丁香医生医学团队
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2018年01月25日
最后修订时间 2023年11月13日
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和支气管等。通常称鼻、咽、喉为上呼吸道,气管和支气管为下呼吸道。
急性上呼吸道感染简称「上感」,是指由病毒、细菌等致病微生物引起的鼻腔、咽、喉部的急性炎症。常见表现有打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、咽喉痛、发烧等[1,2]。 大部分上感都是由病毒感染引起的,少数为细菌[3]。
一般症状不重、无需治疗,可依靠机体的抵抗力自行好转。如果症状较明显,可服用一些对症的药物治疗。
非常常见。上感是人类最常见的传染病之一,成人平均每年约感染 2~3 次,儿童平均每年感染 4~8 次,常在换季和冬、春季节发病,也可能在气候突然变化的时候流行[3]。
上感不是一种单一疾病,而是一组疾病,通常包括普通感冒、急性咽炎、急性喉炎、急性扁桃体炎等等[3]。 普通感冒可由多种病毒引起,最常见的是鼻病毒。主要表现为鼻部症状,如打喷嚏、鼻塞及流清水样涕。
急性上呼吸道感染的表现,与其感染的病原体及类型有关。
虽然上感的症状主要集中在鼻咽喉部,但由于个体差异的原因及病原体的致病特点,少数患者可以表现为腹痛腹胀、恶心呕吐等症状。
如果出现上述症状,建议及时就医。由医生判断是普通感冒,还是更为严重的胃肠型感冒或消化道疾病。
有可能会。出现头晕、天旋地转的感觉,可能有以下几个原因:
需要注意的是,颈椎病、梅尼埃病、高血压、高血脂等疾病也会导致头晕、天旋地转,上感可以诱发或加重这些症状。如果不管有没有上感,都会反复出现头晕、天旋地转感,应当去医院进一步检查。
上感是一种病情轻、能自然痊愈的疾病,一般不会导致并发症或死亡。
少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎甚至肺炎。少数急性咽炎患者可继发溶血性链球菌感染,引起风湿热、肾小球肾炎等。极少数患者可并发病毒性心肌炎,危及生命。
多数是由于「上呼吸道感染后咳嗽」所致。
上感的主要临床表现就是咳嗽,但有时在其他症状改善或消失后,仍存在反复的阵发性咳嗽。如果不及时治疗,可能导致慢性咳嗽。临床资料显示,上呼吸道感染后咳嗽是慢性咳嗽的主要原因,近年来发病率不断上升[4]。
有可能会。
多数人都会因为鼻塞在上感期间出现短暂的嗅觉障碍,鼻塞缓解后,嗅觉功能通常都能恢复正常。但有一小部分患者在鼻塞症状消退后,会发现嗅觉并未恢复,这主要是由于某些病毒导致嗅觉神经损伤所致。这种情况应该尽快去耳鼻咽喉科就诊。
急性上呼吸道感染的病因就是病毒、细菌等致病微生物的感染。
最常见是鼻病毒,它能引起约一半的感冒。
其他可引起感冒的病毒有 200 多种,包括流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、冠状病毒、腺病毒和肠病毒等[3]。
常见诱发因素包括:季节变化、气温骤变、淋雨、应激(如大考、面试、丧亲等)、过度疲劳、睡眠不足等[3]。
有传染性,上感是最常见的传染病之一[3]。上感可在气候突变时造成小规模流行。
引起上感的病原体主要通过空气飞沫(如,面对面说话、咳嗽、打喷嚏)传播,也可通过接触传播(如,接触带有病原体的手、生活用品等)。
据统计,成人每年发生上感 2~4 次,儿童发生率更高,每年 4~8 次[3]。这是因为导致上感的病原体主要是各种各样的病毒,机体仅能对本次感染的病毒产生短暂的免疫力,免疫力消失或遇到其他类型的病毒后,可被再次感染,故可反复发病。
不,全年皆可发生,只是在冬、春季好发[3]。
急性上呼吸道感染大都由病毒引起,一般不需要做特殊检查,医生通过询问症状、查体,就可以做出诊断。
查体是指测量体温,观察眼、鼻、咽部,听诊心脏、肺部等等。患者可能会有低热、结膜充血、鼻黏膜肿胀、咽部红肿等表现,但不会有心脏杂音(指除了心音及额外心音外,心脏工作时产生的异常声音)、肺部啰音等异常表现[5]。
如果医生在问诊和查体后怀疑上感以外的疾病,可能会建议患者进行血液检查、病原学检查(通过鼻拭子或咽拭子等方式来检测出是哪种病毒)等检查[3]。
