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简介

什么是肺隐球菌病?

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis)是由新生隐球菌引起的急性、亚急性或慢性肺部感染。新生隐球菌主要侵犯肺和脑,但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。

肺隐球菌病常见吗?

不常见,为机会性感染,一般见于长期使用抗生素导致菌群失调及免疫功能低下的患者。

免疫功能低下多见于肿瘤患者使用放疗、化疗;器官移植长期使用免疫抑制剂;艾滋病患者;糖尿病患者等情况。特别是艾滋病患者,隐球菌感染已成为这类患者死亡的首要原因。

肺隐球菌病是通常所说的肺炎吗?

老百姓通常所说的肺炎是指细菌性肺炎,但其实很多病原体都可以感染肺部导致肺部炎症,出现咳嗽、咳痰、发热等非特异性症状,常见的病原体有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体,肺隐球菌病属于肺部真菌感染。

肺隐球菌病是传染病吗?

肺隐球菌病不属于法定传染病,但具有传染倾向。新型隐球菌分布广泛,可分布在土壤、腐烂的水果、干燥陈旧鸟粪及健康人的体表、口腔、粪便中等。鸽粪是人类隐球菌感染的主要传染源。但实质上也属于条件致病性真菌,免疫力正常者,感染后症状体征轻或不发病。

症状

肺隐球菌病有哪些表现?

  • 大多数肺隐球菌感染症状不明显,甚至可以无明显症状,严重者可有发热、咳嗽、咳少量白痰或胶质样痰、可有痰中带血丝或咳血、体重下降、盗汗等。

  • 胸片可见局限性小斑片影,容易被误诊为肺结核或非典型病原体肺炎。

  • 多数患者可以自愈,部分患者可发展为慢性或播散性。慢性感染可在肺部形成肉芽肿,胸片显示结节或肿块影,易被误诊为肺癌。而播散性,通过血行播散导致肺外感染,其中脑部感染最严重。

  • 在免疫力低下的患者中感染可呈暴发型,出现急性呼吸窘迫综合征( ARDS ),死亡率高,胸片呈双肺多发实质性斑片状或弥漫性间质浸润,可累及胸膜发生胸水、气胸。

肺隐球菌病会出现并发症吗?

一般不会出现其他并发症。在免疫力极低的患者,可出现血源性播散,即病原体通过血液播散到其他部位导致其他部位感染,严重的可感染脑部,出现脑膜炎、脑炎等。

病因

肺隐球菌病的病因有哪些?

肺隐球菌病的病原体是新生隐球菌,是圆形的酵母样细胞,以芽生方式繁殖,无假菌丝,培养形成酵母型菌落,外周有一层肥厚的胶质样荚膜,墨汁染色镜检可见透明荚膜包裹菌体。主要致病物质是荚膜。根据荚膜多糖分为 A、B、C、D 四个血清型,临床分离株为 A、D 型,我国 A 型多见。

诊断

怎么确定得了肺隐球菌病?

一般医生根据患者的基础情况有无致病的诱因,及典型临床表现,依靠病原学检查,排除其他疾病后可诊断。

肺隐球菌病的患者需要做哪些检查?为何要做这些检查?

  • 痰液涂片镜检及培养:痰培养有隐球菌生长可协助诊断,但不足以确诊,因为健康人口腔中可有隐球菌寄生,因此需要直接取下呼吸道分泌物或肺组织培养,为避免口腔、上呼吸道隐球菌污染标本,可选择用纤维支气管镜、气管导管直接取下呼吸道分泌物或肺组织直接涂片染色镜检或培养出隐球菌,即可确诊。但是此类检查为侵入性检查,根据患者耐受性需要进行局麻甚至全麻,存在一定风险。

  • 血液检查:血白细胞计数升高,中性粒细胞比例轻度和中度增高,中晚期可有贫血。血沉增快。

  • 影像学检查:可行肺部 X 线片或 CT 检查,由于其他病原体感染肺部及肿瘤也可出现类似表现,一般影像学检查不能作为确诊依据,可帮助辅助诊断。

  • 免疫学检查:荚膜所含多糖抗原可用乳胶凝集试验或酶联免疫吸附实验测定,对隐球菌感染具有很高的诊断价值。

  • 脑脊液检查:对怀疑合并脑部感染的患者,取脑脊液做生化及涂片检查,找到隐球菌即可确诊。

肺隐球菌病与哪些情况鉴别?

