丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2018年01月29日
最后修订时间 2023年11月10日
慢性阻塞性肺疾病(COPD),简称慢阻肺,是一种以气流持续受限为特征(气流受限不完全可逆转,即当解除诱发因素,控制病情后,气道不能恢复到正常的通气状态,还存在部分的气流受限)的肺通气障碍的疾病[1]。
随着病情发展,活动后呼吸困难会不断加重、 多与对有害颗粒或气体的异常炎症反应相关[2]。
早期症状不明显,容易被忽视。随着病情进展,症状会逐渐加重,可影响到患者的日常休息,甚至出现并发症。
肺气肿:肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种病理特征[1]。肺中的气体随着呼吸会进进出出,像给气球打气放气一样,但如果气球本身没有弹性或者出气的嘴不顺畅了,肺就被「气得」「肿」了,医学上叫肺气肿,是形成慢性阻塞性肺疾病的必备条件。
肺气肿具体的病因有反复感染、哮喘、吸烟、长期吸入有害气体、遗传性疾病(如 α1-抗胰蛋白酶缺乏症)等等[1]。
肺大疱:肺气肿如果因为局部的结构破坏明显,就会出现局部气体潴留,形成直径大于 1 厘米的空腔,这就是肺大疱,普通人常称其为肺大泡。医学上也称大疱性肺气肿[4]。
慢性阻塞性肺疾病是肺心病最常见的病因[1]。
肺心病,是肺源性心脏病的简称,是指支气管-肺组织或肺动脉血管病变,导致肺动脉压力升高,加重心脏负担,所引起的心脏病。
慢性的肺心病除了有肺部的症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难等)之外,还有心脏病的表现,例如:活动后心慌,乏力等,当病情进展,发展为心力衰竭时,还会出现食欲下降、恶心、腹胀,甚至下肢水肿[1]。
慢性阻塞性肺疾病的发生是多种环境因素与遗传共同作用的结果[1]。
长期接触到各种危险因素(如吸烟、汽车尾气等),导致破坏肺组织与修复肺组织反复发生,继而可引起支气管周围组织增生、支气管壁中的软骨发生不同程度的萎缩变性,造成支气管管腔僵硬或塌陷,尤其在呼气的时候更加明显。长期的管腔塌陷可致使过多气体在肺泡中排不出去,引起肺泡弹性下降甚至肺泡破裂,发生肺气肿和肺大疱,最终导致肺功能损害。
营养不良会导致呼吸肌肌肉的损害,造成呼吸力量减弱,导致咳嗽的效率下降(包括咳嗽的次数和咳嗽的力量),肺部的痰液无法有效咳出,再加上营养不良还会导致人的免疫力下降[7],所以,在一定程度上会增加呼吸道感染的发病率。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)出现营养不良时,显著特征就是体重下降。营养不良越严重,COPD 的预期寿命就越短,生活质量和活动能力都会出现明显下降[7]。
吸烟是慢性阻塞性肺疾病(COPD)最常见的危险因素,吸烟的多少与 COPD 发病率及病情严重程度密切相关。可能是因为吸烟打破了氧化/抗氧化平衡,降低了抗胰蛋白酶的活性,导致肺泡上皮细胞受损[2]。
被动吸烟也会出现慢性阻塞性肺疾病,这可能与增加了肺部的负担有关[3]。
怀孕期间吸烟,会增加胎儿日后患病的风险,可能与吸烟影响到胎儿的肺部生长发育和免疫系统有关[3]。
但不是所有吸烟者都会发展成慢性阻塞性肺疾病,其中还有遗传因素的作用[2]。
慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿不是一种病[1]。该病是慢性支气管炎和肺气肿共存导致的。
但平常说的老年人或抽烟者的慢性支气管炎(表现为每年咳嗽、咳痰 3 个月以上,连续 2 年如此)、肺气肿(表现同慢性阻塞性肺疾病,如咳嗽、气促或呼吸困难),随着病情发展,可以演变为慢性阻塞性肺疾病(COPD),这种情况下可以说「属于同一类疾病」。其症状和治疗是大致相同的。
当慢性支气管炎或者肺气肿病人经肺功能检查发现持续气流受限,就可以诊断为 COPD[1]。
在短时间内咳嗽、咯痰、气短加重;痰量增多,有脓痰(咳出黄色的痰);平时使用的药物不能缓解这些症状就叫急性加重期[1]。
患者主要通过自身症状和用药后效果来判断是否出现慢性阻塞性肺疾病的加重。
