丁型肝炎是一种什么病？

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒（HDV）感染导致的肝脏急慢性炎症，多与乙型肝炎（乙型肝炎病毒 HBV 感染）并存，急性者可自愈，慢性期需给予抗病毒治疗，若治疗不及时，可能引发肝性脑病或严重感染等并发症。

丁型肝炎患者可分为哪几种类型？

按照 HDV 感染者血液中 HDV 病毒、抗体出现的时机和水平，可分为三种临床类型：

• 急性 HBV/HDV 同时感染；
• 慢性 HBV 携带者的急性 HDV 重叠感染；
• 慢性 HDV 感染。

丁型肝炎有哪些表现？

与其他病毒性肝炎类似，丁型肝炎可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎（肝衰竭）、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化等临床类型：

• 急性肝炎： 症状包括全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色深、皮肤黄染、瘙痒等。肝功能改变主要是丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸转移酶（AST）升高，部分患者总胆红素（TBil）也可明显升高（急性黄疸型肝炎）。

• 慢性肝炎： 是指病毒性肝炎病程超过半年以上，或原有病毒性肝炎急性发作后再次发作，除了上述症状、肝功能指标异常之外，患者还可能出现脾大、肝掌、蜘蛛痣等体征，肝功能指标 ALT、AST 反复或持续升高，白蛋白（ALB）降低、球蛋白（GLB）升高。

• 重型肝炎： 表现为一系列肝衰竭症候群：极度乏力、严重的消化道症状（腹胀、厌油、食欲减退、恶心呕吐等），神经、精神症状（嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等），出血（皮下瘀点瘀斑、伤口出血不止）。血液指标可见凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度（PTA < 40%），黄疸进行性加深，TBil 每天上升 17.1 umol/L，或大于正常值 10 倍以上，可出现胆酶分离（胆红素与转氨酶变化幅度不同甚至相反）、血氨升高。

• 淤胆型肝炎： 的症状包括皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝大等，肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ- 谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、胆固醇等升高，而 ALT、AST 升高不明显。

• 肝炎肝硬化： 按照炎症情况分为活动性与静止性两型：

  • 活动性肝硬化： 临床症状明显，如乏力、纳差、恶心呕吐明显，ALT 升高、ALB 下降，查体可能发现腹水、脾大、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等体征；

  • 静止性肝硬化： 症状轻或无特异性症状，但可存在上述体征。

• 按照肝组织病理及临床表现，肝炎肝硬化还可划分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化：

  • 代偿性肝硬化： 即肝硬化早期表现，肝功能基本处于正常水平，具体化验指标包括 ALB ≥ 35 g/L，DBil ＜ 35 umol/L，PTA ＞ 60%，无腹水、神智异常、上消化道大出血。

  • 失代偿性肝硬化： 指中晚期肝硬化，有明显的肝功能异常及失代偿征象，如 ALB ＜ 35 g/L，TBil ＞ 35 umol/L，PTA ＜ 60%，ALB/GLB ＜ 1.0，可有腹水、上消化道大出血甚至精神症状。

丁型肝炎可能导致哪些其他疾病？

• 由于丁型肝炎与乙型肝炎并存，因此所有乙型肝炎的并发症均可见于丁型肝炎患者。常见的肝内并发症包括肝硬化，原发性肝癌（包括肝细胞癌和肝内胆管癌等），脂肪肝。

• 重型肝炎可发生多种严重并发症，具体包括：

  • 肝性脑病： 肝功能严重受损引起的严重的神经精神症候群，如性格改变、定向力和计算力异常、嗜睡甚至昏迷等，可发生于重型肝炎和非代偿性肝硬化。

  • 上消化道出血： 病因包括凝血因子和血小板减少、门脉高压等，症状包括呕血、黑便、柏油样便等。

  • 肝肾综合征： 往往是严重肝病的终末期表现，主要临床表现包括少尿甚至无尿、高氮质血症、电解质紊乱等。

  • 严重感染： 重型肝炎容易发生难以控制的感染，以胆道、腹膜、肺多见，细菌大多来源于肠道，可能与肝病后肠道微生态失调相关，长期应用广谱抗生素后还可能出现真菌感染。

