慢性阻塞性肺疾病是什么？

慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以气流持续受限为特征（气流受限不完全可逆转，即当解除诱发因素，控制病情后，气道不能恢复到正常的通气状态，还存在部分的气流受限）的肺通气障碍的疾病^[1]。

随着病情发展，活动后呼吸困难会不断加重、 多与对有害颗粒或气体的异常炎症反应相关^[2]。

慢性阻塞性肺疾病常见表现有哪些？

1. 慢性咳嗽：早晨比较明显。随着病情发展，可能终身伴随咳嗽。
2. 咯痰：一般早晨多见，咳嗽后通常咳出少量痰液，多为白色粘痰，若伴感染时可为脓痰，咳嗽剧烈时痰中可有血丝。
3. 气促或呼吸困难：气短患者常常会在咳嗽、咯痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山时感觉吸进的气不够用，随着病情发展，在平地活动时，甚至在休息时也会感觉气不够用；当慢性阻塞性肺疾病急性发作时，气短会加重，严重时可出现呼吸衰竭。
4. 喘息和胸闷：喘息通常在病情加重或急性发作时出现，胸闷通常在劳动后出现。
5. 全身症状：疾病晚期，患者会出现食欲减退、体重下降等表现^[1,3]。

慢性阻塞性肺疾病控制不好会有哪些危害？

早期症状不明显，容易被忽视。随着病情进展，症状会逐渐加重，可影响到患者的日常休息，甚至出现并发症。

1. 症状加重：随着病情进展，咳嗽可能会终身无法治愈，呼吸困难可能会在休息的时候出现。
2. 影响到日常活动：病情严重者可影响患者无法长距离（大约 100 米）行走，甚至不能离开家活动，此外，晚期患者食欲也会受到影响，没有胃口吃东西。
3. 引起并发症：
   • 此时再任其发展，就会出现肺心病，在肺心病稳定期，虽然会有咳嗽、心悸、气短、乏力和活动量受到限制（以前能做的事情现在做起来有困难），但仍能够从事轻体力活动。
   • 在肺心病加重不能缓解时，会出现呼吸衰竭和心脏功能衰竭，可以表现为睡觉时必须垫很高的枕头或者坐起，下肢水肿，嘴唇发紫，厌食。
   • 严重者可以出现肺性脑病，可表现为失眠、烦躁不安、头痛、嗜睡、昏迷等症状^[1]。

肺气肿和肺大疱是怎么回事？

1. 肺气肿：肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种病理特征^[1]。肺中的气体随着呼吸会进进出出，像给气球打气放气一样，但如果气球本身没有弹性或者出气的嘴不顺畅了，肺就被「气得」「肿」了，医学上叫肺气肿，是形成慢性阻塞性肺疾病的必备条件。

   肺气肿具体的病因有反复感染、哮喘、吸烟、长期吸入有害气体、遗传性疾病（如 α1-抗胰蛋白酶缺乏症）等等^[1]。

2. 肺大疱：肺气肿如果因为局部的结构破坏明显，就会出现局部气体潴留，形成直径大于 1 厘米的空腔，这就是肺大疱，普通人常称其为肺大泡。医学上也称大疱性肺气肿^[4]。

慢性阻塞性肺疾病和肺心病有什么关系？

慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常见的病因^[1]。

肺心病，是肺源性心脏病的简称，是指支气管-肺组织或肺动脉血管病变，导致肺动脉压力升高，加重心脏负担，所引起的心脏病。

慢性的肺心病除了有肺部的症状（咳嗽、咳痰、呼吸困难等）之外，还有心脏病的表现，例如：活动后心慌，乏力等，当病情进展，发展为心力衰竭时，还会出现食欲下降、恶心、腹胀，甚至下肢水肿^[1]。

慢性阻塞性肺疾病好发于哪些人群？

1. 吸烟者，包括主动吸烟和被动吸烟。特别是长期主动吸烟，被认为是慢性阻塞性肺疾病的最重要的危险因素；
2. 居住在空气污染（如汽车尾气）严重地区的居民；
3. 工作中要接触有害粉尘和化学物质（如二氧化硫、氯气等）的工作人员；
4. 反复呼吸道感染者，尤其是婴幼儿（自出生至满三周岁）出现呼吸道感染者^[1,3]。

