冠状动脉扩张症是什么病？

冠状动脉是营养心脏的血管。

冠状动脉扩张症，是指由各种原因引起的心外膜下冠状动脉的扩张病变，扩张可以是局部的，也可以是弥漫性的，扩张部位的冠状动脉直径超过相邻正常冠状动脉的 1.5 倍。若超过正常冠状动脉的程度大于 2 倍，则称为「冠状动脉瘤」或「瘤样扩张」。

冠状动脉扩张症的治疗包括药物治疗、手术治疗和介入治疗，大部分患者经过积极治疗，病情可以得到有效的缓解。

冠状动脉扩张症有哪几种类型？

冠状动脉分为左、右两大支，尔后左冠状动脉又分为左前降支、左回旋支，右冠状动脉又分为后降支、侧后支。

根据冠状动脉的病变范围，可将冠状动脉扩张症分为四种类型：

• I 型：有二支或三支冠状动脉血管发生弥漫性扩张；
• Ⅱ 型：有一支冠状动脉血管发生弥漫性扩张，另一支冠状动脉血管发生局限性扩张；
• Ⅲ 型：仅有单支冠状动脉血管发生弥漫性扩张；
• Ⅳ 型：仅有单支冠状动脉血管发生局限性扩张。

冠状动脉扩张症有哪些表现？

• 冠状动脉扩张症的症状以心绞痛最为常见，主要表现为突发左胸口痛，呈压迫性或绞窄性，疼痛可蔓延至左手臂、左颈部、左下颌等部位。

• 冠状动脉扩张症很少会严重到造成心肌梗死。

• 当动脉扩张自发形成动脉夹层时，也可出现恶性心律失常、猝死。

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冠状动脉扩张症会造成哪些后果？

• 冠状动脉瘤体破裂，导致心包压塞、急性心衰、休克。
• 自发形成动脉夹层时，可出现恶性心律失常，导致心跳骤停。

上述不良后果都可能导致生命危险。

冠状动脉扩张症由哪些原因引起？

• 动脉粥样硬化：该病因导致的冠状动脉扩张症约占所有病例的一半。血管壁有内膜、中膜和外膜三层结构，当粥样硬化病变累及血管中膜时，血管的肌弹力纤维被显著破坏及减少，薄弱的血管壁向外膨出，就会导致冠状动脉扩张。

• 川崎病：该病因导致的冠状动脉扩张症约占所有病例的五分之一，这也是儿童冠状动脉扩张症的最常见病因。川崎病是一种免疫介导的全身性的血管炎。未经治疗的川崎病患儿中约有 15%～25% 在急性期后的 3～6 个月会出现冠状动脉扩张。

• 多发性大动脉炎：该病因导致的冠状动脉扩张症约占所有病例的十分之一到五分之一。多发性大动脉炎可见于系统性红斑狼疮、硬皮病、马凡氏综合征等患者。

• 感染性疾病：该病因导致的冠状动脉扩张症约占所有病例的十分之一，可导致冠状动脉扩张症的感染性疾病有梅毒、真菌感染等。

• 其他：比如机械损伤破坏了冠脉中层弹力纤维、多聚物的超敏反应等。

冠状动脉扩张症常见于哪些人？

• 男性；

• 有高血压、高血脂的患者；

• 有长期吸烟史的人。

冠状动脉扩张症的诊断需要做哪些检查？

• 冠状动脉造影：是诊断冠状动脉扩张症的主要手段，可以帮助医生了解瘤体形状、异常血流、病变部位和病变血管数目等。

• 血管内超声（IVUS）：可以帮助医生鉴别诊断真性血管瘤和假性血管瘤。

• 血管超声：血管超声对于诊断青少年因川崎病引起的冠状动脉扩张有重要价值，同时也可以帮助了解主动脉扩张和心脏结构的情况。

• 冠状动脉 CT 和 MRI：冠状动脉 CT 和 MRI 可以整体评价冠状动脉，并且对冠状动脉的起源、走向和病变情况进行准确描绘，同时可以显示血流和血栓情况。

冠状动脉扩张症做冠状动脉造影检查有什么注意事项？

• 冠状动脉造影检查需要注射造影剂，有可能会导致患者过敏，检查前应告知医生自己的过敏史，并签订检查协议书。

• 检查前 4 小时需要禁食。

• 糖尿病患者如在服用二甲双胍，需要根据肾功能化验结果决定术前和术后停用二甲双胍时间；检查后多饮水、排尿。以上做法都是为了防止发生造影剂肾病。

冠状动脉扩张症容易和哪些疾病混淆？

川崎病引起的冠状动脉扩张症应与冠状动脉瘘、左冠状动脉起源于肺动脉相鉴别。通常川崎病的确诊需要达到以下 6 种主要症状中的 5 种：

• 发热持续 5 天以上；
• 双侧结膜充血；
• 口唇和口腔的变化（如草莓舌等）；
• 多形性皮疹；
• 四肢末端的变化（如急性期容易出现硬性水肿）；
• 颈部急性非化脓性淋巴结肿大。

