胸腺瘤是什么？

胸腺瘤属于纵隔肿瘤的一种，是起源于胸腺成分的肿瘤 ^[1]。

根据性质，胸腺瘤主要分为良性与恶性肿瘤（包括侵袭性胸腺瘤及胸腺癌），不同性质胸腺瘤治疗方案及预后存在较大的差异 ^[2]。由于很多良性胸腺瘤手术后仍出现了转移和复发，现对胸腺瘤进行初步判断时，一般按恶性肿瘤处理 ^[3]。

胸腺瘤的特有的症状较少，且不典型，多数为伴随症状，伴随症状非常多且复杂，比如胸闷、胸痛等，所以对于胸腺瘤的诊断较为困难。大多数人是在体检或出现伴随症状后检查发现。部分患者确定胸腺瘤时已处于无法手术的阶段，预后较差 ^[2,3]。

胸腺瘤的分类有哪些？

1. 根据肿瘤的病理学特点，可分为 ^[4]：

   1. A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3 型胸腺瘤：这些类型的胸腺瘤通常预后较好，5 年生存率高达 90%，也就是说每 100 个此型胸腺瘤患者，约 90 人能存活 5 年及以上。
   2. 胸腺癌：预后较差，5 年生存率约 55%。

2. 根据肿瘤的形态，可分为 ^[1]：

   1. 非侵袭性胸腺瘤：虽然可以与邻近器官有粘连，但其有完整的包膜，粘连较少。肿瘤活动度好，容易切除，进行肿瘤的根治性切除后生存率较高。
   2. 侵袭性胸腺瘤：肿瘤组织病理学检查可出现良性表现，但是肿瘤与其他组织界限不明显，可侵犯周围组织，即使有良性表现，也与周围结构关系密切，肿瘤的活动度差，发生转移的可能性较大。

胸腺瘤常见吗？

胸腺瘤属于一种罕见病，发病率较低 ^[5]。根据 2019 中国肿瘤登记年报，2016 年中国胸腺瘤发病率为 4.09／1000000 ，也就是说每百万人中，有 4 人患有胸腺瘤 ^[6]。

本病好发于 50～60 岁，男女比例相当，儿童和青少年少见[7]。

胸腺瘤有哪些症状？

胸腺瘤早期一般无症状表现，但当肿瘤体积继续增大，压迫或者侵犯到纵隔内的其他器官，或者影响神经功能，就会引起相关临床症状 ^[1,2]。

1. 神经系统症状：被侵犯的神经不同，出现的症状也不相同。
   1. 交感神经：出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。
   2. 喉返神经：出现声音嘶哑。
   3. 膈神经：可能出现呼吸费力。
2. 呼吸系统症状：最常见的有咳嗽（为突然出现的频发咳嗽）、哮鸣（喘息的时候出现哮鸣音，类似于尖锐的吹哨子的那种声音）等。还可能有呼吸困难，表现为面色发绀、呼吸急促等，可与哮鸣同时出现。
3. 循环系统症状：肿瘤压迫到上腔静脉，还可出现颈静脉怒张表现，同时伴有胸部以上的水肿。压迫到心脏还可出现胸闷、心悸或心律失常（心跳不规律）等。
4. 约有 1/3 的胸腺瘤患者可合并重症肌无力症状，表现为上眼睑下垂、肢体无力等 ^[1,2]。

胸腺瘤有哪些并发症？

1. 恶性贫血：部分胸腺瘤患者可能出现恶性贫血，主要表现为面色苍白、乏力、精神萎靡等。
2. 恶病质：主要针对胸腺恶性肿瘤。当肿瘤细胞代谢速度异常增快，会造成患者的营养被肿瘤细胞吸收，自身出现营养不良的情况，即恶病质。患者主要表现为消瘦、乏力、体重减轻等。