慢性阻塞性肺疾病是如何发生的？

慢性阻塞性肺疾病的发生是多种环境因素与遗传共同作用的结果^[1]。

长期接触到各种危险因素（如吸烟、汽车尾气等），导致破坏肺组织与修复肺组织反复发生，继而可引起支气管周围组织增生、支气管壁中的软骨发生不同程度的萎缩变性，造成支气管管腔僵硬或塌陷，尤其在呼气的时候更加明显。长期的管腔塌陷可致使过多气体在肺泡中排不出去，引起肺泡弹性下降甚至肺泡破裂，发生肺气肿和肺大疱，最终导致肺功能损害。

慢性阻塞性肺疾病加重因素有哪些？

1. 最主要的原因是感染（包括细菌和病毒的感染），约占发病原因的 70%～80%；
2. 非感染的原因，包括吸烟、自行停止用药治疗、空气污染、过敏原增加、气候（温度、湿度等），其中继续吸烟是最重要的原因 。
3. 部分患者原因不明，约占 1/3^[2,5,6]。

营养不良对慢性阻塞性肺疾病会有什么影响？

营养不良会导致呼吸肌肌肉的损害，造成呼吸力量减弱，导致咳嗽的效率下降（包括咳嗽的次数和咳嗽的力量），肺部的痰液无法有效咳出，再加上营养不良还会导致人的免疫力下降^[7]，所以，在一定程度上会增加呼吸道感染的发病率。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）出现营养不良时，显著特征就是体重下降。营养不良越严重，COPD 的预期寿命就越短，生活质量和活动能力都会出现明显下降^[7]。

慢性阻塞性肺疾病与吸烟有何关系？

吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）最常见的危险因素，吸烟的多少与 COPD 发病率及病情严重程度密切相关。可能是因为吸烟打破了氧化／抗氧化平衡，降低了抗胰蛋白酶的活性，导致肺泡上皮细胞受损^[2]。

被动吸烟也会出现慢性阻塞性肺疾病，这可能与增加了肺部的负担有关^[3]。

怀孕期间吸烟，会增加胎儿日后患病的风险，可能与吸烟影响到胎儿的肺部生长发育和免疫系统有关^[3]。

但不是所有吸烟者都会发展成慢性阻塞性肺疾病，其中还有遗传因素的作用^[2]。

慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎、肺气肿是一种病吗？

慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿不是一种病^[1]。该病是慢性支气管炎和肺气肿共存导致的。

但平常说的老年人或抽烟者的慢性支气管炎（表现为每年咳嗽、咳痰 3 个月以上，连续 2 年如此）、肺气肿（表现同慢性阻塞性肺疾病，如咳嗽、气促或呼吸困难），随着病情发展，可以演变为慢性阻塞性肺疾病（COPD），这种情况下可以说「属于同一类疾病」。其症状和治疗是大致相同的。

当慢性支气管炎或者肺气肿病人经肺功能检查发现持续气流受限，就可以诊断为 COPD^[1]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指什么？

在短时间内咳嗽、咯痰、气短加重；痰量增多，有脓痰（咳出黄色的痰）；平时使用的药物不能缓解这些症状就叫急性加重期^[1]。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何自我评估？

患者主要通过自身症状和用药后效果来判断是否出现慢性阻塞性肺疾病的加重。

1. 呼吸道症状加重：呼吸困难的程度比平时重，在爬楼梯或者休息时就能出现；常伴有喘息、胸闷；痰液的量比平时多，咳出脓性黄痰；
2. 出现全身症状：如发热（腋下体温超过 37.2 °C）、寒战（身体不自主发抖）、盗汗（睡觉时出汗增多）；
3. 其他表现：心悸、嗜睡、下肢水肿等；
4. 对平时治疗有效的药物，现在不能改善症状^[8]。

慢性阻塞性肺疾病早期诊断可以通过什么检查？

早期慢性阻塞性肺疾病导致的肺部病理改变不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的出现，一旦出现这些症状往往提示病情已发展到较重阶段。

而肺功能检查在症状出现之前就可以发现肺的呼气功能受到损害，表现为：呼气时候气流速度减慢以及呼气的时间延长^[1]。

慢性阻塞性肺疾病诊断时做 X 线和 CT 检查有什么作用？

X 线对于慢性阻塞性肺疾病并没有直接的诊断作用，它的主要作用是帮助排除其他引起咳嗽、咳痰的肺部疾病（例如：肺结核、肺癌及间质性肺病等等），如果忽视 X 线检查就会导致漏诊这些疾病；

胸部 CT 意义和 X 线一样，帮助排除具有类似症状的其他肺部疾病，此外，可以发现更加细小的病变以及在做 X 线时可能被肋骨遮挡的病变，还有就是可以更加清晰显示肺气肿的范围和分布^[1]。