冠状动脉扩张症要去看哪个科？

心血管内科。

冠状动脉扩张症导致心绞痛，如何急救？

冠状动脉扩张症病人出现心绞痛症状时，尽快拨打 120 需求医护人员的救助。尽量保持镇定，坐下或半卧，避免无目的的活动，以免加重心脏缺血。

冠状动脉扩张症怎么治疗？

• 药物治疗：药物治疗不能治愈冠状动脉扩张症，主要目的是防止心绞痛、心肌梗死、血栓性疾病的发生或复发。

• 介入治疗：当梗死相关动脉存在冠状动脉扩张时可考虑行 PCI 介入治疗。对直径在 5.8～10 mm 的冠状动脉扩张可行聚四氟乙烯（PTFE）治疗，可使瘤体减小甚至消失。

• 外科手术治疗：对于左主干动脉瘤，瘤体直径大于 10 mm 或瘤体直径达到起源血管直径的 3～4 倍的患者，首选外科手术治疗。

冠状动脉扩张症的药物治疗有哪几类？

• 抗凝药物：华法林；
• 抗血小板药物：阿司匹林；
• 抗痉挛药物：地尔硫卓；
• 抗缺血药物：β 受体阻滞剂，曲美他嗪；
• 抗炎类药物：他汀类。

应在医生的指导下选用合适的药物，切忌自行用药、换药。

冠状动脉扩张症患者好转后是否需要继续用药？

通常根据患者情况和复查结果，决定是否需要继续用药。

比如，川崎病引起的青少年冠状动脉扩张需要在持续用药 3 个月后，复查血常规、心电图和心脏超声决定是否可以停药。

冠状动脉扩张症患者出院后是否需要复查？

需要。

• 无症状、未治疗的轻症患者，如果一直无不适症状，可每 6～12 个月复查一次，复查项目应包括心电图和心脏超声。

• 经过治疗康复后的患者，通常建议每 3 个月复查一次。

冠状动脉扩张症能彻底治愈吗？

患者通过积极治疗，病情可有不同程度的好转，其中川崎病引起的冠状动脉扩张症多数能彻底治愈。

经外科手术或者介入治疗后的患者均有缓解，能否彻底治愈视本人身体情况的好坏而定。

冠状动脉扩张症会复发吗？

单纯性冠状动脉扩张症患者治疗后复发率不高，仅有 7.7%。但伴有冠心病的患者，复发率明显高于单纯性患者，复发率上升至 14%。

冠状动脉扩张症患者在饮食上要注意什么？

• 注意饮食清淡，低盐低油脂；

• 少吃肥肉、动物内脏、油炸食品等；

• 多吃蔬菜，适量吃水果；

• 避免过饱和暴饮暴食；

• 避免饮浓茶、咖啡、酒。

冠状动脉扩张症患者在生活中要注意什么？

• 严格遵照医师指导，按时、按量服药，不要擅自停药；

• 定期复查，监测病情和药物副作用；

• 患者及其家属需要学习冠状动脉扩张症的知识，在病情加重时及时判断，立即就诊；

• 保持大便通畅，避免用力排便动作；

• 严格戒烟，戒酒。

冠状动脉扩张症患者能运动吗？

在病情稳定或经过积极治疗后，可以进行适量的有氧运动，比如走路、汽车、太极拳等，避免剧烈运动。

冠状动脉扩张症的家属如何照料病人？

督促患者规律用药、戒烟戒酒。患者如有呼吸困难、心绞痛和晕厥的症状，应即刻送往医院救治。

冠状动脉扩张症如何预防？

• 预防高血压、高血脂等疾病。一旦发生高血压、高血脂，应积极治疗，避免动脉粥样硬化。
• 平时注意合理饮食，避免不规律的作息和不良的生活习惯。
• 增加活动量，控制体重，改善心肺功能。
• 戒烟、限酒。
• 对于川崎病患儿，在接受治疗的过程中，如果医护人员发现患儿存在多个冠状动脉扩张症的高危因素，就需要给予足够重视，进行积极的治疗。并对患儿的冠状动脉受损情况进行处理，以有效降低这类患儿冠状动脉扩张症的发生率。