丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2018年03月16日
最后修订时间 2023年08月08日
矽肺也叫硅肺,是硅沉着病的简称。是由于长期吸入含大量二氧化硅(沙子基本上就是二氧化硅,吸入肺的则是非常细微的颗粒,在采矿及某些粉碎矿物的工厂最为常见)的粉尘而引起的一种肺部疾病,主要病变是肺组织纤维化和硅结节形成。矽肺是我国较常见、危害最严重的一种尘肺。
尘肺是肺尘埃沉着病的简称,顾名思义,就是指由于外界的有害粉尘通过呼吸进入肺中并沉积下来,造成肺组织损伤和纤维化的疾病,是常见的肺部职业病。
一般大家看不到肺的病变的实际状况,但是在 X 光片上可以看到非常明显的、和正常人不同的、颗粒状的影像,它们由硅结节构成,是矽肺患者肺部的圆形或椭圆形结节,早期为细胞性结节,是由吞噬了二氧化硅的细胞聚集形成;随着病程的进展,结节发生纤维化形成纤维性结节;最后形成胶原性结节。硅结节影响肺正常的功能。
根据全国尘肺流行病学调查,2008 年卫生部公布我国的尘肺病 638,234 例,占职业病的 90.7%。其中矽肺占全国尘肺总病例的 48.3%。由此可见,我国是个矽肺的发生大国,矽肺的的防治是一项艰巨的工作。
由于接触粉尘中的游离二氧化硅含量不同,作业场所粉尘浓度不同,其所引起的临床表现、疾病的发生、结果、病理改变的不同,一般可将矽肺分为以下几种:
根据肺内硅结节的数量、分布范围、结节的大小及肺纤维化的程度,临床上将矽肺分为三期:
I 期矽肺病情最轻,Ⅱ 期次之,Ⅲ 期矽肺为重症、晚期矽肺。
矽肺可发展成肺癌。由于矽肺患者易并发肺部感染,加上肺部结节的刺激,长期下去容易发展为肺癌。
矽肺是由于长期吸入含游离二氧化硅的粉尘导致的。游离二氧化硅即:岩石中没有与其他物质结合,单独存在,游离状态的二氧化硅。
矽肺的发病与吸入的二氧化硅的数量、颗粒大小、接触的时间、有无防护措施个人健康情况等因素有关。粉尘中游离二氧化硅的含量越高,发病时间愈短,病情愈严重。接触含二氧化硅粉尘的时间长,肺内沉积的粉尘量大,危害大。既往患有肺结核、尤其是接触粉尘期间患有活动性肺结核、其它慢性呼吸系统疾病者更易患矽肺。
所以长期从事开矿、采石、坑道作业、建筑材料行业以及石英粉厂、玻璃厂、陶瓷厂等地方工作的工人,如果防护措施不到位,非常容易患矽肺。
矽肺早期的表现与急性粟粒性肺结核 、含铁血黄素沉着症 、结节病、肺泡微结石症、细支气管肺泡癌等相似。但是通过粉尘接触的病史,并进行相关的检查,可以进行鉴别。
矽肺目前没有根治办法。一般疗法为:
肺灌洗是将双肺通过管道分隔开,用呼吸机辅助一侧肺通气,维持代谢所需的氧气,以生理盐水对另一侧肺进行冲洗。通过大量灌洗液,清洗出肺内粉尘、炎症细胞等致病因素,可以明显改善症状,改善肺功能,延缓疾病的发展,提高患者的生活质量。
肺灌洗对患者有严格的要求,并不是所有的矽肺患者都可以进行肺灌洗。不能进行肺灌洗的人包括:
将健康的肺移植到患者体内,替代损伤的肺脏发挥正常生理功能。同其他器官移植一样,肺移植也存在着肺移植供体缺乏、肺移植受者死亡率高、慢性排斥反应等问题。
矽肺各个时期病人都是肺移植的适应证。在一般状况良好时应尽早实施肺移植,成功率更高,治疗效果更好。
绝对禁忌证:
相对禁忌证:
肺移植风险大,且存在排斥反应等后遗症。但是换肺成功,矽肺病人可正常生活和工作,与常人无异。因此需要要到正规的医疗机构,根据病人的综合情况决定是否进行肺移植。
矽肺造成的肺损伤是不可逆转的,因此早期发现、早期治疗患者的寿命可与常人无异,但不能进行体力劳动。除了肺移植外不能完全康复。
急性矽肺预后很差,慢性矽肺,即使脱离粉尘的环境仍可以缓慢发展。矽肺常因合并肺结核、肺源性心脏病、肺部感染、肺气肿、自发性气胸而致死。矽肺合并结核是最常见死亡原因,据统计矽肺死于肺结核者占 34.5%,死于心血管病占 16.51%。