慢性阻塞性肺疾病如何判断？

1. 诊断慢性阻塞性肺疾病最主要的诊断依据就是肺功能检查，主要是判断是否存在持续的气流受限；
2. 除此之外还要结合具体的症状（如慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等）和高危因素接触史（如吸烟、汽车尾气等）；
3. 同时排除其他引起肺功能下降的疾病（如支气管扩张症）^[1]。

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法有哪些？

慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法有教育和管理、呼吸训练、药物治疗、手术治疗等，具体如下^[6,9,10]：

1. 改变生活方式：戒烟是最关键的措施，此外还需脱离污染的环境，减少相关粉尘、气体的刺激，如戴防护性面罩，使用无污染炉灶等。
2. 呼吸训练：包括缩唇呼吸（用鼻缓慢吸气，然后做吹口哨的动作，缓慢呼气 4～6 秒，同时收缩腹部）和腹式呼吸（吸气时肚子鼓起来）。
3. 药物治疗：
   • 支气管扩张剂，为主要治疗药物，例如：沙丁胺醇，沙美特罗，福莫特罗，噻托溴铵，异丙托溴铵等，通过改善气流受限来缓解呼吸道症状，如气促、呼吸困难等，常见不良反应有不自主手抖、头晕和头痛等；茶碱类药物，包括氨茶碱，茶碱缓释和茶碱控释片，以解除气道平滑肌痉挛，常见不良反应有恶心、呕吐、腹痛等；
   • 吸入性糖皮质激素，如布地奈德、丙酸氟替卡松、氟替卡松、曲安奈德等，主要抗炎治疗，不良反应发生率低，但也有增加肺炎、口腔念珠菌感染的风险；
     现在主要使用的是支气管扩张剂和激素的复方吸入剂以及双支气管扩张剂，如：舒利迭（沙美特罗和丙酸氟替卡松）、信必可（布地奈德和福莫特罗）、欧乐欣（乌美溴铵维兰特罗吸入干粉剂）、全在乐（糠酸氟替卡松、美乌溴铵和维兰特罗）；
4. 氧疗：指的是长时间低流量吸氧，一般经鼻导管吸氧，氧流量每分钟 1～2 L，每天 > 15 小时。通过提高现有通气中氧气的含量解决通气障碍造成的缺氧症状，此疗法只能单纯的缓解症状，无法从根本治疗疾病，必须和传统药物治疗联合使用；
5. 疫苗接种：流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以降低慢性阻塞性肺疾病的严重程度^[6]；
6. 手术治疗：
   • 肺减容手术：内科支气管内活瓣植入肺减容术是国际上应用最广且被我国批准应用的一种方法，通过单向活瓣将肺叶中残存气体排出体外，造成肺不张，从而减少肺容积，达到改善肺功能、缓解呼吸困难、提高生活质量的目的，常见并发症有气胸、瓣膜移位等；外科肺减容术是切除无功能的肺组织，使剩下的相对健康的肺组织膨胀，从而增加通气量的手术。这种疗法也存在明显缺点：风险大，出血多，死亡率高，术后并发症多（如伤口感染、肺炎等。尤其是晚期患者），恢复慢；
   • 肺移植：就是将一个健康的肺移植给慢性阻塞性肺疾病患者，替换原来病变的肺。此疗法术后 3 个月病死率为 8%～9%，平均生存时间 7.1 年^[6]。接受移植的患者终生要服用免疫抑制剂，同时可移植肺获取困难，治疗费用高昂，拥有此技术的医院少，所以仅有极少数患者使用这种疗法。

慢性阻塞性肺疾病使用吸入药物时的注意事项是什么？

吸入药物后需要憋气几秒钟（约 10 秒），使药物完全进入肺泡，否则药物会被呼出来导致效果不佳，使用完药物后需要漱口，因为吸入药物一般都含有激素（氟替卡松或者布地奈德等），长期不漱口会导致口腔真菌生长^[9]。

慢性阻塞性肺疾病的治疗目标是什么？

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病，随着时间发展逐渐加重。其治疗目标分为稳定期和急性期，具体如下^[6]：

1. 稳定期的治疗目的是：
   • 减轻症状，包括缓解呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等；减缓肺功能下降的速度，改善活动能力（如远距离行走或爬缓坡）；改善生活质量；
   • 降低未来风险，包括控制疾病的进展；避免急性加重；降低病死率。
2. 急性加重期的治疗目的是：使本次急性加重的的影响最小化；预防再次发生急性加重。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的主要用药有哪些？

