肺栓塞是什么？

人体心脏和肺脏是一对工作好搭档，它们相互合作，为人体供氧。

全身各处流回右心房的静脉血液含氧低，经右心室进入肺动脉（内含静脉血），流经肺部的毛细血管网，与肺泡内的氧气进行交换，使血液中含氧量增高。再通过肺静脉（内含动脉血，含氧高）流回左心房、左心室向全身各脏器供氧。

肺栓塞指各种栓子，如血栓、脂肪颗粒、羊水、空气栓子阻塞了肺动脉，造成上述供氧机制障碍，使人体缺氧。

肺血栓栓塞症为肺栓塞最常见类型，通常指的肺栓塞即为肺血栓栓塞症，也是本问答讲述的主要内容。

肺栓塞常见吗？

肺栓塞是一种常见的心血管疾病，据美国估计每年有 60～70 万新发肺栓塞患者，发病率仅次于冠心病和高血压病。未经治疗的肺栓塞病死率高达 25%～30%。

肺栓塞患者常见表现是什么？

肺栓塞是一个「影帝」，临床表现多种多样，没有特异性。轻者可以无不适，重者可以猝死。大多数患者是由于呼吸困难（气促）、胸闷、胸痛就诊的。约半数患者烦躁不安。还可有咳嗽、咯血、发热、意识丧失、大汗等症状。

由于肺栓塞栓子多来源于下肢深静脉，部分肺栓塞患者可见下肢不对称的肿胀。

肺栓塞会造成哪些疾病？

肺梗死（部分栓塞肺动脉营养的肺脏发生坏死，患者出现咯血症状）、肺动脉高压、右心功能不全（右心扩大、全身浮肿，急性或慢性肺源性心脏病），最重者可导致循环衰竭、死亡。

肺栓塞，是不是很容易窒息而死？

没有经过治疗的肺栓塞病人，死亡率接近 30%。正如前述肺栓塞患者病情有轻有重，绝大部分患者不是「窒息」猝死的。

「窒息」猝死的肺栓塞患者「窒息」前往往有蛛丝马迹，如活动后气促（体力耐量下降），胸闷，下肢不对称肿胀。所以关键还是提高对「肺栓塞」的认识，及时治疗。

肺栓塞好发于哪些人群？

肺血栓的栓子主要来源于深静脉血栓形成。最常见下肢深静脉和盆腔静脉。

如果静脉系统血液流速慢，血管内皮损伤，血液本身易凝集，这三要素更容易造成静脉血栓。有些人本身血液易凝集，这就是肺栓塞的原发高危因素，可通过一系列检查筛查。

而肥胖者、老年人 (尤其是高脂血症患者)、长期卧床、长时间静坐 (如通宵使用、通宵打麻将、长途乘飞机、火车、轮船等下肢少动者)，下肢血液流动缓慢，这就是肺栓塞的继发性危险因素。

育龄期妇女口服避孕药，会干扰机体凝血机制。妊娠妇女盆腔血被受增大子宫压迫，易产生盆腔静脉血栓。各种久立职业者 (如外科大夫、理发师) 也易形成下肢静脉曲张，曲张静脉很易形成血栓，也是肺栓塞高危因素之一。

肺栓塞常发生于哪些疾病？

肺栓塞常发生于下肢血液循环不畅、血液粘稠、血管损伤病人，以及凝血功能异常、创伤、骨折、腹部手术、脑卒中、克罗恩病、心衰、心梗、恶性肿瘤的患者。

肺栓塞会因为经常做足底按摩而引起吗？

足底按摩能促进血液循环，不利于下肢形成血栓。但对于发现下肢肿胀者，可能已形成不牢固的血栓，足底按摩也有可能促发血栓脱落，导致肺栓塞。

特别是下肢不对称肿胀，一定不能按摩下肢，还需及时就诊。

肺栓塞是如何诊断的？

如果有高危因素的患者出现呼吸困难、胸痛、下肢不对称的肿胀，就需要进行肺栓塞的排查。常用检查包括 D-二聚体、心电图、X 线胸片、动脉血气分析、心脏超声、下肢血管 B 超、放射性核素肺通气/灌注扫描、肺血管 CT、肺动脉造影等。

对于确诊肺栓塞的患者，还需要进一步的检查，以寻找深静脉血栓及肺栓塞高危因素的证据。

肺栓塞与哪些疾病类似、不易区分？

下列疾病与肺栓塞有类似症状：冠心病（胸闷）、急性心肌梗死（胸痛、大汗）、急性左心衰（气促、咯血、大汗）、主动脉夹层（胸痛、意识丧失）、气胸（胸痛、气促、咳嗽）、哮喘（胸闷、气促、咳嗽、烦躁、大汗）、肺炎（发热、咳嗽、气促）、胸膜炎（胸痛、发热）。