肺念珠菌病需要与肺部肿瘤、细菌性肺炎、肺结核、病毒性肺炎、寄生虫肺炎及其他真菌感染性肺炎相鉴别。

治疗

肺隐球菌病要去看哪个科?

呼吸内科。

肺隐球菌病需要住院吗?

根据病情决定,轻症者不需住院,而本身抵抗力低下的感染者,往往发展为重型,需要住院治疗。

肺隐球菌病如何治疗?

肺隐球菌病的治疗目的在于控制感染和防止隐球菌播散性疾病的发生,特别是隐球菌性脑膜炎。肺隐球菌病的治疗取决于患者的免疫状态及病情轻重程度:

  • 对免疫功能正常的无症状患者或轻症患者,可临床观察随访或口服氟康唑,疗程 3~6 个月,症状稍重的患者疗程需延长至 6~12 个月。

  • 重症患者尤其是合并隐球菌脑膜炎的患者,其治疗可分为诱导治疗、巩固治疗和维持治疗:诱导期首选两性霉素 B 0.5~1.0 mg/(kg·d)联合氟胞嘧啶 100 mg/(kg·d),疗程至少 4 周;巩固治疗建议使用氟康唑 400 mg/d,8 周,之后建议使用氟康唑 200 mg/d 维持治疗 6~12 个月。

  • 抗真菌药物可见消化道不良反应,如恶心、呕吐、腹泻,及肝肾损害、骨髓抑制、电解质紊乱,因此在使用同时需严格监测肝肾功能、血常规、血电解质。

  • 对肺部形成肉芽肿或内科治疗无效的肺部局部感染患者,必要时可行手术切除。胸腔镜或胸腔镜辅助小切口手术是治疗局限性肺隐球菌病的优选有效手段,但应强调术中避免挤压,术后给予抗真菌治疗至少 2 个月,以避免造成隐球菌播散。因误诊为肿瘤或其他疾病而行手术切除者,最后确诊为单一的肺隐球菌病的患者,如果这些患者无症状,且血清隐球菌抗原阴性,建议密切观察。

  • 对于复发的肺隐球病患者,诱导治疗的疗程需要更长(4~10 周),而氟康唑的敏感性可能会下降,可考虑改用伊曲康唑或伏立康唑治疗。
生活

肺隐球菌病的预后好吗?

及早发现并治疗肺部隐球菌感染,有利于预防脑膜炎发生,原发性肺隐球菌病及时治疗可完全治愈,而新型隐球菌脑膜炎则病情重,早期诊断可提高治愈率。

肺隐球菌病患者在饮食上要注意什么?

多食新鲜蔬菜水果补充维生素,进食优质蛋白质如鸡蛋白、牛奶、鱼肉等。

肺隐球菌病患者在生活上要注意什么?

规律生活作息,避免过度劳累及睡眠过少,戒烟戒酒,控制情绪,不要生气激动,保持心情舒畅,避免压力过大,适当的体育运动,增强抵抗力。

肺隐球菌病病需要复查吗?

需要,患者抗真菌治疗时间长,需定期就诊观察症状、体征,复查胸片了解病灶吸收情况,同时还需监测肝肾功能、血常规、血电解质等,建议至少每周一次。

预防

肺隐球菌病可以预防吗?

  • 减少鸽子数量,用碱处理鸽子粪便来控制传染源;

  • 均衡营养、适当运动等增强抵抗力;

  • 尽量避免或减少诱发因素,如严格掌握抗生素的使用剂量和疗程,同时不要滥用糖皮质激素等免疫抑制剂,糖尿病患者控制好血糖;

  • 加强艾滋病知识的普及,管理好艾滋病患者等措施减少其发病概率及降低病症的严重程度。
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