张鹤心血管内科主治医师
吴晓昇呼吸科主任医师
发布时间 2019年04月28日
最后修订时间 2023年08月10日
结核性心肌炎又称心肌结核病、结核性心肌病,是结核菌产生的毒素进入血液,使心肌细胞受到损害而发生的炎症反应。
肺结核是引起心肌炎的罕见原因,但一旦发生结核性心肌炎,其死亡率较高。可表现为心慌、胸闷、乏力等不适。多与活动性肺结核伴发,常需积极抗结核治疗。
不常见,好发于青壮年,男性结核性心肌炎的患病率是女性的两倍。
结核性心肌炎的严重程度与受损的心肌数量及程度有关,危重者可出现心功能不全、甚至心源性休克危及生命。
结核性心肌炎并不传染,但患结核性心肌炎的病人往往还合并活动性肺结核,而后者是具有传染性的,常通过飞沫-空气传播。
结核性心肌炎的临床表现与其他心肌炎相似:
心律失常:可出现心悸、心慌、胸闷,严重者可出现一过性眼前发黑或突然晕倒甚至抽搐。
心力衰竭:可出现呼吸困难、乏力、食欲下降,严重者不能平卧。
心源性休克:表现为烦躁不安或神智淡漠、皮肤苍白、四肢湿冷、大量出汗、恶心呕吐等。
常伴有心包炎或胸膜炎,出现胸痛。
结核性心肌炎与其他心肌炎类似,可造成严重的心力衰竭,甚至猝死。危重者常死于心源性休克。
结核性心肌炎主要发生于结核病患者,好发生于青壮年(12~40 岁),男性多于女性。
大多与活动性肺结核并存,极少见单独以结核性心肌炎发病,在急性血行播散性肺结核、结核性浆膜炎中发生率较高。
肺结核患者突然出现心悸、胸闷、晕厥等情况时应考虑有结核性心肌炎的可能。
心电图:明确有无心律失常等;
心肌损伤标志物:可见心肌损伤标志物升高;
心脏超声或心肌核磁共振:明确有无心脏结构的异常;
心肌活检:可用于确诊结核性心肌炎。
有明显发热、乏力、盗汗等结核病症状。
既往无心脏病病史,出现心悸、胸闷、憋喘不适、心率增快、下肢水肿等。
心电图示 ST-T 改变、心律失常(房室传导阻滞或室内阻滞、异常 Q 波、室上性心动过速等)。
心肌损伤标志物升高。
影像学检查(超声心动图或心脏磁共振)示心脏结构和功能异常。
除外其他原因的心肌炎(病毒性)和心肌病(甲亢性心肌病、酒精性心肌病等)、冠心病及贫血等疾病引起的心肌损害。
症状与体征随抗结核治疗而有所改善。
不建议结核性心肌炎的患者工作,可进行适量散步等低强度活动,但要注意避免劳累。
结核性心肌炎的病人要注意加强营养,保持心情舒畅,规律作息以保证足够的睡眠。
避免劳累、受凉感冒、情绪激动等诱发急性心衰的因素。
遵医嘱规律用药,不可随意停药、定期复诊。
日常注意营养均衡、增强体质,避免营养不良或免疫力低下,不近距离接触结核病患者,避免结核菌感染。
如发现有肺结核等结核病应及时治疗、控制病情进展。