什么是丁型肝炎?

丁型肝炎是由丁型肝炎病毒(HDV)感染导致的肝脏急慢性炎症,多与乙型肝炎(乙型肝炎病毒 HBV 感染)并存,急性者可自愈,慢性期需给予抗病毒治疗,若治疗不及时,可能引发肝性脑病或严重感染等并发症。
丁型肝炎患者可分为哪几种类型?
按照 HDV 感染者血液中 HDV 病毒、抗体出现的时机和水平,可分为三种临床类型:
  • 急性 HBV/HDV 同时感染;
  • 慢性 HBV 携带者的急性 HDV 重叠感染;
  • 慢性 HDV 感染。

  • 丁型肝炎的临床表现包括哪些?

    与其他病毒性肝炎类似,丁型肝炎可表现为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎(肝衰竭)、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化等临床类型:
  • 急性肝炎症状包括全身乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色深、皮肤黄染、瘙痒等。肝功能改变主要是丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸转移酶(AST)升高,部分患者总胆红素(TBil)也可明显升高(急性黄疸型肝炎)。

  • 慢性肝炎是指病毒性肝炎病程超过半年以上,或原有病毒性肝炎急性发作后再次发作,除了上述症状、肝功能指标异常之外,患者还可能出现脾大、肝掌、蜘蛛痣等体征,肝功能指标 ALT、AST 反复或持续升高,白蛋白(ALB)降低、球蛋白(GLB)升高。

  • 重型肝炎表现为一系列肝衰竭症候群:极度乏力、严重的消化道症状(腹胀、厌油、食欲减退、恶心呕吐等),神经、精神症状(嗜睡、性格改变、烦躁不安、昏迷等),出血(皮下瘀点瘀斑、伤口出血不止)。血液指标可见凝血酶原时间显著延长及凝血酶原活动度(PTA < 40%),黄疸进行性加深,TBil 每天上升 17.1 umol/L,或大于正常值 10 倍以上,可出现胆酶分离(胆红素与转氨酶变化幅度不同甚至相反)、血氨升高。

  • 淤胆型肝炎的症状包括皮肤及巩膜黄染、皮肤瘙痒、粪便颜色变浅、肝大等,肝功能检查血清胆红素明显升高,以直接胆红素为主,γ- 谷氨酰转肽酶(γ-GT)、碱性磷酸酶(ALP)、总胆汁酸(TBA)、胆固醇等升高,而 ALT、AST 升高不明显。

  • 肝炎肝硬化按照炎症情况分为活动性与静止性两型:

    • 活动性肝硬化临床症状明显,如乏力、纳差、恶心呕吐明显,ALT 升高、ALB 下降,查体可能发现腹水、脾大、腹壁静脉曲张、肝掌、蜘蛛痣等体征;

    • 静止性肝硬化症状轻或无特异性症状,但可存在上述体征。

  • 按照肝组织病理及临床表现,肝炎肝硬化还可划分为代偿性肝硬化和失代偿性肝硬化:

    • 代偿性肝硬化即肝硬化早期表现,肝功能基本处于正常水平,具体化验指标包括 ALB ≥ 35 g/L,DBil < 35 umol/L,PTA > 60%,无腹水、神智异常、上消化道大出血。

    • 失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化,有明显的肝功能异常及失代偿征象,如 ALB < 35 g/L,TBil > 35 umol/L,PTA < 60%,ALB/GLB < 1.0,可有腹水、上消化道大出血甚至精神症状。

  • 丁型肝炎患者可能出现哪些并发症?
  • 由于丁型肝炎与乙型肝炎并存,因此所有乙型肝炎的并发症均可见于丁型肝炎患者。常见的肝内并发症包括肝硬化,原发性肝癌(包括肝细胞癌和肝内胆管癌等),脂肪肝

  • 重型肝炎可发生多种严重并发症,具体包括:

    • 肝性脑病:肝功能严重受损引起的严重的神经精神症候群,如性格改变、定向力和计算力异常、嗜睡甚至昏迷等,可发生于重型肝炎和非代偿性肝硬化。

    • 上消化道出血:病因包括凝血因子和血小板减少、门脉高压等,症状包括呕血、黑便、柏油样便等。

    • 肝肾综合征:往往是严重肝病的终末期表现,主要临床表现包括少尿甚至无尿、高氮质血症、电解质紊乱等。

    • 严重感染:重型肝炎容易发生难以控制的感染,以胆道、腹膜、肺多见,细菌大多来源于肠道,可能与肝病后肠道微生态失调相关,长期应用广谱抗生素后还可能出现真菌感染。

  • 丁型肝炎病毒有哪些显著特点?

    丁型肝炎病毒是一种 RNA 病毒,同时也是一种缺陷病毒,需要在存在乙型肝炎病毒(HBV)感染的患者体内才能发生感染。
    丁型肝炎的传染源、传播途径、易感人群分别有哪些?
  • 传染源:主要是丁型肝炎患者和病毒携带者。

  • 传播途径:人类因含 HBV 和 HDV 的血液或体液进入机体而被感染。具体包括母婴传播、血液传播、体液传播(包括唾液、汗液、精液、阴道分泌物、乳汁等)。

  • 易感人群:人类对 HDV 普遍易感,既往感染者体内的 HDV 抗体不是保护性抗体。

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