什么是典型的哮喘？

哮喘是一种慢性呼吸道疾病，常发生于接触过敏原、冷空气、运动等激发因素后，表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和 / 或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后可缓解。

本质上是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关。这种气道高反应性可导致气道变窄、气流通过受限制，但通过治疗可逆转恢复正常^[1]。

什么是咳嗽变异型哮喘？

咳嗽变异型哮喘，是指以慢性刺激性咳嗽（咳嗽症状持续 8 周 / 儿童 4 周以上）为主要或唯一临床表现的一种特殊类型的哮喘。

主要表现为咳嗽持续或反复发作，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，经较长时间抗生素治疗无效，用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，往往有个人或家族过敏症^[2]。

由于本病的唯一或主要症状就是慢性刺激性咳嗽，常被误诊为支气管炎、反复上呼吸道感染，以致贻误病情。

咳嗽变异型哮喘会发展为典型哮喘吗？

在未经药物干预的情况下，约有 30%～35% 的咳嗽变异型哮喘患者会发展为典型哮喘^[2]，儿童患者进展为典型哮喘的比例更高。早期吸入激素治疗，可显著减少咳嗽变异型哮喘进展为典型哮喘的概率。

哪些咳嗽变异型哮喘容易发展为典型哮喘？

一般认为气道炎症越重、气道反应性越高、特异质越明显、咳嗽持续的时间以及未治疗的时间越长，发展为典型哮喘的可能性就越大。

咳嗽变异型哮喘有哪些典型的表现？

患者一般既往无哮喘史，但多有家族过敏史或过敏疾病史，如过敏性鼻炎、湿疹等。典型表现具有以下特点：

• 咳嗽常发生于夜间，多为刺激性干咳，可伴有少量白色粘痰。
• 长期顽固性咳嗽，时间 > 8 周，常由呼吸性刺激物（如烟雾）、冷空气、大笑、深呼吸或咳嗽本身诱发。
• 没有呼吸短促或胸部憋闷感。
• 服用一般的止咳药和抗生素，都没什么效果，而用支气管扩张剂（沙丁胺醇、特布他林）、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松）可缓解症状。

什么可导致咳嗽变异型哮喘的气道高反应性？

气道高反应性是指气道对非特异性刺激反应亢进的一种状态，与气道炎症、气道重构相并列，是支气管哮喘的重要病理变化之一。顾名思义，患者接受某种刺激，如花粉、冷空气等，气道较常人更敏感、反应更强烈，从而可出现一系列症状^[3]。

咳嗽是怎么发生的？

咳嗽是人体的一种保护性反射动作，通常咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。

引起咳嗽的刺激传入咳嗽中枢后引起一系列动作，包括吸气、声门紧闭、呼气肌快速收缩在肺内产生高压、声门突然开放、气体爆发性呼出带出气道中物质。

引起咳嗽的刺激包括物理性、炎症性、心因性的刺激，轻症咳嗽对日常生活影响不大，但剧烈、持久的咳嗽会对患者日常生活及睡眠造成影响，需就诊明确病因。

咳嗽变异型哮喘是怎么来的？

哮喘的病因还不十分清楚，患者个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素，所以与内因及外因均有关系，即受遗传因素和环境因素的双重影响^[3]。

• 遗传因素：许多调查资料表明，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。目前哮喘的相关基因尚未完全明确^[3]。
• 环境因素：主要包括某些激发因素，如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；食物，如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物，如普萘洛尔、阿司匹林等；气候变化、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

哪些人群容易得咳嗽变异型哮喘？

任何年龄均可发病，儿童发病率较高，成人中女性多见^[2]。

咳嗽变异型哮喘发作有季节性吗？

有的患者发作有一定的季节性，以春秋为多，多与春秋季节空气中花粉等过敏原、季节变化、冷空气等诱因相关^[4]。

咳嗽要考虑什么病？

咳嗽可见于多种疾病，可涉及鼻、气管、肺、胃、食管等不同部位，感染、炎症、过敏、反流、肺淤血等各种原因均可引发咳嗽。

咳嗽通常按病程将分为：（成人）急性（< 3 周）、亚急性（ 3～8 周）和慢性（ > 8 周）。（儿童）急性（< 2 周）、迁延性（ 2～4 周）和慢性（ > 4 周）^[5]。

• 急性咳嗽以普通感冒最常见，其他原因包括急性气管-支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作和支气管哮喘。
• 亚急性咳嗽最常见的原因为感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎和哮喘。
• 慢性咳嗽中，一类慢性咳嗽是 X 线胸片显示明显病变如肺炎、肺结核、肺癌、支气管扩张、慢性支气管炎等，另一类是不明原因慢性咳嗽，指胸片无明显异常，以咳嗽为主要或唯一症状。

什么是慢性咳嗽？

不明原因慢性咳嗽即通常所说的慢性咳嗽，指咳嗽症状持续 8 周（儿童 4 周）以上，咳嗽是主要症状，患者无咯血，少痰或无痰，胸部放射影像正常，无反复呼吸道感染疾病史，无吸烟史（或停止吸烟 4 周）、无职业性有害气体或粉尘暴露史。