丁型肝炎病毒有哪些显著特点？

丁型肝炎病毒是一种 RNA 病毒，同时也是一种缺陷病毒，需要在存在乙型肝炎病毒（HBV）感染的患者体内才能发生感染。

丁型肝炎的传染源、传播途径、易感人群分别有哪些？

• 传染源： 主要是丁型肝炎患者和病毒携带者。

• 传播途径： 人类因含 HBV 和 HDV 的血液或体液进入机体而被感染。具体包括母婴传播、血液传播、体液传播（包括唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等）。

• 易感人群： 人类对 HDV 普遍易感，既往感染者体内的 HDV 抗体不是保护性抗体。

丁型肝炎诊断时最重要的前提是什么？

由于 HDV 依赖于 HBV 才能感染致病，因此只有当患者的乙肝抗原抗体检查（「乙肝两对半」）中表面抗体（HBsAg）呈阳性，方可怀疑 HDV 感染。

丁型肝炎应如何诊断？

丁型肝炎与乙型肝炎同时存在，且相对少见，因此极易漏诊、误诊。对于包括丁型肝炎在内的病毒性肝炎，诊断均应包括以下三大方面。

1. 流行病学资料： 输血、不洁注射史、缺乏安全措施的性交史，特别是与乙型肝炎或丁型肝炎感染者的接触史；家庭成员中有无肝炎患者，特别是患者母亲是否 HBV、HDV 感染者。

2. 临床诊断：

   • 急性肝炎： 起病急，多有畏寒发热、乏力纳差、食欲减退、恶心呕吐等急性感染的症状，肝大，质地偏软，ALT 显著升高，黄疸型肝炎血清胆红素正常或 ＞ 17.1 umol/L，病程不超过 6 个月。

   • 慢性肝炎： 病程超过 6 个月或发病日期虽不明确，但出现慢性肝炎的症状、体征、化验指标。患者往往有乏力纳差、厌油、肝区不适等症状，可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、肝大质硬等体征。根据病情轻重，分为轻、中、重三度。

   • 重型肝炎（肝衰竭）： 主要有肝衰竭症候群表现，包括极度乏力、消化道症状，神经精神症状，出血等。

   • 淤胆型肝炎： 起病类似急性黄疸型肝炎，黄疸持续时间长，症状轻。

   • 肝炎肝硬化： 多有慢性肝病病史，有长期的乏力、腹胀、肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水、低白蛋白等肝功能受损表现，部分患者还有腹壁静脉曲张、呕血史等门脉高压症表现。

3. 病原学诊断：

   • 急慢性肝炎患者：HBV 感染明确，同时血清 HDV 抗原（HDVAg）阳性，或血清 IgM 抗体阳性或 HDV RNA 阳性或肝组织内 HDV Ag 阳性，或肝组织 HDV RNA 阳性，均可诊断为丁型肝炎。

   • HBV 感染者血清 HDV IgG 抗体低滴度可能为过去感染，而高滴度可能为现症感染，高低分界值尚未确定。但不具备临床表现，单纯血清乙肝表面抗原（HBsAg）阳性且 HDV 血清标记物（抗原或抗体）阳性时，可诊断为无症状 HDV 携带者。

   • 需要强调的是，在规范化治疗乙型病毒性肝炎的过程中，患者的肝炎病情难以控制、肝硬化持续加重时，均应警惕同时感染丁型肝炎的可能，有必要进一步检查。

丁型肝炎需与哪些疾病相鉴别？

丁型肝炎需要与其他原因引起的肝炎、黄疸相鉴别：

• 其他病毒所致的肝炎： 丙型病毒性肝炎、甲型病毒性肝炎、巨细胞病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症的肝脏合并症等，可以根据原发病的临床特点和病原学、血清学检查结果进行鉴别。

