先天性结核是什么病？

先天性结核是指母亲存在结核感染，怀孕期间结核杆菌侵入胎儿体内，造成的先天性的感染性疾病。

先天性结核可导致新生儿死亡，死亡率约为 50%，是威胁新生儿生命的严重疾病。育龄期女性如有结核感染，应接受正规的抗结核治疗，避免影响新生儿健康。

先天性结核常见吗？

先天性结核并不常见，属于较为罕见的疾病，据统计 2008 年世界范围内仅报道了 400 余例病例。

但我国结核病人数量较多，且有逐年增多趋势，2017 年估算全国新发结核病人 88.9 万，发病率为 63/10 万。所以仍应对先天性结核保持重视。

先天性结核有什么表现？

先天性结核患儿可在出生后马上出现症状，也可能在生后数天后才出现症状。

症状没有什么特征性，包括发热、咳嗽、气急、腹胀、发绀（口唇、皮肤青紫）、黄疸（皮肤、眼白发黄）、拒乳（婴儿不吃奶）、抽搐、呕吐等症状。

病情进展很迅速，如果得不到及时、有针对性的治疗，患儿可能迅速出现脏器功能衰竭，最终死亡。

先天性结核是由什么原因引起的？

结核的致病菌是结核杆菌。

先天性结核是母亲存在结核感染时，结核杆菌感染胎儿所致。结核杆菌可通过两种方式感染胎儿：

• 从血液进入胎儿体内：母亲血液内含有结核杆菌，通过胎盘的血液循环进入胎儿体内，随后经由胎儿体内的血液循环播撒到全身各个脏器。
• 从羊水进入胎儿体内：结核杆菌可浸润胎盘，污染羊水，胎儿吞咽羊水时结核杆菌进入消化道和肺部，随后播撒至全身各个脏器。

孕妇感染结核，一定会传染给胎儿吗？

不一定，患有结核的母亲不少，但先天性结核却较为罕见，因为母亲的结核并不是百分百会传染给胎儿。

如果孕母处于结核感染的「血行播撒阶段」（就是血液中含有很大量的结核杆菌），或者胎盘组织存在结核病灶，或者孕母存在结核性子宫内膜炎等情况，胎儿发生先天性结核的风险较大。

先天性结核，需要做哪些检查？

新生儿出生后如果有难以控制的肺炎、不明原因的肝脾肿大、无菌性中耳炎等情况，应怀疑有先天性结核的可能，应尽可能多的留取标本寻找结核杆菌，标本包括胃液、脑脊液、病灶流出的脓液、支气管灌洗液、粪便等。

此外，需完善 HIV 筛查、胸片（胸部 X 线检查）、胎盘病理检查。

值得一提的是，成人诊断结核病常用的结核菌素实验（PPD 实验），往往在感染 3 周以后才会出现阳性反应，早期新生儿进行 PPD 实验常存在假阴性的情况，所以不能依靠 PPD 实验来确诊先天性结核。

先天性结核进行的相关检查有什么用？

• 留取标本寻找结核杆菌：留取胃液、脑脊液、病灶流出的脓液、支气管灌洗液、粪便等标本，从中找到结核杆菌，是诊断先天性结核的有利证据。但是结核杆菌比较难找到，所以要多次留取标本、留取尽可能多的标本。
• HIV 筛查：HIV 是艾滋病的病原体。结核和 HIV 感染常同时存在，故怀疑先天性结核的患儿也应完善 HIV 的筛查。
• 胸片：可以辅助诊断先天性结核，尽管先天性结核可能不会在胸片中表现出典型的结核改变，但仍应完善该检查，为诊断提供依据。
• 胎盘病理检查：检查胎盘内有无结核病灶，如果发现结核病灶，提示新生儿存在先天性结核的风险较大，可以辅助诊断。
• 腰椎穿刺检查：由于先天性结核可造成脑膜炎、脑炎等中枢神经系统感染，所以如怀疑存在脑膜炎、脑炎等情况，要进行腰椎穿刺取脑脊液标本进行化验，找找有无结核杆菌。