急性加重期患者的药物治疗包括支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等，具体如下^[6]：

1. 支气管扩张剂：与稳定期药物治疗类似，包括 β2 肾上腺素受体激动剂（如沙丁胺醇、特布他林等等），胆碱能受体抑制剂（如异丙托溴铵）以及茶碱类（茶碱或氨茶碱），但不建议在急性期使用长效支气管扩张剂（如噻托溴铵、茚达特罗等）；
2. 祛痰药：适用于痰不易咳出者，如盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸效果较好，常见不良反应有恶心、腹痛等；
3. 糖皮质激素：可以口服泼尼松或甲泼尼龙，不良反应发生率低，但也有增加肺炎、口腔念珠菌感染的风险；
4. 抗生素：适用于呼吸道感染出现呼吸困难加重、痰量增多、咳出脓性痰的患者，可用药物如头孢呋辛、头孢曲松等，常见不良反应有恶心、腹泻等。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期使用抗生素需要注意什么？

只有在出现细菌感染时使用抗生素才有效果，常采用的参考指标是：黄脓痰、痰量增多和呼吸困难加重，出现黄脓痰是细菌性感染重要特征^[6]。

随意或者滥用抗生素不仅会增加药物的不良反应还会培养耐药的细菌，甚至会出现无药可用的境地。所以患者切不可自行用药，一定要咨询专业的医生，经医生评估后，遵医嘱用药。

慢性阻塞性肺疾病在哪些情况下需要入院治疗？

出现下面的任何一条都应该考虑住院治疗^[6]：

1. 症状严重程度显著增加：休息时就出现呼吸困难，精神或意识状态改变，如嗜睡；
2. 出现急性呼吸衰竭：表现为口唇紫绀，呼吸浅快费力等；
3. 在门诊或者家庭治疗效果不佳；
4. 出现新的症状，如下肢水肿；
5. 同时患有其他的疾病，如糖尿病，高血压，心脏病等。

慢性阻塞性肺疾病患者需要终身服药么？

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是无法根治的疾病，所以需要终生服药。

应根据 COPD 严重程度通过积极的治疗减轻症状、减少急性发作次数、延缓疾病发展，否则病情会快速恶化。

慢性阻塞性肺疾病在什么时候需要家庭氧疗？

慢性阻塞性肺疾病在出现呼吸困难伴低氧血症时，经过医生评估后，在医生的指导下才能开始家庭氧疗。具体如下^[11]：

1. 动脉氧分压 ≤ 55 mmHg 或者血氧饱和度监测示血氧饱和度 ≤ 88%；
2. 如果合并有红细胞增多症（可能表现为头痛、头晕、耳鸣等）、右心衰竭（表现为胸闷、下肢水肿、口唇紫绀等）、肺心病（表现为咳嗽、咳痰、下肢水肿等），动脉氧分压 ≤ 59 mmHg 或者血氧饱和度 ≤ 89%；
3. 睡眠期间，动脉氧分压 ≤ 55 mmHg、血氧饱和度 ≤ 88%、动脉氧分压下降超过 10 mmHg，和（或）血氧饱和度下降超过 5%，伴有失眠、躁动、晨起头痛等缺氧症状；
4. 运动时，出现呼吸困难或者动脉氧分压 ≤ 55 mmHg、血氧饱和度 ≤ 88%。

肺大疱能有什么危害，怎么治疗？

首先，正常的气体进出交换的功能基本丧失，造成呼吸困难；

其次，有逐渐扩大甚至破裂的危险，破裂后造成气胸，气体溢出反过来压迫肺脏，造成呼吸困难，很小量的气胸都会使这些肺脏功能已经很差的病人雪上加霜，短期内病情迅速加重^[4]。

治疗上，一般根据病因治疗（比如慢性阻塞性肺疾病），预防加重，改善呼吸，减慢其发展，最重要的措施是戒烟；病情发展到一定程度，需要手术治疗，如肺大疱切除术^[4]。所以应该定期复查，早期没有必要手术，太晚手术风险又增大，需要仔细考虑医生的建议。

慢性阻塞性肺疾患者如何进行全身运动锻炼？

1. 室外应该选择空气好、场地平整的地方进行锻炼，室内锻炼应该开窗通风。
2. 运动的强度和时间根据自己的情况来定，运动强度和时间应该逐渐增加，原则是不能使自己过度劳累，可以选择步行、慢跑等方式，至少坚持 6～8 周，最好能坚持一直运动下去^[6]。
3. 在锻炼时可能会导致低氧血症发生或者加重，对于这样的患者，在锻炼时应该监测血氧饱和度监测（一般借助仪器，夹住手指头即可监测到血氧情况），如果患者运动过程中感到呼吸吃力、胸闷不适等或者血氧饱和度 ≤ 88%，可进行吸氧。

