什么是肺性脑病?

肺性脑病(pulmonary encephalopathy),又称 CO2(二氧化碳)麻醉或肺心脑综合征,是由于呼吸衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍和神经系统症状的一种综合征。

肺性脑病并不是一种病,而是继发于呼吸、心血管等系统疾病的一类脑部表现。肺性脑病是慢性肺心病患者死亡的首要原因,应积极防治。
肺性脑病常见吗?
常见,多见于慢性胸肺疾病的患者。

肺性脑病多有哪些临床表现?

脑对缺氧很敏感,缺氧极易引起脑功能障碍:早期轻中度缺氧可以表现为兴奋性增高、判断力降低、不安及精神错乱等;重度缺氧或缺氧晚期可由兴奋转为抑制,表现为表情淡漠、嗜睡,甚至昏迷、惊厥,最后可因呼吸、循环中枢抑制而死亡。

肺性脑病的临床表现与缺氧和二氧化碳潴留发生的速度和程度均有关。主要是缺氧和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致:
  • 早期可表现为失眠、兴奋、注意力不集中、头部不适、记忆力减退、精神差、智力下降、视力轻度减退等症状。

  • 继之可出现不同程度的神经精神症状,如头痛、头晕、烦躁不安、精神错乱、幻觉、妄想、扑翼样震颤、肌阵挛、颅内压升高、球结膜水肿和发绀。

  • 进而加重出现嗜睡、昏睡、抽搐,重者出现意识丧失乃至昏迷、呼吸抑制。

  • 极重度缺氧可在数分钟内导致脑神经细胞不可逆的损伤。

  • 肺性脑病的病因有哪些?

    肺性脑病的发病机制目前尚不能完全阐明,主要考虑为缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒共同损伤脑血管和脑细胞导致。而脑组织需氧量很大,约占全身耗氧量的 1/5~1/4,因此脑组织对缺氧很敏感,特别是大脑皮质的神经元细胞。因此只要是会影响肺通气和(或)换气功能的疾病,严重到出现呼吸衰竭就可出现肺性脑病。常见的情况有:
  • 气道阻塞:气管-支气管的炎症、痉挛、水肿、肿瘤、异物、瘢痕挛缩等,如慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘急性发作可引起气道痉挛、水肿、分泌物阻塞等,导致肺通气功能下降。

  • 肺组织病变:导致肺泡和(或)肺间质病变,如肺炎、肺气肿、矽肺等,导致肺换气功能下降。

  • 肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎,导致肺泡血液循环不良影响换气功能。

  • 心脏疾病:严重的心瓣膜病、心包疾病、严重的心律失常、心肌病等,影响血液循环,导致换气功能障碍。

  • 胸廓及胸膜病变:胸部外伤、严重的气胸、大量胸膜腔积血积液、胸膜肥厚粘连等,影响胸廓活动和肺的扩张,导致通气功能障碍。

  • 神经肌肉疾病:中枢神经系统疾病如脑外伤、脑炎等可抑制呼吸中枢。重症肌无力、脊髓灰质炎、破伤风、电解质紊乱等均可造成呼吸肌无力,导致通气功能障碍。

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    患者问:

    68岁,男。1月24日因蛛网膜下腔出血住医院神经外科,诊断后发现是脑血管瘤。因患者长期心脏不好所以服用阿司匹林,导致不能马上进行手术,需要等药物代谢。1月25日突然意识下降住进神经外科ICU。在ICU期间血氧不好,做了气管插管,但是没有切气管。2月1日进行了7个小时的全麻开颅夹闭手术,术后回到神经外科ICU。患者术前就已经肺感染,开颅手术后迟迟不能清醒,大夫考虑是因为鼾症。2月8日从神经外科ICU转出,到神经外科观察室。现在患者体温不会高热,最高不超过38度,还是有痰,听声音多在底部,意识仍旧不太理想,血氧仍旧依靠吸氧。大夫觉得患者从CT看脑子情况还行,应该还是肺部没有完全康复➕鼾症导致的不能完全清醒。现在只有每日药物治疗,没有其他治疗方法,护工每两小时拍一次背。以下是昨天患者用的药物,患者戒烟很久,不过每天做饭,平时就经常有痰。我的问题是:1,是否需要其他治疗,比如气管镜,帮助患者排痰。2,家属现在非常着急,不知道能做什么帮助病人早日恢复意识。希望您百忙之中能给予回复,万分感谢🙏

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    83岁老奶奶 最近喘不上气 动一下就累 前面咳嗽 有痰 咳了两三天。我今天下午去买药给她吃了两次 头孢吃了一片。晚上的时候开始胡言乱语 走不动路 。晚饭后喝了最近开始喝的胃炎合剂 请问是药物中毒吗

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