胸腺瘤有哪些病因？

胸腺瘤的病因尚不明确，可能与以下几种原因有关 ^[1]。

1. 辐射因素：辐射可导致正常胸腺组织细胞出现基因突变，或者当胸腺出现损伤时，在其进行修复时出现修复紊乱，最终引发肿瘤。
2. EB 病毒感染：EB 病毒，也就是疱疹类病毒。有研究证明 EB 病毒感染是导致胸腺瘤出现的高危因素，但具体机制不明。

胸腺瘤会传染吗？

本病不会传染。

胸腺瘤会遗传吗？

尚无资料证实胸腺瘤具有遗传性 ^[1]。

胸腺瘤需要做哪些检查？

1. CT 检查：医生会通过 CT 扫描来了解胸腺瘤的位置、大小、与周围组织的粘连情况等，基于这些检查结果来初步确定胸腺瘤的严重程度。
2. 核磁共振（MRI）检查：在评估囊性肿物及肿瘤对周围脂肪的浸润方面，比 CT 检查更准确。
3. 组织病理学检查：部分体积较大的胸腺瘤可在手术前进行 CT 引导下经皮肿瘤穿刺活检，这是确诊胸腺瘤的金标准 ^[2]。
4. 血常规检查：判断是否有贫血的发生，以及贫血的程度如何。
5. 胸部 X 线检查：能够找准肿瘤的部位，确定其形状及大小。一般需要进行正面和侧面的摄片。
6. 心电图检查：帮助检查心功能，判断肿瘤是否影响到心脏。

胸腺瘤容易和哪些疾病混淆？

由于胸腺瘤属于纵隔肿瘤的一种，且较为罕见，症状也较为类似，容易与前纵隔其他肿瘤（淋巴瘤、畸胎瘤等）相混淆。医生往往需要通过影像学检查对胸腺进行全方位的检查，通过肿瘤的生长位置来判断是属于胸腺瘤还是其他纵隔肿瘤。

胸腺瘤一般去看哪个科？

胸外科、肿瘤内科、放疗科。

胸腺瘤怎么治疗？

1. 手术治疗

   1. 完整的手术切除仍然是胸腺瘤主要且有效的治疗手段，也是患者长期生存最重要的预测指标 ^[1]。
   2. 适应人群：一般情况良好、能耐受外科手术（如心、肺等器官功能无明显障碍），胸腺瘤未发生广泛（如转移至胸腔外）、远处转移（如转移至颅内）者，具体需要咨询专业的医生。
   3. 手术方法：这需要根据肿瘤的性质以及与周围组织的侵犯情况进行选择，会有非常专业的医生进行定制。

2. 放射治疗
   胸腺瘤通常对放疗敏感，放疗在治疗中起重要作用，主要包括以下几种 ^[3]。

   3. 术前放疗：适用于肿瘤体积巨大、位置较深，生长较快，恶性程度较高者，以及无法直接手术者。
   4. 术后辅助放疗：目标是加强局部控制，预防局部复发和转移等。

   需要注意的是，放疗可能带来一系列不良反应。当放射剂量控制得当，比较小时，患者的不良反应也较小；但如果放射剂量较大，可能会带来贫血、血小板减少、免疫功能下降、发热等并发症。

3. 化学治疗
   胸腺瘤也对化疗敏感 ^[3]。

   4. 适用人群：适用于不可切除或无法切除完全的晚期肿瘤、复发风险高及已复发的患者。
   5. 常用的联合化疗药物：包括环磷酰胺、阿霉素、顺铂、长春新碱、依托泊苷、异环磷酰胺、表阿霉素等。
   6. 化疗不良反应：并发症较多，包括血栓栓塞、感染、坏疽、伤口较难愈合等。

4. 对症治疗

   1. 对重症肌无力症状较为明显的患者还可以选择抗胆碱酯酶抑制剂（如嗅吡斯的明）治疗 ^[1]。但若大剂量使用，可能出现恶心、呕吐、流口水等不良反应，慎用于支气管哮喘患者，禁用于伴有尿路梗阻等疾病患者。
   2. 对于恶性贫血较为严重的患者，还可以选择输血治疗等。