慢性咳嗽的病因上最常见的疾病有气道咳嗽综合征（UACS）【又称鼻后滴流综合征（PNDS）】、咳嗽变异型哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）、嗜酸细胞性支气管炎（EB）、变应性咳嗽（AC）^[5]。

咳嗽变异型哮喘应去哪个科室就诊？

呼吸内科。

咳嗽变异型哮喘应该做什么检查？

• 支气管激发试验：有助于诊断咳嗽变异型哮喘（CVA），结果阴性基本可排除 CVA^[4]。
• 支气管舒张试验和 PEF（最大呼气流量）昼夜变异率监测：对支气管舒张剂治疗呈阳性反应及 PEF 昼夜变异率增加大于 20% 以上，可考虑咳嗽变异型哮喘 ^[4]。
• 诱导痰细胞分析：诱导痰技术是获取下气道体液标本的方法，对诱导痰细胞成分进行分析, 可获得许多呼吸道疾病在气道细胞学上发生变化的信息。在所有典型哮喘患者诱导痰中均可检测出嗜酸性粒细胞, 在 66.7% 咳嗽变异型哮喘患者诱导痰中检测出嗜酸性粒细胞^[4]。
• 胸部影像学：作为排除性诊断，咳嗽变异型哮喘多无异常，合并感染时可有斑片状影。

咳嗽变异型哮喘是怎样诊断的？

• 慢性咳嗽持续 8 周以上，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽，没有发生过喘鸣、呼吸困难等症状，且在 8 周内无上呼吸道感染史;
• 支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解 (基本诊断条件)；
• 气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性可作辅助诊断；
• 胸部 X 线检查无异常；
• 痰液、血液中嗜酸粒细胞增多；
• 除外其他原因引起的慢性咳嗽。

咳嗽变异型哮喘容易跟哪些病混淆？

咳嗽变异型哮喘主要与以下几种疾病相鉴别^[4]：

• 变应性咳嗽：患者常有过敏疾病或过敏物质接触史，但无气道高反应，支气管扩张剂治疗对其无效果。可通过气道激发试验鉴别。
• 嗜酸粒细胞支气管炎：患者主要表现为慢性刺激性咳嗽，痰液中嗜酸粒细胞增多，但无气道高反应性，可通过气道激发试验鉴别。
• 感染后咳嗽：患者主要表现为刺激性干咳，伴有少量白色粘痰，通常有上呼吸道感染史，因此可有一过性的气道激发试验阳性。咳嗽症状有自限性，持续 3～8 周可自行缓解。可通过有无呼吸道感染史、痰细胞诱导试验鉴别。
• 鼻后滴流综合征：常继发鼻炎、急性鼻窦炎、鼻息肉，表现为鼻后有滴流感，呼吸道分泌物滴流时可刺激咽喉部位引起咳嗽，通过鼻窦 CT 扫描进行鉴别。

此外，还应注意与鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流综合征、气道肿物（异物）等疾病相鉴别。 医师通过详细询问病史、用药情况，结合鼻窦 CT 扫描、24 小时食管 pH 监测和纤维支气管镜等检查，来区分这些疾病^[4]。

咳嗽变异型哮喘如何治疗？

咳嗽变异型性哮喘的治疗关键在于明确诊断，其治疗原则与典型哮喘基本相同，以抗炎为主，扩张支气管治疗为辅，吸入激素和 β2 受体激动剂为首选药物^[4]。

激素是最有效的控制气道炎症的药物，抗炎治疗可以逆转气道的炎症，防止咳嗽发作，是治疗咳嗽最重要、最基本的方法。确诊后应尽快吸入糖皮质激素治疗，可降低咳嗽变异型哮喘转化为典型哮喘的风险，常用药物有泼尼松、地塞米松等。

在吸入糖皮质激素治疗的同时，可联合应用白三烯受体拮抗剂，可进一步缓解咳嗽症状，降低气道炎症反应，促进肺部功能的恢复，该药物副作用小，不良反应少见，但肝功能不全者可能出现恶心、呕吐、黄疸等症状^[4]。

β2 受体激动剂，是一种支气管扩张剂，作用是扩张支气管，能有效缓解咳嗽症状，但不能降低气道高反应性。常用药物有沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等通过对气道平滑肌和肥大细胞等细胞表面的 β2 受体的作用，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动，缓解哮喘症状。常见不良反应为心律不齐、肌肉震颤及增加酸中毒的风险^[4]。

咳嗽变异型哮喘在治疗用药上需要注意什么？

吸入给药为首选给药途径，通过吸气过程给药，药物直接作用于呼吸道，所需的剂量较小、起效快。咳嗽变异型哮喘（CVA）与哮喘一样容易复发，所以疾病稳定期的治疗也十分重要。

