过听诊，了解患者肺部是否存在湿啰音，以考虑肺水肿的可能。

• 影像学检查：

1. 胸部 X 线检查：观察肺部基本情况、心脏形态等，帮助诊断肺水肿。检查前需将身上的金属类物品去除，避免产生干扰，影响检查结果。
2. 肺部超声：让患者平卧或者半卧，将探头置于肋骨间隙，扫查肺部，以判断肺水肿的程度。
3. 脉搏指示连续心输出量监测：测量心脏前、后负荷及血管外肺水指数，以判断有无肺水肿^[6]。

肺水肿容易和哪些疾病混淆？怎么区分？

肺水肿可能和肺脓肿、肺栓塞等疾病混淆，因为均有明显的咳嗽、呼吸困难等症状。医生需要通过做病史、临床症状及影像学检查来区别。

肺水肿要去看哪个科？

呼吸内科、急诊科、心内科。

肺水肿怎么治疗？

肺水肿的治疗因具体的病因而异。针对严重的、危及生命的病情，必须立即采取多种措施进行支持治疗，同时还需积极治疗原发病。

• 氧疗和通气支持：

1. 若患者持续出现低氧血症状态，可通过吸入高浓度氧气来纠正。

2. 无创正压通气（即通过鼻面罩将患者与呼吸机相连接的一种通气方式）或者人工气道机械通气，以改善通气功能，改善低氧血症^[4]。

• 药物治疗：

1. 利尿药：如呋塞米、布美他尼和托拉塞米等对多数肺水肿的治疗是有效的，其中呋塞米也是静脉扩张药，可迅速减轻前负荷，是首选的利尿药。可引起脱水、厌食、便秘等不良反应^[4]。

2. 硝酸类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，可有效地扩张动静脉血管。适用于肺水肿伴有高血压的患者，可引起眩晕、头痛等不良反应^[4]。

3. 吗啡：可作为一种短效静脉扩张药，适用于急性左心衰竭患者，可有效缓解呼吸困难等症状。可引起恶心、呕吐、嗜睡等不良反应^[4]。

4. 强心剂：如多巴胺、米力农等，适用于心源性肺水肿，能够刺激心肌收缩、促进血管扩张。可引起头痛、无力、心悸等不良反应^[4]。

5. 糖皮质激素：如地塞米松、氢化可的松等，适用于高原性、中毒性肺水肿，能够减轻炎症反应，降低血管的通透性。但可引起下肢水肿、恶心、呕吐等不良反应^[4]。

肺水肿需要住院吗？

肺水肿通常起病较急，属于危急重症，需要住院治疗。

肺水肿如果没有及时治疗会怎样？

如果未及时规范化治疗，则咳嗽、呼吸困难等症状可能加重，引起低氧血症、酸碱平衡失调等并发症，严重时导致呼吸循环衰竭，甚至死亡^[2]。

肺水肿的患者在饮食上要注意什么？

• 注意营养均衡，多吃水果蔬菜，如萝卜、西瓜、黄瓜、冬瓜等，以帮助患者补充维生素，增强抵抗力。
• 对于并发心血管疾病者，应少食多餐，控制水、盐的摄入，避免加重水肿。

肺水肿治疗后有哪些注意事项？如何护理？

• 生活护理：注意通风，保持空气清新；规律作息，避免耗氧量大的活动。
• 用药护理：严格遵医嘱用药，不得擅自改变药物用量或擅自停药，若出现恶心、呕吐等药物不良反应，应及时告知医生，由医生根据病情调整用药方案。
• 心理护理：部分患者可出现焦虑、烦躁等不良心理反应，应学会自我调节，通过听音乐、看电影等方式转移注意力，缓解不良情绪。

肺水肿需要复查吗？怎么复查？

需要复查，具体时间遵医嘱，通过常规体格检查和影像学检查进行复查。

肺水肿可以预防吗？怎么预防？

由于肺水肿的病因较为复杂，所以比较难预防，但可通过避免高危因素来降低患病风险，具体措施包括以下几点：

1. 避免突然去高海拔地区。如必须去，需提前做好准备工作，备好氧气瓶、必备药物等，一旦出现头痛、胸闷、气促等不适，需及时就医。
2. 对于患有心血管疾病、神经系统疾病、肺部疾病的患者，需积极治疗原发病。