胸腺瘤在饮食上要注意什么？

1. 合理饮食：合理膳食，摄入高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，如纯牛奶、新鲜的蛋类、精瘦肉等，保证充足的营养，可在一定程度上避免营养不良。
2. 少食多餐，吃饭细嚼慢咽，不要快速或者大口进食，避免暴饮暴食，避免加重胃部负担及纵隔负担，影响身体恢复。
3. 增加提高机体免疫力的食物（如杏、海参、燕窝等）的摄入，以提高自身对抗疾病的能力，有助于痊愈。
4. 避免辛辣刺激的食物如辣椒、藤椒等香辛料；避免浓茶、浓咖啡、功能性饮料等提神醒脑的饮品。上述食物会影响身体的恢复。

胸腺瘤患者在生活上要注意什么？

1. 保证睡眠：保证正常的作息，要有充足的睡眠时间（成人一般 7～8 小时，以睡醒后精力充沛为宜），要养成规律的睡眠习惯，优质的睡眠可以帮助身体有效的恢复，帮助精神放松。
2. 合理科学的运动：胸腺瘤患者可出现重症肌无力等表现，若完全放弃运动，长此以往，会造成肌肉萎缩。在安全环境里以及医护人员或家属的陪同下，能下床的患者可以进行散步等轻柔舒缓的简单运动，可促进肌肉的生长，预防肌肉萎缩，增强体力等。不能下床的患者可由医护人员或家属帮忙，对肢体进行按摩（如轻揉），帮助刺激肌肉神经。
3. 心理护理：患者可能由于身体不适以及对恶性肿瘤的恐惧而出现心理问题，如焦躁不安、郁郁寡欢等。患者家属需要给患者营造一种温馨的氛围，主动给予关心和贴切的照顾，多为患者加油打气。

胸腺瘤需要复查吗？

需要。

1. 良性胸腺瘤的患者复诊次数和时间遵医嘱而定。
2. 确定为恶性肿瘤患者应终身随访，在手术治疗后最初 2 年内至少每 3 个月复查一次，之后每半年复查一次，5 年后每年复查 1 次。随访可及时发现复发或转移征象 ^[1]。

胸腺瘤可以预防吗？

胸腺瘤属于罕见疾病，且发病机制不明，故无有效预防措施。但对于一般人来说，保持健康的生活的方式可以减少疾病的发生：

1. 保持心情舒畅：应保持良好的心态，避免情绪刺激和波动。
2. 加强营养：均衡饮食，摄入蛋白质、膳食纤维等各类营养素（如牛奶、鱼、蛋、小米、小麦等），多食新鲜水果（如苹果），饮食宜清淡、易消化。
3. 适量运动：适量、适时运动（每周至少运动 5 天，每天至少半小时），以改善精神面貌，调整机体内在功能，增强抵抗力 ^[8]。
4. 保持定期体检，半年到一年要体检一次。

胸腺瘤会复发吗？

会。恶性胸腺瘤的复发较为常见，且局部复发较远处转移常见。局部复发是指胸腺或者靠近胸腺的周围组织出现肿瘤细胞，比如胸膜、肺、纵隔等；远处转移是指距离胸腺或者纵隔较远的器官组织出现肿瘤细胞，比如肝脏、骨骼等 ^[1]。

有研究显示胸腺瘤的平均复发时间为 5 年，间隔最长的有 10～20 年，故胸腺瘤患者应至少随访 20 年 ^[1]。

胸腺瘤如何防止复发？

在进行胸腺瘤手术切除的时候，尽可能把肿瘤切除干净，肿瘤切除的越干净，复发的可能性越低，生存时间越长 ^[7]。

其次手术切除治疗后还应该根据医嘱进行放疗、化疗等辅助治疗，有效遏制癌肿细胞的扩散。

最后，保持健康积极的生活方式，也是有效的措施之一。