急性风湿性心包炎是什么病？

A 组链球菌感染的咽炎所致的风湿热能够侵犯心包，病变主要累及心包脏层，呈浆液性或浆液纤维素性炎症，形成急性风湿性心包炎（ acute rheumaticpericarditis）。患者可有胸痛，听诊可闻及心包摩擦音，心音遥远，心音低顿，很少发生心包缩窄、心包填塞。治疗上包括消除链球菌感染，缓解心包炎症状, 早期治疗可治愈，但不及时抗链球菌治疗，易发生慢性变。

急性风湿性心包炎常见吗？

风湿热临床发病率较低，在我国总发病率为小于 0.1%，主要见于儿童、青年人，风湿热患者中 6%～12% 会产生急性风湿性心包炎。

急性风湿性心包炎和急性风湿性心脏炎是同一种么？

不是，后者包括前者，后者还会侵犯心内膜、心肌、瓣膜等，尤其侵犯二尖瓣、主动脉瓣膜。

急性风湿性心包炎会遗传么？

不会。

急性风湿性心包炎可有哪些常见的临床表现？

急性风湿性心包炎患者可表现为突发的胸骨后或心尖区尖锐性刺痛或刀割样痛，可放射至颈部，也可以表现为心前区压迫感并放射到左上臂或左肩部，疼痛可以随体位改变，吸气或仰卧位可以加重，坐卧位前倾可以稍缓解，胸痛可以持续数小时甚至数天。

急性风湿性心包炎是怎样发展的？

心包炎渗出增多时，可出现心包填塞症状，出现面色苍白、四肢湿冷，心动过速、腹胀，恶心，呼吸困难、烦躁不安，甚至神志恍惚、休克。
恢复期，浆液逐渐被吸收，纤维素亦大部被溶解吸收，少部分发生机化，致使心包的脏、壁两层发生部分粘连，最终可形成缩窄性心包炎。

急性风湿性心包炎可能会有哪些并发症？

心包炎渗出增多时，可出现临近器官压迫症状，如：

• 肺部受压，可以引起呼吸困难、气短；
• 气管受压可产生咳嗽；
• 喉返神经受压可以有声音嘶哑；
• 食管受压可以有吞咽困难；

同时可伴有风湿热等其他症状，如发热、咳嗽、关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节等症状。

急性风湿性心包炎的发病原因有哪些？

风湿热是由于 A 组链球菌感染的咽炎所致，主要通过免疫机制发病，常发生于感染后三周，链球菌上的 M 蛋白有特异性免疫作用，还有抗吞噬作用，是链球菌的致风湿因子。不及时抗链球菌感染，容易引发急性风湿性心包炎。

急性风湿性心包炎需要做哪些检查？

• 实验室化验检查：

• 为检测风湿热病程，需动态检测白细胞计数、红细胞沉降率，c反应蛋白等炎症标志物；

• 电解质和肝肾功能检测了解内环境及并发症情况；

• 抗链球菌溶血素 (ASO) 和抗脱氧核糖核酸 B（anti-DNaseB），80% 风湿热患者 ASO 阳性，

• 心肌损伤标志物浓度升高（肌钙蛋白、CK-MB，BNP 或 NT-proBNP），可用于评价心脏受损的程度及治疗转归；

• 病因学检测：血培养排除其他细菌引起的感染性心包烟，抗核抗体排除免疫性心包炎、结核菌素纯蛋白衍生物皮肤实验排除结核性心包炎。

• 心电图检查并动态监测：表现为继发于心外膜心肌炎损伤的心电图特异性 ST-T 改变。

• 咽拭子培养：风湿热患者只有 25% 咽部分泌物培养阳性。

• 胸片：急性心包炎早期心影可正常，当心包液超过 250 ml，心影呈现增大，大量心包积液可以呈现球形或烧杯形，透视可见心脏搏动减弱甚至消失。

• 超声心动图检查：少量心包积液仅仅显示在心室收缩期后壁，大量心包积液时舒张期右室前壁受压塌陷、局限性左心房塌陷。94% 风湿热患者存在二尖瓣前叶脱垂，二尖瓣瓣环扩大、腱索拉长，随访，动态监测。