流感是由流感病毒引起的呼吸道感染,常突然发病,以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力等全身症状为主,鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道症状轻微或不明显[3]。幼儿、老人、体弱者容易出现严重并发症,且本病具有传染性,因此要及早就医。
上感中的普通感冒和过敏性鼻炎症状非常相似,都是以打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞为主要症状。
可以从下面几方面进行区别:
根据症状不同,可至呼吸内科、普通内科、发热门诊就诊。
大部分急性上呼吸道感染由病毒引起,症状轻微,并发症少,一般 1~2 周左右可自行缓解,因此可以不用服药治疗。注意休息、多饮水,有利于身体自愈[3]。
如果发热、头痛、全身酸痛等症状比较严重,可以在医生建议下使用药物。如服用一些解热镇痛药(如对乙酰氨基酚、布洛芬)退热、止痛;如果鼻塞、流涕症状比较严重,可以服用麻黄碱类药物缓解鼻部症状;如果有过敏表现,可应用抗组胺药物。这些药物都是对症治疗的药物,能缓解不适症状,但不能消灭病原体、缩短痊愈时间。
一代抗组胺药(如马来酸氯苯那敏)可以通过血脑屏障,常常引起犯困、注意力下降、认知学习能力减退等副作用[6]。所以很多含有抗组胺成分的感冒药说明书中均写明:服药后不宜驾驶机、车、船,不要进行高空作业、机械作业,不要操作精密仪器。不过在某些建议夜间服用的感冒药说明书中,也把这个副作用当成了促进睡眠的治疗作用。
二代抗组胺药(如西替利嗪)就改良了这一点,很少出现嗜睡的副作用,但可能存心脏毒性和体重增加等不良反应[6]。
新二代抗组胺药(如地氯雷他定)相较于前两种抗组胺药物来说起效更快,且没有心脏毒性,对于肝肾功能不全的患者安全性更高,虽然用药后可能出现头晕、口干,甚至头痛、恶心等表现,但停药后很快消失[6]。
上感患者使用药物治疗时应首选口服药物,避免无根据的盲目静脉输液。静脉输液仅适用于以下几种情况:
上感大多由病毒感染引起,抗菌药物不能杀灭病毒,故不建议盲目使用。在没有医生指导的情况下,滥用抗菌药物,会导致多种不良反应,还易诱导细菌耐药发生。
退热首选布洛芬、对乙酰氨基酚。
与成人用药剂量不同,需要在医生指导下用药。尽量使用糖浆或混悬液制剂[7,8]。
儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物[7],因为它可诱发 Reye 综合征 (即脑病脂肪肝综合征,临床表现为出现恶心、呕吐后 1~2 天内,伴发中枢神经系统症状,从嗜睡到昏迷,甚至出现谵忘和癫痫发作,查体有肝脏肿大,其发生与使用阿司匹林治疗病毒性感染有一定关系) 并导致患儿死亡。
孕妇、哺乳期女性应慎用感冒药物,用药前先咨询医生。
孕妇避免使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠 3 个月内禁用愈创木酚甘油醚。
哺乳期女性避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏等,因为这些药物能通过乳汁影响幼儿[7]。
也就是前面提到的「上呼吸道感染后咳嗽」,通常能自行缓解。如果咳嗽特别严重、持续时间特别长,可以在医生的指导下短期应用抗组胺药或镇咳药治疗[4]。对少数顽固性咳嗽患者,在一般治疗无效的情况下,可短期吸入或口服糖皮质激素治疗。
对于病毒感染后的嗅觉障碍,目前没有任何有效的治疗方法,可以在医生的指导下试用维生素、糖皮质激素、神经营养药,可能具有一定的疗效。
医生经常建议上感患者多喝水,主要为了补偿发热造成的液体丢失、稀释痰液便于咳出、促进病原体和代谢废物排出体外。不过对于一些特殊人群,饮水也是有讲究的:
这需要具体情况具体分析。
这要视情况而定。目前市面上感冒药大都是复方制剂,这些药物常常含有抗组胺药成分,有助于减轻打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等,因此服用含有抗组胺药的感冒药期间应尽量避免开车[6]。
研究发现,注意手卫生可以预防呼吸道病毒传播,尤其是幼儿向他人的传播。
目前推行有效的「七步洗手法」,针对手上七个部位进行重点清洗,步骤如下[9]:
通过七个步骤,确保洗手的时候,每个部位都不会被遗漏。同时,这样洗手的时间也比较充分,可以尽可能把细菌病毒从手上清除掉。如果把握不住洗手的时间,不妨唱两遍《生日快乐歌》,唱完时间就够了。