先天性结核患者做腰椎穿刺检查需要注意什么？

如果需要进行腰椎穿刺脑脊液检查，家长需要了解这是一项有轻微创伤的检查，医生是通过腰椎穿刺的方式从背部取得脑脊液标本。但腰椎穿刺操作起来并不复杂，且是一种常见检查，医生规范操作一般不会给孩子带来伤害。脑脊液是源源不断产生的，取一点出来化验也不会导致孩子的脑脊液不足，不会对孩子的身体造成影响。

先天性结核容易判断吗？

先天性结核诊断较为困难，因为从标本中找到结核杆菌很难。37.9% 的先天性结核是通过尸检才明确诊断的。

先天性结核需要去看哪个科？

新生儿科、传染病科、结核病专科。

先天性结核如何治疗？

明确存在先天性结核后，应及时开始抗结核治疗。规范使用抗结核药物要求联合、足量、足疗程，疗程应达 9～12 个月。治疗期间要按时复查，评估疗效，监测有无药物副反应。

此外，应该给予宝宝充足的营养支持，避免宝宝出现脏器功能衰竭。

如存在中枢神经系统的结核感染，治疗药物会更多样，疗程也要延长。

先天性结核需要住院治疗吗？

需要。治疗初期可能需要静脉滴注抗结核药物。治疗方案确定、改为口服药物治疗后，可出院回家治疗，并定期回门诊复查。

家长要注意的是，先天性结核是一种不容易治疗的慢性疾病，治疗比较严苛、治疗时间较长，家长一定要记住孩子使用的药物剂量、服药次数、服药时间，不要漏服，不要随意减药、停药，以免导致治疗失败。

先天性结核患儿出院后需要定期复查吗？

需要。复查的目的是评估疗效、筛查有无药物副作用、评估孩子有无脏器功能障碍等。应同时在结核病专科和儿科随访，儿科随访可评估孩子的发育情况是否正常。

先天性结核患儿在饮食上要注意什么？

如果母亲有开放性结核（传染性强，可通过飞沫传播），应该隔离，接受正规治疗，没有传染性后再接触孩子和其他人。

如果母亲不是开放性结核，在规范使用抗结核药物的前提下，是可以进行母乳喂养的（一线抗结核药物不影响母乳喂养，如果使用少见的二线抗结核药物，应向结核专科医生咨询是否可以母乳喂养）。结核杆菌不会经过乳汁传染给孩子。但是需要注意的是，母亲应同时进行 HIV 筛查，如果同时有 HIV 感染，是不建议母乳喂养的。

先天性结核患儿在生活中要注意什么？

• 按时、按量服药，坚持足疗程治疗。
• 定期门诊复查。

通过规范的治疗，先天性结核是可以治好的。但如果自行减药、停药、换药，则可能导致治疗失败，增加治疗的难度。

先天性结核可以预防吗？

先天性结核可以预防。

• 育龄期女性如有结核感染，应进行规范的治疗，尽快控制病情，避免出现活动性结核的状态。
• 如果怀孕女性在孕前就诊断出结核，且正在用药控制阶段，孕期不应自作主张停药，而是应该坚持抗结核治疗。可在医生的指导下调整为适合孕妇的治疗药物，降低药物对胎儿的影响。
• 如果家中有结核病人，备孕期或怀孕期的女性一定要避免被传染，不要和结核病人接触，敦促结核病人进行规范的治疗。接触过结核病人的备孕期或怀孕期女性，应该进行结核菌素实验筛查有无结核感染。
• 配偶或女性本人有 HIV 感染的情况下，要注意排查有无合并结核感染。
• 如果怀孕期女性存在活动性结核感染（痰涂片阳性，有发热、盗汗、体重减轻的症状，肺部 X 片有阳性改变），即使在孕期，也要及时开始抗结核治疗，以避免传染胎儿，导致先天性结核。

妊娠期接种卡介苗，不能减少先天性结核的发生。