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简介

肺气肿是什么病?

肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。在从本质上来讲,它并不是一种独立的疾病,而仅仅是一个病理术语,表示解剖结构上肺气体交换面积(肺泡)的破坏。

肺气肿和慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病是同一种病吗?

肺气肿不等同于慢性支气管炎。慢性支气管炎的患者常表现为慢性的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续 3 月,连续 2 年以上。慢性支气管炎并不一定有肺气肿的病理改变,而肺气肿的患者很多并不表现出慢性支气管炎的症状。
<br/ data-tomark-pass >肺气肿也不等同于慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病患者均存在不同程度的肺气肿病理改变,但肺气肿的患者要同时伴有气流受限才能诊断为慢性阻塞性肺疾病。

肺气肿有哪几种类型?

根据病变部位、范围和性质不同,可将肺气肿分为下列类型:

  • 肺泡性肺气肿也称阻塞性肺气肿,包括小叶中心型、全小叶型、间隔旁型;
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  • 间质性肺气肿;
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  • 其它类型肺气肿包括瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿、老年性肺气肿。

我们通常所提及的肺气肿是指阻塞性肺气肿,也是最常见的。

症状

肺气肿患者可有哪些常见表现?

肺气肿患者是否出现临床症状取决于肺气肿的严重程度:
<br/ data-tomark-pass >在早期时患者可以没有任何的自觉症状,但随病情发展逐渐出现活动后气促,开始时患者会在做体力劳动、上楼、上坡或快步行走时感到气急;随着病变的发展,在平地活动也感气短;最后日常生活如说话、穿衣、洗澡甚至安静休息时也可感到气促。
<br/ data-tomark-pass >此外,还可以出现乏力、食欲减退、体重减轻等全身症状。当呼吸功能极度减退时,部分患者甚至可以出现头痛、嗜睡甚至昏迷等危及生命。

肺气肿会造成哪些严重后果?

肺气肿可以出现以下严重并发症:

  • 自发性气胸:当肺大泡破裂时,空气进入胸腔,患者可以突然感到胸痛、呼吸困难,严重的甚至危及生命。
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  • 呼吸衰竭:严重的肺功能受损,患者会出现呼吸衰竭,表现为发绀、明显气促、多汗、皮肤发红、血压升高等,影响神经系统时可以出现失眠、烦躁、头痛、白天嗜睡而夜间难以入睡等表现,进一步加重时甚至昏睡、昏迷。
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  • 慢性肺源性心脏病:长时间的肺气肿导致缺氧可以引起肺心病,患者可以表现为气促、心慌、食欲不振、腹胀、恶心等不适,可以出现颈部静脉血管充盈、心跳加快、下肢水肿等表现。
病因

肺气肿有哪些常见的病因?

  • 吸烟:吸烟是最重要的引起肺气肿的原因。随着吸烟时间的延长,香烟烟雾中的有害物质如尼古丁、焦油等会损伤肺,破坏肺泡的结构,诱发肺气肿形成。
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  • 职业粉尘和化学物质:在工作环境中没有做好职业防护如戴口罩等,长时间或高浓度吸入一些粉尘、有害的化学物质等均可以沉积在肺部损伤肺导致肺气肿。
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  • 空气污染:人们如果经常待在灰尘多、粉尘多的地方,吸入这些有害物质,也可以促进肺气肿的发生。在某些空气污染重、雾霾重的城市,肺气肿的发生也更多。
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  • 感染:呼吸道如果反复受到细菌、病毒、支原体等的感染,尤其是在儿童时期,没有及时治疗,也可能诱发肺气肿。
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  • 遗传因素:肺气肿与遗传因素有一定关系。如果家族中有多名成员患有肺气肿,那么自身一定要多加预防,特别是长期吸烟者更易患病。
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  • 其他因素:患有慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张以及肺结核等疾病的患者,随着病情的发展都可以出现肺气肿。还有免疫功能紊乱、年龄增大、曾行肺叶切除等其他因素均可以促进肺气肿的发生。
诊断

怀疑肺气肿需要做哪些检查?

当患者出现慢性咳嗽、咳痰、气促等表现,身体上发现胸廓的前后径增大变成类似圆桶形状时就需要及时到医院进行检查。

  • 首先需要照个 X 线胸片或者胸部 CT,如果发现有肺容积增大、透亮度增高、肺外带纹理减少等改变时就要考虑肺气肿。
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  • 肺功能检查也非常重要,它是没有创伤的能准确评估肺功能状态的检查,只需要患者能配合吹气的动作就可以完成。如果肺功能检查发现气流受限也提示肺气肿形成。
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  • 此外,视情况可能还需做血常规、血气分析、心电图等检查。

肺气肿容易和哪些疾病混淆?怎么区分?

肺气肿需要与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌和职业性肺病等相鉴别。上面这些疾病都可以出现气促、咳嗽、咳痰等症状,患者自身可能难以将它们跟单纯的肺气肿区别开来,此时应该到医院就诊寻求医生的帮助,而不是一味的自行服药治疗。
<br/ data-tomark-pass >另外慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性阻塞性肺疾病它们三者之间的临床表现有重叠,也有不同,此时也应该积极到医院就诊,完善胸片、肺功能等检查,以便规范治疗。

治疗

肺气肿应该去哪个科室就诊?