慢性阻塞性肺疾病患者如何进行家庭氧疗？

根据患有的其他基础疾病、症状与体征、精神状态、肺功能等情况咨询呼吸科专业医生，制定家庭氧疗方案，包括氧气来源，吸氧浓度，吸氧时间等内容。

1. 常用的供氧来源有：

   • 钢制压缩氧气瓶，优点是便宜，容易购买到，缺点是笨重，储存的氧气少，需要反复充装。
   • 氧浓缩器（老百姓称作制氧机），不需要储氧设备对家庭氧疗比较方便，缺点是需要电力，有噪音，要定期保养，价格贵，不方便移动。
   • 液态氧，优点是储氧多，缺点是费用贵。

2. 给氧装置：

• 鼻导管或鼻塞给氧：廉价、简单、方便，不影响吃饭喝水，咳嗽、咳痰，但常受呼吸的深度、呼吸的次数以及有没有张口呼吸等等的影响；
• 面罩吸氧：吸氧的效果较鼻导管好，但使用不便，在吃饭喝水，咳嗽、咳痰需要摘下面罩。

3. 给氧方法：一般采用控制性氧疗策略，在初期（开始治疗的 1～3 天）给予低浓度氧，氧浓度为 1～2 L/分，然后再根据动脉氧分压（需要抽动脉血，维持在 60 mmHg）^[6]来逐步增加氧浓度或者维持一开始的浓度。

慢性阻塞性肺疾病患者如何戒烟？

我国常见的戒烟的药物和疗法有：尼古丁喷雾剂／吸入剂／口香糖／膏药、安非拉酮片，但是戒烟成功最关键的是：对吸烟危害程度的认知，戒烟的决心、目标及毅力，其他的药物或者疗法仅起辅助的作用^[6]。

戒烟成功的标准是：戒烟后 2 年不再吸烟。

慢性阻塞性肺疾病患者如何进行呼吸功能锻炼?

进行呼吸功能锻炼的目的是：提高呼吸肌的肌力和耐力。包括缩唇呼吸和腹式呼吸，每天训练 3～4 次，每次重复 8～10 次，具体如下^[9]：

1. 主要有缩唇呼吸：用鼻缓慢吸气，然后做吹口哨的动作，缓慢呼气 4～6 秒，同时收缩腹部；
2. 腹式呼吸：吸气时肚子鼓起来，可用手放到肚子上感觉。

慢性阻塞性肺疾病患者在家中病情突然加重了，怎么办？

如果自觉症状（如痰量增多，有脓痰，休息时就能出现呼吸困难）比平时严重，而且平时使用的药物不能缓解这些症状^[8]。则需要立即咨询医生，寻求专业的帮助。

常由急性呼吸道感染所致，也可由其他原因引起（比如心功能衰竭、烟雾、寒冷等刺激），不管是哪种原因引起，都应该及时就医治疗，否则病情会迅速恶化，不仅要花费巨大进行抢救治疗，甚至会危及生命^[2,5,6]。

慢性阻塞性肺疾病为什么要尽早发现？

因为慢性阻塞性疾病是一种逐渐加重的疾病，早期肺损害的较轻，引起的部分病理改变可以经过戒烟及合理的治疗恢复，减缓疾病的发展^[1]。

慢性阻塞性肺疾病是否可预防？

慢性阻塞性肺疾病是可以预防的。预防措施如下^[1]：

1. 首先必须要停止或减少吸烟，这是最重要的预防措施；
2. 脱离和改善有毒有害环境，注意收听天气和空气质量预报，在空气污染严重时期应避免剧烈的户外活动，在流感等传染性呼吸道疾病流行季节要减少到人员密集的公共场所活动，以减少有毒物质和病原体进入呼吸道；
3. 加强体育锻炼，每天主动步行 6000 步，每周运动（如慢跑、游泳等）至少 150 分钟^[12]， 提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力；
4. 多食用含有丰富维生素 A 和维生素 C 的食物，如胡萝卜、蛋白、动物肝脏及新鲜的蔬菜水果食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力^[7]；
5. 可定期接种流感疫苗和肺炎疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力。

寒冷季节如何预防慢性阻塞性肺疾病突然加重？

首先要戒烟，注意防寒保暖以免受凉，适当进行呼吸功能锻炼（如腹式呼吸，吸气时肚子鼓起），提高呼吸肌的肌力和耐受力，定期接种疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等）提高免疫力，以及进食牛奶、蛋类等高蛋白的食物来改善全身营养状况^[1,6,9]。