• 心包穿刺抽出心包液检测：获取心包积液涂片、培养、生化、病理有助于病因诊断。

• 其他检测：必要时可行计算机断层成像（CT）或磁共振检测，可准确判断积液的量和部位。

急性风湿性心包炎如何有效诊断？

• 有 A 组链球菌感染病史，临床表现有发热、咳嗽咳痰、胸痛、关节炎、舞蹈症等症状，查体有心包摩擦音、环形红斑、皮下结节等。

• 有典型的心电图 ST-T 变化。

• 超声心动图检查有心包有液性暗区，二尖瓣脱垂、瓣环扩大、腱索拉长。

• 实验室检查炎症指标升高，ASO，anti-DNaseB 阳性，咽拭子、血培养、心包积液培养阳性。

急性风湿性心包炎应该与哪些疾病进行鉴别？

• 急性心肌梗死：可出现胸闷胸痛气促等表现，心肌标志物可明显升高，通过冠状动脉造影进行鉴别，冠心病患者心脏彩色超声可见明显心肌局限性运动异常。急性风湿性心包炎冠脉造影阴性，心超不会有局限性心肌活动减弱。

• 非风湿性心包炎：包括感染性、自身免疫性、代谢性、肿瘤性、药物反应性和创伤等所致的急性心包炎，可通过病史、实验室检测、药物史、肿瘤史，病原学依据鉴别。

• 重症肺炎：重症肺炎合并脓毒血症休克时也可出现胸闷，心肌标志物轻度一过性升高，但随休克及血氧饱和度的纠正而显著改善。 急性风湿性心包炎不解除心包积液状况，病情不会有明显缓解。

• 应激性心肌病(Takotsubo 综合征)：又称心尖球形综合征，好发于绝经期后女性，常有强烈 精神刺激等诱因，有胸痛、心肌损伤标志物升高、心电图改变，左心室造影可见心尖部室壁运动异常，呈特征性章鱼篓样改变。左心室功能恢复快，常仅需支持治疗。急性风湿性心包炎没有明显精神刺激病史，并不会有左室造影心脏变化。

急性风湿性心包炎应该去哪个科室就诊？

到当地医院的心内科就诊。

急性风湿性心包炎应该如何治疗？

针对原发的风湿病进行早期治疗，包括消除链球菌感染，缓解心包炎症状。

• 一般治疗：入院严密观察和治疗，卧床休息至少 8～12 周；

• 抗风湿治疗：阿司匹林每日 4～6 g，分 3～4 次口服，出现耳鸣、恶心、呕吐时减量，对水杨酸制剂疗效不佳可试用皮质醇激素，开始剂量宜大，成人强的松每日 30～40 mg，分 3～4 次口服，持续 3～6 周后可逐渐减量，一般维持量每日 10～15 mg，疗程 12 周。具体剂量以医生出具的处方为主。

• 抗生素治疗：青霉素为首选抗生素，常用计量每日 160～320 万单位，分两次肌内注射，疗程 10～14 天，以后用长效青霉素 120 万单位，每 3 周一次，对青霉素过敏者可用红霉素，每日 1.5 g，分三次口服，疗程 10～14 天。

• 对症处理：胸痛严重者可用可待因 15～30 mg 口服，或吗啡 5～10 mg，哌替啶 50～100 mg 肌肉注射，一旦发现心包填塞及时心包穿刺引流。

急性风湿性心包炎可以治好么？

可治愈，但不及时抗链球菌治疗，易发生慢性变，病情缓解后仍需要长期随访，复查血化验、心电图、心脏超声等指标。

急性风湿性心包炎患者在生活中需要注意什么？

• 注意个人卫生、居住环境卫生清洁，少去人流量多的公共场所，配套口罩，预防上呼吸道感染；

• 减轻压力，充分休息，增进肌体的自然防御能力；

• 补充营养如维生素 C、β－胡萝卜素（维生素 A）和锌；

• 积极参加体育锻炼，提高机体抗病能力，随着年龄增长，风湿热反复发作的的可能性会下降，间隔时间也会延长。

急性风湿性心包炎可以预防吗？如何预防？

应激、过劳、精疲力竭和病毒感染可能削弱肌体的防御机能，易于发生链球菌咽喉炎。像其他咽喉感染一样，链球菌咽喉炎倾向于在寒冷的月份发生。
避免链球菌感染的最好办法是减轻压力，充分休息，增进肌体的自然防御能力，补充营养如维生素 C、β－ 胡萝卜素（维生素 A）和锌。

急性风湿性心包炎如何防止复发？

风湿性心包炎反复发作是由于 A 组链球菌感染感染的咽炎反复发作所致，持续预防性使用抗生素是比较有效的预防复发措施，在有明确风湿热患者应尽早开始采用抗生素。