肺气肿属于呼吸系统疾病,多需去呼吸科就诊。

肺气肿应该怎么治疗?

  • 对于没有任何症状且肺功能正常的肺气肿通常不需要治疗。
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  • 对于有咳嗽、咳痰、气促等表现的肺气肿患者需要积极治疗。具体治疗措施如下:
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    • 一般护理:平时要注意保暖,避免受凉感冒,加强营养,多饮水,注意排痰。
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    • 在治疗上,首先要戒烟,尽量脱离污染的工作环境及生活环境,避免粉尘及其他有害化学物质等的吸入刺激呼吸道。
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    • 适当的应用舒张支气管的药物,通常是吸入药物。
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    • 如果合并有呼吸道感染时,可根据病原菌或经验应用抗生素。慎重使用糖皮质激素。
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    • 在缺氧严重时,可进行氧疗。
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    • 后期护理:可在医护人员指导下选择合适自身的康复运动如缩唇呼吸、太极拳、登楼、踏车等。
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    • 对于有巨大的肺大泡的患者可以根据情况选择行外科手术或支气管镜下的介入治疗。

肺气肿的治疗是一个长期的过程,甚至有部分患者需要终身用药,故需要在医生的指导下制定规范化、个体化的治疗方案。切忌盲目相信一些「广告药、邮购药」和所谓的祖传秘方等。迄今为止,尚无根治肺气肿的办法,任何宣称能「根治」哮喘的药物都是骗人的。

肺气肿需要住院吗?

轻症的肺气肿患者可门诊治疗。但当肺气肿患者近期内出现咳嗽、咳痰、发热和(或)气促等症状加重而门诊治疗效果不佳,或出现肺气肿的并发症如气胸、呼吸衰竭、肺心病等时则需要住院治疗。

生活

肺气肿的患者在生活中需要注意些什么?

肺气肿是一种慢性病,除了药物治疗外,在生活上还需注意以下方面:

  • 要有良好的生活环境
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    • 房间内保持适宜的温湿度,室温宜在 18~20℃,湿度在 50%~60% 为宜;
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    • 房间里需经常通风透气;
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    • 避免有害及刺激性气体对呼吸道的刺激如打扫卫生时采用湿毛巾或在患者不在时打扫,以免尘土飞扬;
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    • 厨房内需最好安装功率大的油烟机。
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  • 养成良好的生活习惯
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    • 首先是戒烟;
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    • 加强营养,合理膳食,应给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化食物,如瘦肉、鱼类、牛奶、蛋类、新鲜蔬菜、水果等,忌食生冷、油腻、辛辣食物;
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    • 鼓励患者多饮水,每日至少饮水 2000 ml 以上,保持呼吸道湿润,有利于痰液排出;
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    • 积极锻炼身体,增强体质,可根据自身健康状况和爱好选择合适的运动如练深呼吸、练气功、打太极拳、慢跑、散步等;
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    • 避免到人流拥挤的公共场所,尤其是流感流行时;
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    • 保持积极、乐观的心态,树立战胜疾病的信心。
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  • 掌握正确的排痰方法
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    • 平时要注意多饮水,适当咳嗽、咳痰,保持呼吸道通畅;
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    • 对于长期卧床、痰液粘稠的患者,需经常翻身、叩背,适当床上或室内活动,以利于痰液排出;
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    • 在家中可以简单采用保温杯中盛半杯开水,吸入蒸气的方法来湿润呼吸道促痰液排出。
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  • 合理用药:需在医生的指导下合理用药,特别是对于需要长期使用的药物需坚持使用,切忌发病时使用,缓解后就自行停用。
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  • 对于严重的生活不能自理的肺气肿患者家中需人护理,以免意外发生。
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  • 每年秋冬季节可至当地的卫生服务中心注射流感疫苗和肺炎疫苗,以减少流感及肺炎的发病几率。

肺气肿需要复查吗?怎么复查?

对于病情稳定的肺气肿患者建议每 3~6 月左右至医院复查一次。对于病情不稳定或治疗效果不佳的患者可增加复查的频率。复查时应至少完善 X 线胸片和肺功能检查,必要时需进一步查血常规、血气分析、心电图等。

预防

肺气肿可以预防吗?怎么预防?

  • 肺气肿是一种可以预防的疾病。它的发病主要是和香烟烟雾以及其他的一些有害气体、颗粒的吸入有关,所以应避免吸烟,避免吸入粉尘、有害气体及化学物质等,做好职业防护。
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  • 避免待在有空气污染的环境中,必要时需戴口罩。
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  • 保持良好的生活习惯。
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  • 预防反复发生的呼吸道感染,特别是儿童时期,一旦发生,需及时治疗。
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  • 肺部有基础病时需积极治疗。

肺气肿的患者怎么防止出现并发症?

肺气肿的患者发病时间长、治疗不规范时可出现气胸、呼吸衰竭、肺心病等并发症。故对于长期吸烟、长期在污染环境中工作、生活的人,应定期至医院检查,及早诊断、治疗。
<br/ data-tomark-pass >一旦出现肺气肿的相关症状如慢性咳嗽、咳痰、活动后气促等时,应及时至呼吸科专科门诊就诊。对于已诊断肺气肿的患者,应听从医生的建议,改变不良的生活习惯,坚持规范的治疗。

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