新生儿乙肝病毒感染
就诊科室:感染科 传染科
词条作者
李昕

李昕小儿内科副主任医师

审核专家
王秋华

王秋华小儿内科主治医师

发布时间 2019年08月30日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

新生儿乙型肝炎病毒感染是什么疾病?

乙型肝炎病毒简称 HBV,也就是我们常说的乙肝病毒。

新生儿乙型肝炎病毒感染,是指 HBV 感染胎儿或新生儿造成的感染性疾病。母亲被病毒感染而后传播给新生儿是最常见的原因。目前,可以通过新生儿接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白等阻断方式,降低新生儿感染乙肝病毒的几率。

新生儿乙型肝炎病毒感染可以表现出肝炎症状,也可以为无症状的病毒携带状态。如果患儿没有表现出症状,可以密切监测肝功能而不给予治疗;而出现肝炎症状的患儿,则一般先给予支持治疗,1 岁后再进行抗病毒治疗。

新生儿乙肝病毒感染常见吗?

我国是乙型肝炎病毒感染的高发区,约有 6 亿人曾经感染过乙型肝炎病毒,母亲感染乙型肝炎病毒是传播给新生儿的最常见的原因。所以,在过去,我国的新生儿乙型肝炎病毒感染是不少见的。

但随着目前全国范围内推行的孕期乙肝筛查及新生儿接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等阻断措施,新生儿感染乙型肝炎病毒的几率已有明显下降。

新生儿积极进行乙肝预防措施,感染乙肝的风险会明显降低。

症状

新生儿乙肝病毒感染会有什么表现?

症状轻重不一。

  • 无症状:

大部分患儿在出生时无症状。出生后 6 个月内,患儿可能仅仅会出现血检异常,主要表现为转氨酶轻度增高。出生后 6~12 个月,患儿可被检出乙肝病毒相关抗体,之后转变为乙肝病毒慢性携带状态,肝功能可长期处于正常状态,但成年时发生肝硬化、肝癌的风险会增加。

  • 急性肝炎的症状:

少部分患儿会出现急性肝炎症状,包括:严重的黄疸(皮肤、眼白发黄)、肝脾肿大、腹胀、喂养困难、体重不增、大便颜色为白色等。

  • 爆发性肝炎的症状:

极少数患儿会表现为爆发性肝炎,出现肝性脑病、凝血异常等肝功能衰竭的表现,包括:严重的黄疸、神志不清、皮肤瘀斑、便血、呕血、呼吸急促、口唇青紫。爆发性肝炎进展快、死亡率高、预后极差。

孕妈妈是乙肝病毒感染者,胎儿感染后会造成畸形吗?

胎儿期感染乙肝病毒主要发生在妊娠晚期,病毒侵入胎盘后会造成胎儿感染乙肝病毒,但不会引起胎儿畸形。

新生儿乙肝病毒感染会导致哪些并发症?

大部分新生儿感染乙型肝炎病毒后没有症状,也不导致并发症。少部分表现出肝炎症状的新生儿,可能出现以下并发症:

  • 血液系统并发症: 血液难以凝固,出现各个部位的出血,比如皮肤瘀斑、呕血、便血,如发生脑出血,则可能出现抽搐的表现。

  • 神经系统并发症: 发生肝功能衰竭时,可能会出现肝性脑病,表现为神志不清、不哭不动、不吃奶、抽搐等。

新生儿乙肝病毒感染有什么不良后果?

  • 早期不良后果: 感染初期,乙肝病毒处于潜伏状态,仅有部分患儿会表现为肝炎症状,少部分病情严重的患儿可能出现爆发性肝炎、肝衰竭。

  • 长期不良后果: 随后,大部分患儿转变为长期携带病毒的状态,肝功能不受影响。但长远看来,新生儿感染乙型肝炎病毒,有可能增加成年后患肝硬化、肝癌的风险。

病因

新生儿乙肝病毒感染的患儿是如何被乙肝病毒感染的?

