什么是支气管哮喘?

支气管哮喘简称哮喘,是一种慢性气道炎症性疾病,是常见的呼吸道疾病。哮喘的发病可急可缓,大多数表现为咳嗽、痰液增多、胸部不适、气短、呼吸困难等,部分患者仅出现咳嗽,但也有部分患者发作时危及生命。
哮喘的分类方法较多,以前经典的说法有外源性哮喘、内源性哮喘、混合性哮喘。近年来根据发病诱因将哮喘分为过敏性哮喘、感染性哮喘、运动性哮喘、药物性哮喘、职业性哮喘、心因性哮喘及某些特殊类型的哮喘(如月经性哮喘和妊娠性哮喘)。
支气管是什么样子的?
支气管是指由气管分出的各级分支,由气管分出的一级支气管,即左、右主支气管。左、右支气管向下逐级分支,每分一级其总面积比上一级大 20% 左右,从总气管到末梢,通常分为 23 级,形成支气管树。所以,支气管确实像棵倒过来的树,先是一根主干,然后分成两支,之后越分越细,最后就是树叶(树叶可以理解为肺泡)。
气管和支气管树:气管下端分成左右主支气管、分别通向左右肺。支气管在肺叶中一再分支,成为各级支气管,越分越细,越分管壁越薄。
哮喘是少见病吗?
据估计,目前全球约有 3 亿人患哮喘,占全球人口的 5%。世界各地哮喘患病率不等,儿童哮喘患病率为 3.3%~29%,成人哮喘患病率为 1.2%~25.5%。我国现有的成人流行病学调查结果显示,哮喘患病率因地区差异在 0.31%~3.38 之间。
哮喘的发病率呈显著上升趋势,美国哮喘发病率从 2001 年的 7.3% 上升至 2010 年的 8.4%,我国 1990 年和 2000 年的儿童哮喘患病率分别为 0.91% 和 1.54%。预计到 2025 年,全世界这种疾病的患者将增至 4 亿多。
什么是咳嗽变异型哮喘?
部分哮喘患者可无喘息症状,仅表现为反复慢性咳嗽,称为咳嗽变异型哮喘。常在夜间或清晨发作,运动可加重咳嗽,部分患者最终发展为典型哮喘。常常为慢性咳嗽病人通过肺功能检查发现。

哮喘发生在什么部位?

主要是发生在支气管(尤其是大气道)的可逆性炎症,支气管内分泌大量的粘稠痰液及粘液栓,同时气道反应性增高,气道痉挛,导致气流受限。长期反复发作,会并发慢性阻塞性肺病(COPD),逐渐累及小气道。
哮喘发作时是什么样子的?
典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状,发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难,有时咳嗽为唯一症状,在夜间或凌晨加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作,有些症状轻者可自行缓解,但大部分需积极处理。
哮喘患者都有气喘吗?
大多数哮喘患者在发作时有气喘和呼吸困难,但有一部分哮喘患者无典型气喘表现,仅表现为咳嗽、咳少量痰。由于症状不典型,容易误诊为感冒和支气管炎,但使用一般的化痰止咳药物效果多不佳。长期咳嗽难以缓解的,需要到正规医院就诊,接受详细检查判断病因。
支气管哮喘发作时为何肺部会出现声音?
哮喘患者发作时气道狭窄,气流受限,当呼吸时(特别是呼气),气流经过狭小的管道,就会出现声音,医学上成为哮鸣音。医生使用听诊器可以准确的听到这些声音,而部分哮喘患者,气道狭窄严重,那么哮鸣音就会比较响亮,在患者旁边不需听诊器就能听见。
有哪些症状应高度怀疑哮喘的可能?
若患者出现下述症状,必须高度怀疑哮喘的可能:
  • 反复发作的夜间或晨起咳嗽;

  • 活动以后的咳嗽加剧;

  • 感冒反复不愈,持续 10 天以上;

  • 感冒后出现长期咳嗽,并有咽痒的感觉;

  • 经常感冒并伴有鼻涕、鼻塞、打喷嚏或皮肤瘙痒;

  • 反复肺炎,并与季节交替相关;