另外，要重视对患者进行健康教育，让患者对此病有充分地认识，规律用药，配合治疗，达到良好的治疗效果。

同时，增强人体免疫功能，尽可能避免诱发因素，防止咳嗽变异型哮喘的复发。

咳嗽变异型哮喘发展为典型哮喘后治疗方式还一样吗？

咳嗽变异型哮喘及典型哮喘的本质相同，因此治疗的基本原则相同。在尽量避免接触危险因素的基础上，改善气道慢性炎症及解除气道痉挛，并规律随访，在医生指导下调整治疗方案。

咳嗽变异型哮喘是否可以根治？

咳嗽变异型哮喘难以根治，像高血压、糖尿病等常见慢性病一样，哮喘本质在于气道的慢性非特异性炎症，这种炎症可以很好地控制，而非根除，需要我们规范治疗以达到控制、不影响正常生活的状态。

哮喘的控制意味着做到两方面：第一，使哮喘的咳嗽、喘息、胸闷等症状得到很好地控制，减少或不发作；第二，预防哮喘急性发作、改善肺功能，提高远期预后。

要达到这两个目的，需要患者坚持治疗，定期随访，根据控制情况在医师指导下调整治疗方案，切不可三天打渔、两天晒网，自行减停药物，耽误病情^[4]。

咳嗽变异型哮喘的气道炎症可不可以用「抗生素」？

哮喘是呼吸道的「慢性非特异性炎症」，但这种「炎症」并非我们所理解的细菌、病毒等感染引起的炎症，而是多种细胞及细胞组分参与的非特异性炎症。因此，使用针对细菌的抗生素无法达到「炎症」的目的，必须使用糖皮质激素等来控制气道炎症。

咳嗽变异型哮喘用激素治疗是否安全？

提起激素，很多人会担心发胖、起痤疮、高血糖、股骨头坏死等不良反应，但哮喘患者的气道炎症推荐使用吸入糖皮质激素（ICS）来直接作用于气道治疗。与全身用药相比而言，ICS 发生如上所提全身并发症很少，临床上较为安全，对孕妇的安全性也很好。它引起的不良反应主要表现为：咽喉局部的不适、声音嘶哑和霉菌感染，正确的使用吸入药物可以很大程度避免相关不良反应。

如果因担心其不良反应而不敢吸入 ICS，只会导致哮喘急性发作，从而不得不用更大剂量的全身激素来控制症状——引起更多的不良反应。这是得不偿失的做法。

咳嗽变异型哮喘的吸入装置使用有哪些注意事项？

• 不同的吸入装置有不同的吸入方法。
• 缓慢、用力的吸气和吸气结束后屏气是十分重要的。
• 如果做得不好，会显著影响吸入下呼吸道和肺部药物的剂量，自然就会影响临床的疗效。
• 同时，为了较少吸入激素的副作用，吸入糖皮质激素等后及时、充分清洗咽喉的残存药物是十分重要的。

咳嗽变异型哮喘较为严重的时候喝止咳糖浆有用吗？

一般西药止咳糖浆中多含可待因、麻黄碱等成分，有中枢性镇咳作用。咳嗽患者应用止咳药，咳嗽可部分缓解。但咳嗽变异型哮喘本质在于气道慢性炎症及气道高反应性，在病因未处理时单纯镇咳的对症治疗往往不能解决病情，反而会耽误及时诊治，因此并不推荐应用止咳药物，应从病因上入手。

咳嗽变异型哮喘在生活中有哪些注意事项？

• 根据气候变化，及时增减衣物，避免感冒引发咳嗽，加重哮喘症状。
• 易过敏人群远离会花粉、尘螨、油漆等物质，防止刺激呼吸道。
• 尽量不去人多、空气不流通的场所，必要时可佩戴口罩。
• 掌握正确的吸入装置使用方法，不同装置使用方法有所差异，具体可询问厂家。

咳嗽变异型哮喘在饮食上有哪些注意事项？

饮食宜清淡易消化，可适当补充维生素和蛋白质，例如鱼肉、豆制品、新鲜的蔬菜水果等，增强体质。
戒烟戒酒，避免刺激呼吸道而加重咳嗽等症状。

对某些食物例如鸡蛋、花生、牛奶等过敏的人群，应避免进食此类食物^[4]。

怎样预防咳嗽变异型哮喘发作？

• 在季节交替、气温骤变时，家长应尽量为孩子做好防寒保暖，避免着凉、感冒。
• 建议去医院进行过敏原检测，以规避过敏原。
• 避免食用会引起过敏症状的食物，如异体蛋白质（鸡蛋、牛奶）、海产品、冷饮等。
• 家里不要养宠物和养花，不要铺地毯，避免接触花粉、尘螨、油烟、油漆等。
• 不要让孩子抱着长绒毛玩具入睡。
• 保证居住环境干净卫生，勤通风。
• 在浴室和地下室，应使用除湿机和空气过滤器，并定期更换滤网。
• 被、褥要常晾晒。