早期慢性阻塞性肺疾病导致的肺部病理改变不足以引起咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的出现,一旦出现这些症状往往提示病情已发展到较重阶段。
而肺功能检查在症状出现之前就可以发现肺的呼气功能受到损害,表现为:呼气时候气流速度减慢以及呼气的时间延长[1]。
X 线对于慢性阻塞性肺疾病并没有直接的诊断作用,它的主要作用是帮助排除其他引起咳嗽、咳痰的肺部疾病(例如:肺结核、肺癌及间质性肺病等等),如果忽视 X 线检查就会导致漏诊这些疾病;
胸部 CT 意义和 X 线一样,帮助排除具有类似症状的其他肺部疾病,此外,可以发现更加细小的病变以及在做 X 线时可能被肋骨遮挡的病变,还有就是可以更加清晰显示肺气肿的范围和分布[1]。
慢性阻塞性肺疾病稳定期的治疗方法有教育和管理、呼吸训练、药物治疗、手术治疗等,具体如下[6,9,10]:
吸入药物后需要憋气几秒钟(约 10 秒),使药物完全进入肺泡,否则药物会被呼出来导致效果不佳,使用完药物后需要漱口,因为吸入药物一般都含有激素(氟替卡松或者布地奈德等),长期不漱口会导致口腔真菌生长[9]。
慢性阻塞性肺疾病是一种慢性疾病,随着时间发展逐渐加重。其治疗目标分为稳定期和急性期,具体如下[6]:
急性加重期患者的药物治疗包括支气管扩张剂、抗生素、糖皮质激素等,具体如下[6]:
只有在出现细菌感染时使用抗生素才有效果,常采用的参考指标是:黄脓痰、痰量增多和呼吸困难加重,出现黄脓痰是细菌性感染重要特征[6]。
随意或者滥用抗生素不仅会增加药物的不良反应还会培养耐药的细菌,甚至会出现无药可用的境地。所以患者切不可自行用药,一定要咨询专业的医生,经医生评估后,遵医嘱用药。
出现下面的任何一条都应该考虑住院治疗[6]:
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是无法根治的疾病,所以需要终生服药。
应根据 COPD 严重程度通过积极的治疗减轻症状、减少急性发作次数、延缓疾病发展,否则病情会快速恶化。
慢性阻塞性肺疾病在出现呼吸困难伴低氧血症时,经过医生评估后,在医生的指导下才能开始家庭氧疗。具体如下[11]:
首先,正常的气体进出交换的功能基本丧失,造成呼吸困难;
其次,有逐渐扩大甚至破裂的危险,破裂后造成气胸,气体溢出反过来压迫肺脏,造成呼吸困难,很小量的气胸都会使这些肺脏功能已经很差的病人雪上加霜,短期内病情迅速加重[4]。
治疗上,一般根据病因治疗(比如慢性阻塞性肺疾病),预防加重,改善呼吸,减慢其发展,最重要的措施是戒烟;病情发展到一定程度,需要手术治疗,如肺大疱切除术[4]。所以应该定期复查,早期没有必要手术,太晚手术风险又增大,需要仔细考虑医生的建议。
根据患有的其他基础疾病、症状与体征、精神状态、肺功能等情况咨询呼吸科专业医生,制定家庭氧疗方案,包括氧气来源,吸氧浓度,吸氧时间等内容。
常用的供氧来源有:
给氧装置:
我国常见的戒烟的药物和疗法有:尼古丁喷雾剂/吸入剂/口香糖/膏药、安非拉酮片,但是戒烟成功最关键的是:对吸烟危害程度的认知,戒烟的决心、目标及毅力,其他的药物或者疗法仅起辅助的作用[6]。
戒烟成功的标准是:戒烟后 2 年不再吸烟。
进行呼吸功能锻炼的目的是:提高呼吸肌的肌力和耐力。包括缩唇呼吸和腹式呼吸,每天训练 3~4 次,每次重复 8~10 次,具体如下[9]:
如果自觉症状(如痰量增多,有脓痰,休息时就能出现呼吸困难)比平时严重,而且平时使用的药物不能缓解这些症状[8]。则需要立即咨询医生,寻求专业的帮助。
常由急性呼吸道感染所致,也可由其他原因引起(比如心功能衰竭、烟雾、寒冷等刺激),不管是哪种原因引起,都应该及时就医治疗,否则病情会迅速恶化,不仅要花费巨大进行抢救治疗,甚至会危及生命[2,5,6]。
因为慢性阻塞性疾病是一种逐渐加重的疾病,早期肺损害的较轻,引起的部分病理改变可以经过戒烟及合理的治疗恢复,减缓疾病的发展[1]。
慢性阻塞性肺疾病是可以预防的。预防措施如下[1]:
首先要戒烟,注意防寒保暖以免受凉,适当进行呼吸功能锻炼(如腹式呼吸,吸气时肚子鼓起),提高呼吸肌的肌力和耐受力,定期接种疫苗(如流感疫苗、肺炎球菌疫苗等)提高免疫力,以及进食牛奶、蛋类等高蛋白的食物来改善全身营养状况[1,6,9]。