腺病毒肺炎是什么？

腺病毒肺炎是指腺病毒感染引起的肺炎。

肺炎是一种位于肺部的感染，可以由细菌或病毒引起，导致咳嗽、发热、呼吸困难等症状。腺病毒感染引起的肺炎属于病毒性肺炎。

腺病毒肺炎发生率高吗？

腺病毒感染很常见，往往零星发生，不具有明显的季节性，在全球范围内的社区、封闭或拥挤环境（宿舍、医疗保健机构等）以及新兵中爆发[1]。5%-10%的婴幼儿发热性疾病是由腺病毒引起的。成人几乎都曾得过1种以上的腺病毒感染。

腺病毒引起的肺炎更常见于儿童。在因肺炎住院的儿童中，5岁以下患儿的腺病毒阳性率约15%，年龄更大的患儿的阳性率约5%。在患肺炎的成人中，腺病毒阳性率约1%。有研究表明，腺病毒只与2岁以下儿童的肺炎相关。也就是说，在2岁以上的患者（包括成人）中，即便检出腺病毒阳性，腺病毒也可能不是导致肺炎的原因[2]。

腺病毒肺炎应该去哪个科室就诊？

如果成人发生腺病毒肺炎，在综合性医院中可选择呼吸内科或者感染病科（传染病科）就诊。

如果儿童发生腺病毒肺炎，可以选择儿童医院或者综合性医院中的儿科就诊。

如有发热症状，可在综合性医院的发热门诊就诊。

腺病毒肺炎有哪些常见表现？

腺病毒肺炎通常表现为高热，体温达到38.5℃以上，同时可以出现咳嗽、喘息、呼吸急促、胸闷等症状。其他可能出现的症状包括：咽痛、流涕、结膜炎（又称「红眼」）、声音嘶哑等。

轻症患者一般在7～11天体温恢复正常，其他症状也随之消失。

重症患者高热可持续2～4周，部分患者体温可大于40℃。对于儿童来说，婴儿的肺炎比年龄更大儿童的肺炎更严重，可能出现精神萎靡或烦躁、易激惹、甚至抽搐，也可能出现嗜睡、腹泻、呕吐等症状。偶尔患者会发生肺外并发症，包括脑膜脑炎、肝炎、心肌炎、肾炎、中性粒细胞减少等。
危重患者出现休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血等，甚至导致死亡[3,4]。

腺病毒肺炎的常见并发症有哪些？

（1）呼吸衰竭：表现为呼吸急促、鼻翼煽动、喘憋、口唇青紫、吸气时颈部和肋骨间隙出现明显凹陷（医学上称作“三凹征”，吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙向内凹陷）。

（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：表现为难以纠正的缺氧。肺部CT或胸片可以表现为双肺弥漫性渗出，也就是医生常说的“白肺”。

（3）纵隔气肿或皮下积气：即纵隔或者皮下出现气体。气道被坏死物或者黏液形成的栓子堵塞的患儿、合并哮喘的患儿容易发生。

（4）胃肠功能障碍：患者出现腹泻、呕吐，严重时出现中毒性肠麻痹、胃肠衰竭。

（5）中毒性脑病或脑炎：表现为精神萎靡，或嗜睡、易激惹，有时烦躁与萎靡交替出现，严重的患者出现惊厥、昏迷。

（6）脓毒症：腺病毒可引起病毒性脓毒症，也就是腺病毒引起的全身炎症反应失调。不仅造成肺部的严重感染和损伤，还会引起肺外的器官损伤和功能障碍。

（7）其他：噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（HLH）、肝功能损伤、骨髓抑制、心肌炎等[3]。

腺病毒肺炎会留后遗症吗？

腺病毒肺炎幼儿会发生肺部后遗症，包括支气管扩张和闭塞性细支气管炎。在5岁以下儿童肺炎中，腺病毒感染的长期后遗症风险最高[2]。

• 支气管扩张：指的是各种原因导致支气管的正常结构遭到破坏，形成的支气管变形及永久性扩张。典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血。一般来说，目前的药物无法逆转支气管壁结构的永久破坏。但对于一些病变范围较小且比较集中的支气管扩张，可以手术治疗，去除病变的支气管。