由于这些疾病有类似的症状，因此不建议患者自行诊断、服药。尤其当患者出现胸痛、气促、大汗「报警症状」，一定要尽早就诊。就诊时，医生也要围绕上述症状进一步专业问诊，结合查体与特定辅助检查，努力寻找「元凶」。

肺栓塞如何治疗？

肺栓塞的肺动脉病灶如同不通畅的河道，淤泥（深静脉血栓）有进一步堵塞河道（肺动脉）的可能，但人体也有自行疏通河道（溶解血栓）的能力。所以一部分肺栓塞患者在未治疗的情况下也可能自行缓解症状，但一部分患者病情会越来越重。

对于不同的病情、个体，有不同的治疗方案。如药物治疗、手术治疗、介入治疗（微创治疗）。严重者需要呼吸机辅助呼吸，升压药物升压。

肺栓塞住院最初的处理是怎样的？

入院观察患者需卧床休息、氧疗、镇痛。同时监测呼吸、心率、血压、心电图、指脉氧。

肺栓塞的药物治疗有哪些？

肺栓塞的药物治疗，根据疾病的严重程度不同治疗方案有所不同。

• 抗凝治疗：
  对于轻症患者，由于肺动脉主干没有完全堵塞，治疗的重点是防止深静脉血栓进一步形成，加重肺栓塞。所以抗凝治疗是肺栓塞治疗的基石。抗凝的目的是降低血栓的复发率。
  住院期间可选用肝素、低分子肝素抗凝，逐渐过渡到口服华法林抗凝治疗。由于华法林影响凝血功能，需定期到医院化验凝血功能，警惕大出血。抗凝疗程一般半年，如找不到危险因素或危险因素难以去除，需延长抗凝治疗，甚至终身抗凝治疗。

• 溶栓治疗：
  对于重症患者，肺动脉主干如果完全堵塞，可造成低血压、休克，那就要可考虑溶栓治疗（打通堵塞河道的淤泥）。值得一提的是溶栓治疗有风险。最常见的并发症是出血，发生率约 5%，其中致死性出血（脑出血）发生率约 1%。
  用药后警惕出血的发生，患者和家属需要观察尿液、痰液的颜色是否变红，大便是否出现黑便或血便，身体是否出现出血不容易止，等等异常征象，当然患者的神志或者手脚力量出现明显变差，更应该及时报告医生护士。

肺栓塞病人什么时候需要手术治疗？

如果肺栓塞患者经积极药物无效，或者无法应用药物（并发症风险极大），可考虑通过手术摘除肺动脉血栓。

对于这种患者，一般病情更重、状态更差，「麻醉风险」是另一个巨大考验。所以术前医患双方需良好沟通，根据病人的具体情况谈清手术利弊。

肺栓塞的介入治疗是什么？

人体血管四通八达，可以用微创的方法到达堵塞的肺动脉，通过导管碎解、抽吸血栓，部分取代手术治疗。

如果肺栓塞患者无法耐受抗凝治疗或有出血并发症，为防止下肢深静脉大块血栓再次脱落阻塞肺动脉，可考虑下腔静脉安置滤器，一旦在发生下肢深静脉血栓将被滤器阻挡而无法流向肺动脉。

肺栓塞患者还能活多久？

一般而言血栓形成是一个慢性过程。不是「猝死」的肺栓塞患者活得短，而是我们没有早期识别这部分肺栓塞患者。早诊断、早治疗，就可以改善预后。

肺栓塞能治愈吗？

对于不同病因的肺栓塞患者，治疗效果不同。如肺栓塞患者仅仅由于下肢长时间制动引起，及时救治后完全可能治愈。

但如果患者本身凝血功能异常（易形成血栓），这部分患者目前只能在医生的指导下，长期服药控制。

肺栓塞会复发吗？

只要导致肺栓塞的病因或高风险因素还存在，就有复发的可能。

肺栓塞患者日常生活有什么注意事项吗？

肺栓塞病情有轻有重，不必过度紧张。与医生配合是最明智的方法。大多数患者需在医生指导下口服华法林，这个药物影响凝血功能。

不同食物和其他药物也影响该药作用，故患者一定要定期随访血凝指标。

肺栓塞患者生活上有什么禁忌吗？

肺栓塞是本质上是一种血栓疾病。

肥胖患者运动少，有利于血栓形成，所以要控制体重，适当运动，不宜饮食过油腻。

肺栓塞怎么预防？

由于正常人体有「形成血栓 / 溶解血栓」的双重功能。一般不会发生肺栓塞，不必过度恐慌。我们要提高对肺栓塞高危因素的识别。

由于大部分栓子来源于下肢，我们要避免长时间久坐不动。手术后如卧床，需尽量活动下肢。高龄老人术后无法自行活动下肢，可帮助他们被动活动下肢。如发现双下肢不对称肿胀，一定要及时就诊。

对于复发的肺栓塞，要积极需找危险因素，防治复发。