李昕小儿内科副主任医师
王秋华小儿内科主治医师
发布时间 2019年08月30日
最后修订时间 2023年08月10日
乙型肝炎病毒简称 HBV,也就是我们常说的乙肝病毒。
新生儿乙型肝炎病毒感染,是指 HBV 感染胎儿或新生儿造成的感染性疾病。母亲被病毒感染而后传播给新生儿是最常见的原因。目前,可以通过新生儿接种乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白等阻断方式,降低新生儿感染乙肝病毒的几率。
新生儿乙型肝炎病毒感染可以表现出肝炎症状,也可以为无症状的病毒携带状态。如果患儿没有表现出症状,可以密切监测肝功能而不给予治疗;而出现肝炎症状的患儿,则一般先给予支持治疗,1 岁后再进行抗病毒治疗。
我国是乙型肝炎病毒感染的高发区,约有 6 亿人曾经感染过乙型肝炎病毒,母亲感染乙型肝炎病毒是传播给新生儿的最常见的原因。所以,在过去,我国的新生儿乙型肝炎病毒感染是不少见的。
但随着目前全国范围内推行的孕期乙肝筛查及新生儿接种乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等阻断措施,新生儿感染乙型肝炎病毒的几率已有明显下降。
新生儿积极进行乙肝预防措施,感染乙肝的风险会明显降低。
症状轻重不一。
大部分患儿在出生时无症状。出生后 6 个月内,患儿可能仅仅会出现血检异常,主要表现为转氨酶轻度增高。出生后 6~12 个月,患儿可被检出乙肝病毒相关抗体,之后转变为乙肝病毒慢性携带状态,肝功能可长期处于正常状态,但成年时发生肝硬化、肝癌的风险会增加。
少部分患儿会出现急性肝炎症状,包括:严重的黄疸(皮肤、眼白发黄)、肝脾肿大、腹胀、喂养困难、体重不增、大便颜色为白色等。
极少数患儿会表现为爆发性肝炎,出现肝性脑病、凝血异常等肝功能衰竭的表现,包括:严重的黄疸、神志不清、皮肤瘀斑、便血、呕血、呼吸急促、口唇青紫。爆发性肝炎进展快、死亡率高、预后极差。
胎儿期感染乙肝病毒主要发生在妊娠晚期,病毒侵入胎盘后会造成胎儿感染乙肝病毒,但不会引起胎儿畸形。
大部分新生儿感染乙型肝炎病毒后没有症状,也不导致并发症。少部分表现出肝炎症状的新生儿,可能出现以下并发症:
血液系统并发症: 血液难以凝固,出现各个部位的出血,比如皮肤瘀斑、呕血、便血,如发生脑出血,则可能出现抽搐的表现。
神经系统并发症: 发生肝功能衰竭时,可能会出现肝性脑病,表现为神志不清、不哭不动、不吃奶、抽搐等。
早期不良后果: 感染初期,乙肝病毒处于潜伏状态,仅有部分患儿会表现为肝炎症状,少部分病情严重的患儿可能出现爆发性肝炎、肝衰竭。
长期不良后果: 随后,大部分患儿转变为长期携带病毒的状态,肝功能不受影响。但长远看来,新生儿感染乙型肝炎病毒,有可能增加成年后患肝硬化、肝癌的风险。
乙型肝炎病毒是 DNA 病毒,人群中的病毒携带者是主要传染源,主要通过体液传播。新生儿可能从三种渠道感染乙型肝炎病毒。
宫内感染: 母亲体内存在活动性乙肝病毒感染时,病毒可透过胎盘入侵胎儿,有 5%~10% 的可能性造成胎儿先天性乙型肝炎病毒感染。宫内感染乙肝病毒主要发生于妊娠晚期。
出生时感染: 新生儿出生时,接触和 / 或吞咽母亲含有乙肝病毒的血液及分泌物,而被传染。
生后感染: 新生儿出生后,接受乙肝母亲的母乳喂养,或接受不正规的输血等,而被传染。生后感染乙肝病毒的几率较小,特别是对于按计划进行乙肝病毒免疫阻断的新生儿,可以接受母乳喂养,不会增加被传染的风险。
不一定。
此外,采取有效的阻断措施,可以更大程度地避免孩子被传染(阻断措施的保护率高达 95%~100%):
存在乙肝病毒感染的母亲,应该进行乙肝病毒的相关检查,了解身体感染的程度,并采取有效抑制病毒的措施。
新生儿出生后及时注射乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白,可以有效保护新生儿不被传染。
尽管一些研究已在精子中检测到乙肝病毒(HBV),但尚无临床证据支持被感染的精子会导致 HBV 传播给胎儿。
感染科,传染科,新生儿科。
如无临床症状,新生儿期不需要使用药物治疗,但需定期复查。
如果有肝炎症状,需进行支持治疗,包括保护肝细胞、补充维生素及氨基酸等。抗病毒药物不推荐使用于 1 岁以内的婴儿。
如重症感染时可考虑使用干扰素、糖皮质激素等治疗,但有相应的副作用,需在专业医生的指导下使用。
大部分不能治愈,需定期复查、随访。
约有 10%~20% 的患儿在儿童期或成年期,可自行将乙肝病毒清除体外,从而痊愈。
新生儿感染乙肝病毒后,病毒将在身体内留存。在儿童期或者成年期,可能转变为以下几种情况:
长期携带病毒,有传染性,但自身无不适症状、无肝功能异常。
自行将病毒清除体外,获得痊愈,发生率约 10%~20%。
发生慢性乙型肝炎,还可能进展为肝硬化和 / 或肝癌。
慢性乙型肝炎病毒感染急性发作,表现为在儿童期或成年期再次出现肝炎症状,严重者可能出现肝衰竭。
出院后应定期复查肝功能、乙肝两对半等项目,监测孩子的病情发展情况。
母亲是乙肝病毒携带者或乙型肝炎患者,母乳中就可能会有乙肝病毒,这种情况下,还可以进行母乳喂养吗?
只要新生儿出生后注射了乙肝免疫球蛋白(HBIG)、接种了乙肝疫苗,就可以接受母乳喂养。乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗会保护孩子,不会通过母乳被传染乙肝病毒。
如果孩子没有接种疫苗或注射免疫球蛋白,就存在从母乳感染乙肝病毒的风险,此时不应进行母乳喂养,可以选用配方奶。
日常无体液交换的接触,不会传播乙肝病毒。但尽量避免嘴对嘴亲吻孩子,不要和孩子共用餐具、牙刷。
遵照医嘱,定期随访肝功能、乙肝两对半和乙肝病毒 DNA(HBV-DNA)。
可以预防。
有乙肝病毒感染的母亲分娩的早产儿,除了在出生后 12 小时内注射乙肝免疫球蛋白,还应在 3~4 周龄时再注射一次乙肝免疫球蛋白,共两次。同时,也应按照规定的程序接种乙肝疫苗,接种时间点为生后 1 天、3~4 周、2~3 个月、6~7 个月,共四针。
新生儿接受免疫阻断后,应在接种完最后一针乙肝疫苗 1 个月后到满 12 月龄之间,进行乙肝病毒抗体检查,以确保产生了保护性抗体。
如果 HBsAg 阴性,HBsAb 阳性,则提示孩子未被传染,且产生了乙肝保护性抗体。
如果 HBsAg 阴性,HBsAb 阴性,则提示孩子未被传染,但未产生乙肝保护性抗体,可再次接种三针乙肝疫苗,以促进抗体生成。
如果 HBsAg 阳性,则提示免疫阻断失败,孩子被传染了乙肝病毒,需评估肝功能,判断是否为肝炎状态。