结核性心肌炎
就诊科室:呼吸内科
词条作者
张鹤

张鹤心血管内科主治医师

审核专家
吴晓昇

吴晓昇呼吸科主任医师

发布时间 2019年04月28日

最后修订时间 2023年08月10日

简介
症状
病因
诊断
治疗
生活
预防
就诊
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简介

结核性心肌炎是什么病?

结核性心肌炎又称心肌结核病、结核性心肌病,是结核菌产生的毒素进入血液,使心肌细胞受到损害而发生的炎症反应。

肺结核是引起心肌炎的罕见原因,但一旦发生结核性心肌炎,其死亡率较高。可表现为心慌、胸闷、乏力等不适。多与活动性肺结核伴发,常需积极抗结核治疗。

结核性心肌炎常见吗?

不常见,好发于青壮年,男性结核性心肌炎的患病率是女性的两倍。

结核性心肌炎严重吗?

结核性心肌炎的严重程度与受损的心肌数量及程度有关,危重者可出现心功能不全、甚至心源性休克危及生命。

结核性心肌炎会传染么?

结核性心肌炎并不传染,但患结核性心肌炎的病人往往还合并活动性肺结核,而后者是具有传染性的,常通过飞沫-空气传播。

症状

结核性心肌炎有哪些常见表现?

结核性心肌炎的临床表现与其他心肌炎相似:

  • 心律失常:可出现心悸、心慌、胸闷,严重者可出现一过性眼前发黑或突然晕倒甚至抽搐。

  • 心力衰竭:可出现呼吸困难、乏力、食欲下降,严重者不能平卧。

  • 心源性休克:表现为烦躁不安或神智淡漠、皮肤苍白、四肢湿冷、大量出汗、恶心呕吐等。

  • 常伴有心包炎或胸膜炎,出现胸痛。

结核性心肌炎会造成哪些严重后果?

结核性心肌炎与其他心肌炎类似,可造成严重的心力衰竭,甚至猝死。危重者常死于心源性休克。

病因

结核性心肌炎常见于哪些人?

结核性心肌炎主要发生于结核病患者,好发生于青壮年(12~40 岁),男性多于女性。

大多与活动性肺结核并存,极少见单独以结核性心肌炎发病,在急性血行播散性肺结核、结核性浆膜炎中发生率较高。

诊断

肺结核患者出现哪些情况要考虑有结核性心肌炎?

肺结核患者突然出现心悸、胸闷、晕厥等情况时应考虑有结核性心肌炎的可能。

结核性心肌炎的诊断应该做哪些检查?

  • 心电图:明确有无心律失常等;

  • 心肌损伤标志物:可见心肌损伤标志物升高;

  • 心脏超声或心肌核磁共振:明确有无心脏结构的异常;

  • 心肌活检:可用于确诊结核性心肌炎。

结核性心肌炎应该怎样诊断?

  • 有明显发热、乏力、盗汗等结核病症状。

  • 既往无心脏病病史,出现心悸、胸闷、憋喘不适、心率增快、下肢水肿等。

  • 心电图示 ST-T 改变、心律失常(房室传导阻滞或室内阻滞、异常 Q 波、室上性心动过速等)。

  • 心肌损伤标志物升高。

  • 影像学检查(超声心动图或心脏磁共振)示心脏结构和功能异常。

  • 除外其他原因的心肌炎(病毒性)和心肌病(甲亢性心肌病、酒精性心肌病等)、冠心病及贫血等疾病引起的心肌损害。

  • 症状与体征随抗结核治疗而有所改善。

治疗

结核性心肌炎要去看哪个科?

结核性心肌炎患者绝大部分伴有活动性肺结核,应到呼吸科或胸科医院就诊,积极进行抗结核治疗。

结核病累及心脏引起心肌损害出现心律失常、心功能不全者应请心内科会诊协助治疗。

结核性心肌炎应该怎么治疗?

  • 积极治疗结核病:抗结核药物用法要遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。

  • 应用营养心肌药物、改善心肌细胞代谢。

  • 有心衰患者应用抗心衰药物治疗,以减轻心脏负荷、改善心脏功能,如利尿剂等。

  • 有心律失常患者可应用抗心律失常药物,有严重窦房结功能障碍或高度房室传导阻滞患者应考虑安装起搏器治疗。

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生活

结核性心肌炎的患者能正常工作或运动么?

不建议结核性心肌炎的患者工作,可进行适量散步等低强度活动,但要注意避免劳累。

结核性心肌炎的患者生活上需要注意什么?

  • 结核性心肌炎的病人要注意加强营养,保持心情舒畅,规律作息以保证足够的睡眠。

  • 避免劳累、受凉感冒、情绪激动等诱发急性心衰的因素。

  • 遵医嘱规律用药,不可随意停药、定期复诊。

预防

结核性心肌炎如何预防?

  • 日常注意营养均衡、增强体质,避免营养不良或免疫力低下,不近距离接触结核病患者,避免结核菌感染。

  • 如发现有肺结核等结核病应及时治疗、控制病情进展。

参考资料
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