• 闭塞性细支气管炎：与小气道损伤相关，指的是各种原因导致的上皮细胞损伤，由于免疫反应介导，上皮细胞在修复过程中发生炎症反应和纤维化。主要症状表现为呼吸困难和咳嗽。遗憾的是，闭塞性细支气管炎往往比较难治，目前尚无特效治疗。可采用吸入制剂、止咳药、氧疗等治疗来减轻症状，大环内酯类抗生素、全身性糖皮质激素和免疫抑制剂治疗可以改善部分患者，但疗效不一。

腺病毒肺炎是怎么发生的？

目前认为，腺病毒肺炎与腺病毒本身以及腺病毒所诱发的机体炎症反应有关。
腺病毒是该病的致病病毒。患者也可同时受腺病毒以外的病毒感染，也可以继发细菌感染和真菌感染。

腺病毒引起的肺部和全身炎症反应较重，可发展为多器官功能衰竭[3]。

腺病毒肺炎会传染吗？是如何传染的？

腺病毒会传染。

人腺病毒感染潜伏期一般在2～21天，平均为3～8天。潜伏期快要结束时到发病初期，这段时间的传染性最强。

有症状的感染者和无症状的隐性感染者都是传染源。

腺病毒通常可通过以下方式传播：

1.飞沫传播：是呼吸道感染腺病毒的主要传播方式，如患者咳嗽或打喷嚏等;
2.接触传播：如手接触腺病毒污染的物体或表面，未洗手触摸口、鼻或眼睛等。
3.粪口传播：消化道感染腺病毒可以通过感染者的粪便传播，例如尿布更换期间。此外，腺病毒还可以通过水传播，如腺病毒污染的游泳池水可引起结膜炎[3]。

腺病毒肺炎容易发生于哪些人群？

腺病毒肺炎最常发生于 6 个月～5 岁儿童，尤其是2岁以下儿童。

各年龄段人群均可感染腺病毒，患慢性基础疾病和免疫功能低下的患者（如器官或干细胞移植、HIV 感染、原发性免疫缺陷等）发生肺炎的风险更高，发展为重症肺炎的风险也更高。

腺病毒传染性较强，常可引起暴发流行，主要发生在密闭、拥挤和潮湿的环境，如军营、学校、托幼机构、医院等[3]。

腺病毒肺炎什么情况需要及时就医？

出现下述情况时需要及时就医：

• 儿童出现发热并且体温高于38度、精神状态不佳、异常烦躁黏人、拒食拒饮、抽搐、皮疹等症状。如果认为小朋友可能患上肺炎，请立即带其就诊。儿童肺炎可能非常严重，尤其是在未立即治疗的情况下；
• 免疫功能低下人群（如接受过器官或干细胞移植、肿瘤、HIV感染患者）出现发热、咳嗽等症状；
• 病情持续加重，出现持续高热、持续咳嗽、喘憋、呼吸困难等；
• 出现腹胀腹泻、恶心呕吐、头痛、烦躁、嗜睡等肺外症状；
• 出现缺氧、口唇指端青紫、休克等危重情况时。

腺病毒肺炎如何诊断？可能需要做哪些检查？

腺病毒肺炎根据流行病学史、临床和影像学表现、腺病毒病原学进行诊断。

（1）具有密切接触史：发热前8天与腺病毒感染确诊病例有密切接触史。
（2）具有腺病毒肺炎的症状及体征：症状包括发热、咳嗽、咳痰、咽痛、呼吸困难、乏力、恶心、食欲减退等。
（3）具有影像学改变：胸片或肺部CT提示有肺部阴影、细支气管炎、肺不张、肺气肿等征象。腺病毒肺炎与其他病毒性肺炎类似，表现为两肺弥漫性浸润，严重时可能出现「白肺」。
（4）具有病原学结果：呼吸道标本检测腺病毒核酸或者抗原阳性。

