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简介

先天性结核是什么病?

先天性结核是指母亲存在结核感染,怀孕期间结核杆菌侵入胎儿体内,造成的先天性的感染性疾病。

先天性结核可导致新生儿死亡,死亡率约为 50%,是威胁新生儿生命的严重疾病。育龄期女性如有结核感染,应接受正规的抗结核治疗,避免影响新生儿健康。

先天性结核常见吗?

先天性结核并不常见,属于较为罕见的疾病,据统计 2008 年世界范围内仅报道了 400 余例病例。

但我国结核病人数量较多,且有逐年增多趋势,2017 年估算全国新发结核病人 88.9 万,发病率为 63/10 万。所以仍应对先天性结核保持重视。

症状

发生先天性结核有什么症状?

先天性结核患儿可在出生后马上出现症状,也可能在生后数天后才出现症状。

症状没有什么特征性,包括发热、咳嗽、气急、腹胀、发绀(口唇、皮肤青紫)、黄疸(皮肤、眼白发黄)、拒乳(婴儿不吃奶)、抽搐、呕吐等症状。

病情进展很迅速,如果得不到及时、有针对性的治疗,患儿可能迅速出现脏器功能衰竭,最终死亡。

病因

引起先天性结核的原因是什么?

结核的致病菌是结核杆菌。

先天性结核是母亲存在结核感染时,结核杆菌感染胎儿所致。结核杆菌可通过两种方式感染胎儿:

  • 从血液进入胎儿体内:母亲血液内含有结核杆菌,通过胎盘的血液循环进入胎儿体内,随后经由胎儿体内的血液循环播撒到全身各个脏器。

  • 从羊水进入胎儿体内:结核杆菌可浸润胎盘,污染羊水,胎儿吞咽羊水时结核杆菌进入消化道和肺部,随后播撒至全身各个脏器。

孕妇感染结核,一定会传染给胎儿吗?

不一定,患有结核的母亲不少,但先天性结核却较为罕见,因为母亲的结核并不是百分百会传染给胎儿。

如果孕母处于结核感染的「血行播撒阶段」(就是血液中含有很大量的结核杆菌),或者胎盘组织存在结核病灶,或者孕母存在结核性子宫内膜炎等情况,胎儿发生先天性结核的风险较大。

诊断

怀疑存在先天性结核,需要做哪些检查?

新生儿出生后如果有难以控制的肺炎、不明原因的肝脾肿大、无菌性中耳炎等情况,应怀疑有先天性结核的可能,应尽可能多的留取标本寻找结核杆菌,标本包括胃液、脑脊液、病灶流出的脓液、支气管灌洗液、粪便等。

此外,需完善 HIV 筛查、胸片(胸部 X 线检查)、胎盘病理检查。

值得一提的是,成人诊断结核病常用的结核菌素实验(PPD 实验),往往在感染 3 周以后才会出现阳性反应,早期新生儿进行 PPD 实验常存在假阴性的情况,所以不能依靠 PPD 实验来确诊先天性结核。

上面提到的那些检查有什么用?

  • 留取标本寻找结核杆菌:留取胃液、脑脊液、病灶流出的脓液、支气管灌洗液、粪便等标本,从中找到结核杆菌,是诊断先天性结核的有利证据。但是结核杆菌比较难找到,所以要多次留取标本、留取尽可能多的标本。

  • HIV 筛查:HIV 是艾滋病的病原体。结核和 HIV 感染常同时存在,故怀疑先天性结核的患儿也应完善 HIV 的筛查。

  • 胸片:可以辅助诊断先天性结核,尽管先天性结核可能不会在胸片中表现出典型的结核改变,但仍应完善该检查,为诊断提供依据。

  • 胎盘病理检查:检查胎盘内有无结核病灶,如果发现结核病灶,提示新生儿存在先天性结核的风险较大,可以辅助诊断。

  • 腰椎穿刺检查:由于先天性结核可造成脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染,所以如怀疑存在脑膜炎、脑炎等情况,要进行腰椎穿刺取脑脊液标本进行化验,找找有无结核杆菌。

腰椎穿刺检查需要注意什么?