乙型肝炎病毒是 DNA 病毒,人群中的病毒携带者是主要传染源,主要通过体液传播。新生儿可能从三种渠道感染乙型肝炎病毒。

  • 宫内感染: 母亲体内存在活动性乙肝病毒感染时,病毒可透过胎盘入侵胎儿,有 5%~10% 的可能性造成胎儿先天性乙型肝炎病毒感染。宫内感染乙肝病毒主要发生于妊娠晚期。

  • 出生时感染: 新生儿出生时,接触和 / 或吞咽母亲含有乙肝病毒的血液及分泌物,而被传染。

  • 生后感染: 新生儿出生后,接受乙肝母亲的母乳喂养,或接受不正规的输血等,而被传染。生后感染乙肝病毒的几率较小,特别是对于按计划进行乙肝病毒免疫阻断的新生儿,可以接受母乳喂养,不会增加被传染的风险。

孕妈妈有乙肝病毒感染,就一定会传染给孩子吗?

不一定。

此外,采取有效的阻断措施,可以更大程度地避免孩子被传染(阻断措施的保护率高达 95%~100%):

  • 存在乙肝病毒感染的母亲,应该进行乙肝病毒的相关检查,了解身体感染的程度,并采取有效抑制病毒的措施。

  • 新生儿出生后及时注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,可以有效保护新生儿不被传染。

爸爸有乙肝病毒感染,会传染给胎儿吗?

尽管一些研究已在精子中检测到乙肝病毒(HBV),但尚无临床证据支持被感染的精子会导致 HBV 传播给胎儿。

诊断

新生儿乙肝病毒感染诊断时需要做哪些检查?

  • 乙肝两对半: 取血进行血清学检测,了解乙肝病毒相关抗原、抗体情况,提供乙型肝炎病毒感染的证据。
  • 乙肝病毒核酸: 即 HBV-DNA,需取血检查,了解体内病毒复制情况,提供乙型肝炎病毒感染的证据,指导后续治疗。
  • 肝脏功能: 需取血检查,包括转氨酶、胆红素、凝血功能、白蛋白等指标,了解肝脏功能有无受损,指导后续治疗。
  • 其他: 如肝脏超声检查、其他嗜肝病毒检测等,鉴别有无其他导致肝损的疾病。
治疗

新生儿乙肝病毒感染需要去看哪个科?

感染科,传染科,新生儿科。

新生儿乙肝病毒感染如何治疗?

  • 如无临床症状,新生儿期不需要使用药物治疗,但需定期复查。

  • 如果有肝炎症状,需进行支持治疗,包括保护肝细胞、补充维生素及氨基酸等。抗病毒药物不推荐使用于 1 岁以内的婴儿。

  • 如重症感染时可考虑使用干扰素、糖皮质激素等治疗,但有相应的副作用,需在专业医生的指导下使用。

新生儿乙肝病毒感染可以治愈吗?

大部分不能治愈,需定期复查、随访。

  • 大部分新生儿感染乙肝病毒后,会转变为无症状的病毒携带状态,肝功能可长期维持正常水平。
  • 少部分新生儿感染乙肝病毒后,会出现肝炎症状,可通过药物治疗缓解症状,但症状消失以后也大都转变为病毒携带状态。

约有 10%~20% 的患儿在儿童期或成年期,可自行将乙肝病毒清除体外,从而痊愈。

新生儿乙肝病毒感染的患儿预后如何?

新生儿感染乙肝病毒后,病毒将在身体内留存。在儿童期或者成年期,可能转变为以下几种情况:

  • 长期携带病毒,有传染性,但自身无不适症状、无肝功能异常。

  • 自行将病毒清除体外,获得痊愈,发生率约 10%~20%。

  • 发生慢性乙型肝炎,还可能进展为肝硬化和 / 或肝癌。

  • 慢性乙型肝炎病毒感染急性发作,表现为在儿童期或成年期再次出现肝炎症状,严重者可能出现肝衰竭。

新生儿乙肝病毒感染,出院后需要复查吗?