可能需要完善的检查包括：

• 胸片或肺部CT；
• 抽血化验：血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、心肌酶谱等实验室检查；
• 呼吸道标本取样（咽拭子、鼻拭子或者痰标本）：腺病毒核酸或抗原[3]；

腺病毒肺炎如何治疗？

1.一般治疗：同“病毒性肺炎”的一般治疗，包括注意休息、多饮水、开窗通风、隔离消毒等。

2.药物治疗：
（1）抗病毒药物：目前的抗病毒药物，包括利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦，对腺病毒的疗效不确切，不推荐使用。西多福韦，针对免疫低下儿童的腺病毒肺炎有个案报道，但疗效和安全性尚未确定。
（2）免疫调节治疗：包括静脉用丙种球蛋白和糖皮质激素治疗。丙种球蛋白适用于重症腺病毒肺炎。糖皮质激素可用于中毒症状明显、脓毒症、持续喘息的细支气管炎患者[3]。

3.其他：

• 出现高热的患者可进行物理降温（冰袋、冰贴等），也可适当使用解热药物（对乙酰氨基酚、布洛芬等）对症治疗；
• 痰液粘稠的患者可应用氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰药物对症治疗；
• 出现气喘的患者可行雾化治疗；
• 有低氧血症的患者需要进行氧疗；
• 合并了细菌或者真菌感染的患者可使用相关的抗菌药物进行治疗；
• 对于重症患者，可能需要行支气管镜观察病变，获取肺泡灌洗液检测病原体，钳夹坏死组织，刷取黏液栓以通畅气道。
• 轻症患者多呈自限性，避免过度治疗。一些患儿的病情可能非常严重，尤其是婴儿和幼儿，可能需要住院治疗。

腺病毒肺炎患者在生活中需要注意什么？

保持良好的卫生习惯，经常用肥皂和水洗手，戴口罩。咳嗽或打喷嚏时要遮住口鼻。症状轻微者尽量居家隔离休息，减少外出，避免前往公共场所。避免与他人共用杯子及餐具，避免与他人密切接触。注意室内通风；

三餐规律，饮食上保证充足的热量、蛋白质和维生素摄入，多饮水，戒烟戒酒。

注意休息，避免劳累、剧烈运动；一旦出现如持续高热、心慌、气促等严重症状，应及时去医院就诊，积极配合医生治疗。

如何照顾患腺病毒肺炎的儿童？

应该想办法让孩子尽量保持舒适，确保充分休息和饮用大量液体。对于婴儿和幼儿来说，要注意少量、多次给予液体。

关于用药：

• 对乙酰氨基酚、布洛芬等药物可缓解疼痛和发热。正确的剂量取决于孩子的体重，应咨询医生具体的用药剂量。
• 不要给孩子使用止咳药，通常不能取得良好的效果，还可能带来副作用。
• 不要给<18岁的孩子使用阿司匹林或者含有阿司匹林的药物。阿司匹林可能导致儿童发生Reye综合征，这是一种严重的疾病。

如果病情持续恶化，或者 2 天后未见好转，请带着孩子来医院就诊[5]。

腺病毒肺炎可以预防吗？如何预防？

最佳的预防方式是保持手部清洁。经常用肥皂、洗手液和水洗手，也可以使用含酒精的凝胶免洗洗手液。避免用不洁净的手触摸眼、鼻和口，避免与患者密切接触。

另外一些预防感染传播的方法包括[6]：

• 每次给孩子更换尿布后都用肥皂、洗手液和水洗手。
• 用稀释的消毒液清洁水槽、台面和其他物品表面。
• 不与他人共用毛巾、床上用品、睡衣和其他个人用品。
• 打喷嚏或咳嗽时遮挡口部。
• 戒烟，健康饮食，规律锻炼，保持健康积极的生活方式。