• 感染中毒性肝炎： 如流行性出血热、钩端螺旋体病、伤寒、恙虫病、阿米巴肝病、肝吸虫病等，主要根据临床特点和实验室检查鉴别。

• 药物性肝损害： 有使用肝毒性药物的历史，停药后肝功能可恢复。病毒性肝炎指标均阴性。

• 酒精性肝病： 有长期大量饮酒史，病毒标志物阴性。

• 自身免疫性肝炎： 主要有原发性胆汁性肝硬化（PBC）和自身免疫性肝病（AIH），PBC 主要累及肝内胆管，自身免疫性肝病主要破坏肝细胞，诊断主要依靠自身抗体的检测和病理学检查。

• 梗阻性黄疸： 常见病因包括胆石症、胰腺癌、胆管癌、肝癌等等，患者大多症状轻、黄疸重，血胆红素升高以直接胆红素为主，影像学检查可发现结石、肿瘤导致胆管扩张。

• 溶血性黄疸： 常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿等症状，胆红素升高主要因间接胆红素增多。

丁型肝炎的治疗目标是什么？如何判断？

目标是清除或者长期抑制患者体内的 HDV 与 HBV。

• 患者血液中检测不到 HDV RNA 并且肝脏内无 HDVAg 即可证明 HDV 被清除或抑制。

• 患者血液检查（「乙肝两对半」）实现 HBsAg 到 HBsAb 的血清学转化，以及 HBV DNA 低于检测下限的病毒学转化，即表明 HBV 感染被消除或抑制。

丁型肝炎如何治疗？

• 急性丁型肝炎一般是自限性的，多可完全康复。 以一般治疗及对症支持治疗为主，急性期应隔离，症状明显或出现黄疸的病人应卧床休息，避免过劳。饮食应清淡易消化，避免饮酒和应用可能损害肝脏的药物。一般不需抗病毒治疗。

• 慢性丁型肝炎治疗的同时应积极治疗乙型肝炎，包括充分休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

• 抗病毒治疗是治疗乙肝和丁肝的关键，抗 HBV 药物包括核苷类似物类药物，如拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦酯、替诺福韦等，以及干扰素类药物，如普通干扰素-α、聚乙二醇干扰素。

• 目前唯一被批准用于治疗慢性丁型肝炎的药物是干扰素α，聚乙二醇干扰素似乎比普通干扰素更有效，但缺乏相关资料支持。

丁型肝炎使用干扰素治疗的效果如何？

丁型肝炎的治疗效果较差，根据至今最大的一项慢性丁型肝炎患者接受干扰素-α 治疗的疗效评估研究，治疗结束时干扰素-α 组与安慰剂组中 HDV RNA 转阴率没有统计学差异，且肝脏组织学改善率差异也没有统计学意义。

但尽管成功率不高，仍建议慢性丁型肝炎和活动性肝病患者接受治疗，并且尽早治疗，特别是患者有进展期纤维化的情况下。依据是临床观察发现慢性丁型肝炎往往较为严重，并且感染事件较短的患者在接受干扰素治疗后更可能起效。

丁型肝炎患者在生活中需要注意什么？

• 摄取足够的蛋白质，可选鸡蛋、瘦肉、牛奶、鱼虾等。

• 少吃油炸及油腻食品，例如肥肉，以减轻肝脏负担。

• 食物要特别强调新鲜，在使用海鲜类产品时，应特别注意卫生。

• 严禁饮酒。

• 忌食辛辣，辛辣食物对胃肠道有刺激作用较大，严重者可导致胃炎、胃溃疡。肝炎病人本身就有消化道不适症状，会加重消化道不适。

• 急性期应注意卧床休息，绝不可劳累过度。

• 保持乐观的心态也是非常重要的，过分顾虑疾病，整天闷闷不乐，会影响睡眠和食欲，而良好的心情对于病情的恢复是非常有利的。

丁型肝炎能否预防？

与其他传染病类似，控制传染源、切断传播途径、保护易感人群是均可减少丁型肝炎发病。

具体措施包括隔离急性患者，对慢性患者积极给予抗病毒治疗，避免血液和体液直接接触，对餐具、美容美发及洗浴用具执行严格的消毒程序，采取主动或被动免疫阻断母婴传播。

丁型肝炎可以使用疫苗预防吗？

目前尚无可用的预防丁型肝炎的商品化疫苗。相关疫苗仍在研发。