如果需要进行腰椎穿刺脑脊液检查,家长需要了解这是一项有轻微创伤的检查,医生是通过腰椎穿刺的方式从背部取得脑脊液标本。但腰椎穿刺操作起来并不复杂,且是一种常见检查,医生规范操作一般不会给孩子带来伤害。脑脊液是源源不断产生的,取一点出来化验也不会导致孩子的脑脊液不足,不会对孩子的身体造成影响。

先天性结核容易诊断吗?

先天性结核诊断较为困难,因为从标本中找到结核杆菌很难。37.9% 的先天性结核是通过尸检才明确诊断的。

治疗

先天性结核需要去看哪个科?

新生儿科、传染病科、结核病专科。

先天性结核如何治疗?

明确存在先天性结核后,应及时开始抗结核治疗。规范使用抗结核药物要求联合、足量、足疗程,疗程应达 9~12 个月。治疗期间要按时复查,评估疗效,监测有无药物副反应。

此外,应该给予宝宝充足的营养支持,避免宝宝出现脏器功能衰竭。

如存在中枢神经系统的结核感染,治疗药物会更多样,疗程也要延长。

先天性结核需要住院治疗吗?

需要。治疗初期可能需要静脉滴注抗结核药物。治疗方案确定、改为口服药物治疗后,可出院回家治疗,并定期回门诊复查。

家长要注意的是,先天性结核是一种不容易治疗的慢性疾病,治疗比较严苛、治疗时间较长,家长一定要记住孩子使用的药物剂量、服药次数、服药时间,不要漏服,不要随意减药、停药,以免导致治疗失败。

出院后需要定期复查吗?

需要。复查的目的是评估疗效、筛查有无药物副作用、评估孩子有无脏器功能障碍等。应同时在结核病专科和儿科随访,儿科随访可评估孩子的发育情况是否正常。

生活

先天性结核患儿在饮食上要注意什么?

如果母亲有开放性结核(传染性强,可通过飞沫传播),应该隔离,接受正规治疗,没有传染性后再接触孩子和其他人。

如果母亲不是开放性结核,在规范使用抗结核药物的前提下,是可以进行母乳喂养的(一线抗结核药物不影响母乳喂养,如果使用少见的二线抗结核药物,应向结核专科医生咨询是否可以母乳喂养)。结核杆菌不会经过乳汁传染给孩子。但是需要注意的是,母亲应同时进行 HIV 筛查,如果同时有 HIV 感染,是不建议母乳喂养的。

先天性结核患儿在生活中要注意什么?

  • 按时、按量服药,坚持足疗程治疗。

  • 定期门诊复查。


通过规范的治疗,先天性结核是可以治好的。但如果自行减药、停药、换药,则可能导致治疗失败,增加治疗的难度。

预防

先天性结核可以预防吗?

先天性结核可以预防。

  • 育龄期女性如有结核感染,应进行规范的治疗,尽快控制病情,避免出现活动性结核的状态。

  • 如果怀孕女性在孕前就诊断出结核,且正在用药控制阶段,孕期不应自作主张停药,而是应该坚持抗结核治疗。可在医生的指导下调整为适合孕妇的治疗药物,降低药物对胎儿的影响。

  • 如果家中有结核病人,备孕期或怀孕期的女性一定要避免被传染,不要和结核病人接触,敦促结核病人进行规范的治疗。接触过结核病人的备孕期或怀孕期女性,应该进行结核菌素实验筛查有无结核感染。

  • 配偶或女性本人有 HIV 感染的情况下,要注意排查有无合并结核感染。

  • 如果怀孕期女性存在活动性结核感染(痰涂片阳性,有发热、盗汗、体重减轻的症状,肺部 X 片有阳性改变),即使在孕期,也要及时开始抗结核治疗,以避免传染胎儿,导致先天性结核。


妊娠期接种卡介苗,不能减少先天性结核的发生。

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