出院后应定期复查肝功能、乙肝两对半等项目,监测孩子的病情发展情况。

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生活

母亲是乙肝病毒携带者或乙型肝炎患者,可以母乳喂养吗?

母亲是乙肝病毒携带者或乙型肝炎患者,母乳中就可能会有乙肝病毒,这种情况下,还可以进行母乳喂养吗?

只要新生儿出生后注射了乙肝免疫球蛋白(HBIG)、接种了乙肝疫苗,就可以接受母乳喂养。乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗会保护孩子,不会通过母乳被传染乙肝病毒。

如果孩子没有接种疫苗或注射免疫球蛋白,就存在从母乳感染乙肝病毒的风险,此时不应进行母乳喂养,可以选用配方奶。

新生儿乙肝病毒感染,在生活中要注意什么?

日常无体液交换的接触,不会传播乙肝病毒。但尽量避免嘴对嘴亲吻孩子,不要和孩子共用餐具、牙刷。

遵照医嘱,定期随访肝功能、乙肝两对半和乙肝病毒 DNA(HBV-DNA)。

预防

新生儿乙肝病毒感染可以预防吗?

可以预防。

  • 备孕期: 如果备孕女性本就有乙肝病毒感染,应积极治疗,控制病毒复制。
  • 妊娠期: 妊娠期女性应常规进行乙肝病毒血清学检查,以筛查有无乙肝病毒感染。如果乙肝病毒血清学检查有阳性发现,应进一步检查 HBV-DNA 以评估乙肝病毒载量。如果病毒载量过高,可在妊娠期进行抗病毒治疗,以降低胎儿和新生儿被传染的风险。
  • 出生后: 乙肝病毒感染的女性分娩的新生儿,应在出生后 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白,同时按照规定的程序接种乙肝疫苗,接种时间点为生后 1 天、1 个月、6 个月,共三针。上述措施可阻断母婴间的乙肝病毒传播,避免孩子被传染乙肝病毒。
  • 阻断后: 新生儿接受免疫阻断后,应在接种完最后一针乙肝疫苗 1 个月后到满 12 月龄之间,进行乙肝病毒抗体检查,以确保产生了保护性抗体。

早产儿的免疫阻断和足月儿有什么不同?

有乙肝病毒感染的母亲分娩的早产儿,除了在出生后 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白,还应在 3~4 周龄时再注射一次乙肝免疫球蛋白,共两次。同时,也应按照规定的程序接种乙肝疫苗,接种时间点为生后 1 天、3~4 周、2~3 个月、6~7 个月,共四针。

如何解读乙肝病毒抗体检查结果?

新生儿接受免疫阻断后,应在接种完最后一针乙肝疫苗 1 个月后到满 12 月龄之间,进行乙肝病毒抗体检查,以确保产生了保护性抗体。

  • 如果 HBsAg 阴性,HBsAb 阳性,则提示孩子未被传染,且产生了乙肝保护性抗体。

  • 如果 HBsAg 阴性,HBsAb 阴性,则提示孩子未被传染,但未产生乙肝保护性抗体,可再次接种三针乙肝疫苗,以促进抗体生成。

  • 如果 HBsAg 阳性,则提示免疫阻断失败,孩子被传染了乙肝病毒,需评估肝功能,判断是否为肝炎状态。

参考资料
· 邵肖梅. 实用新生儿学(第5版)[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018.
· Hannah Lee MD, Anna SF Lok MD. 乙肝与妊娠. UpToDate 临床顾问. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hepatitis-b-and-pregnancy. (Assessed on May 28, 2019).
· 中华医学会妇产科学分会产科学组. 乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)[J]. 中华妇产科杂志, 2013, 48(2): 151-154.
· 封志纯. 母源性新生儿疾病[M]. 北京: 科学出版社, 2019.
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