  • 晚上睡眠不安,白天经常揉鼻子、眼睛,并有类似的家族病史。

  • 如何自我评估哮喘的严重程度?
    哮喘患者和家人可通过患者的症状、体力活动的耐力,初步评判自己病情的严重程度。
  • 轻度:步行或上楼时气短,可平卧,说话可连词成句,精神状态较好;

  • 中度:轻微活动后即感气短,平躺时较重,需要坐起才能正常呼吸,说话断断续续,精神状态尚可,偶有焦虑和烦躁;

  • 重度:休息时也感觉到气短,只能端坐呼吸(为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态),说话只能说词语或单字,精神状态差,焦虑烦躁明显;

  • 危重:不能讲话,嗜睡或意识模糊。

  • 是否出现了胸闷、气短症状就是哮喘?
    哮喘的常见症状大家都熟悉,但是不代表出现哮喘样的症状就是得了哮喘,还需要排除一些其他疾病,常见的需要我们鉴别的有以下几个。
  • 心力衰竭引起的喘息样呼吸困难:也称心源性哮喘,常见于多种心脏病导致的左心衰竭,发作时的症状与哮喘相似,但心源性哮喘多有高血压、冠心病、风湿性心脏病等病史,典型患者常咳出粉红色泡沫痰;

  • 肺癌:中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感染时,可出现喘鸣或类似哮喘样的症状,但肺癌的呼吸困难或哮鸣症状进行性加重,常无明显诱因,咳嗽可有痰血;

  • 喘息性支气管炎:实际上为慢性支气管炎合并哮喘,多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息长年存在,有加重期;

  • 气管内的病变:气管内异物、肿瘤、内膜结核等病变,引起气管阻塞时,都可导致类似症状;

  • 气胸:对于体型瘦高的青少年,以及肺部存在肺大泡的患者,突发的胸闷气促,还需考虑气胸的可能;

  • 神经官能症:某些敏感人群,情绪紧张时,发生呼吸过快,自觉呼吸困难、气不够用而就诊,对医生来说鉴别较为简单,一般对病人没有危害。

  • 哮喘可能会发生哪些严重后果?
    急性并发症
  • 猝死:是支气管哮喘最严重的并发症,因常无明显先兆症状,一旦突然发生,往往来不及抢救;

  • 肺部感染:据统计,哮喘约有半数系因上呼吸道感染而诱发,由于呼吸道的免疫功能受到干扰,容易继发肺部感染;

  • 水电解质和酸碱失衡:由于哮喘发作,患者缺氧、摄食不足、脱水,常并发水电解质和酸碱失衡,这些都是影响哮喘疗效和预后的重要因素;

  • 气胸和纵隔气肿:由于哮喘发作时气体潴留在肺泡,使肺泡含气过度,肺内压力增高,会导致肺大泡破裂,形成气胸;

  • 呼吸衰竭:严重哮喘通气不足、感染、并发气胸等,均是哮喘并发呼吸衰竭的诱因,而一旦出现呼吸衰竭,治疗上更为困难;

  • 多脏器衰竭:重症哮喘常并发其他脏器功能不全甚至衰竭。

  • 远期并发症
  • 发育不良和胸廓畸形:儿童哮喘,常常引起发育不良和胸廓畸形,究其因素是多方面的,如营养不良、低氧血症、内分泌紊乱等;

  • 慢性阻塞性肺病、肺动脉高压、慢性肺源性心脏病:长期、反复哮喘发作,最终会引起慢性阻塞性肺病,肺动脉高压,最后导致肺源性心脏病。

  • 引发哮喘的原因有哪些?

    哮喘的病因还不是很清楚,发病的因素包括遗传因素和环境因素。
  • 遗传因素:大多数哮喘患者属于过敏体质,遗传因素在很多患者身上都可以体现出来,比如很大一部分患者的亲人当中,都有哮喘或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史;

  • 环境因素:常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等),某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等),细菌病毒感染,气候变化,运动,药物等都可能是哮喘的激发因素。

  • 哪些人群易发生哮喘?
    一般认为,儿童患病率高于青壮年,1~6 岁儿童更是高发人群。另外,老年人群的患病率也有增高趋势,可能与免疫力低下有关。
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