张鹤心血管内科主治医师
胥伶杰急诊科主治医师
发布时间 2019年04月28日
最后修订时间 2023年08月10日
铝中毒是指铝金属通过食入或吸入等各种渠道进入人体,并在体内大量蓄积而引起机体各系统功能异常。
铝中毒多为慢性中毒,初期无特异性表现,不容易被发现,甚至常常被忽略。铝中毒对人体最常见的损害有脑神经病变、贫血和骨骼疾病,有时会单独发生,也可能同时发生两种以上。
常见的中毒表现为食欲不振、疲乏、情绪低落、头晕等。本病多见于血液透析患者。
进入人体内的铝仅有少数可排出体外, 大多数长期蓄积体内, 与体内多种蛋白质或酶等结合,影响人体内的多种生物化学反应。某些器官如脑组织对铝浓度较为敏感,较易受到损害而出现中毒症状。长期过量摄入会对大脑造成不可逆损伤, 诱发痴呆。某些器官如肝脏则能忍受较高浓度的铝而无中毒的现象。
对神经系统的危害:长期大量铝金属在脑组织中的蓄积可显著影响神经细胞形态及功能,出现语言退化、行动迟缓、记忆力减退、注意力丧失、口吃、癫痫、精神异常,并可诱发老年痴呆。脑神经伤害一旦出现,往往病程会持续进展。
对消化系统的危害:铝制剂常用来治疗消化性溃疡或胃酸过多的疾病但长期大量应用铝制剂也可容易诱发肠梗阻与便秘等症状。
对免疫系统的危害:铝对免疫系统功能有着明显的抑制作用,主要通过影响T淋巴细胞数目与转化功能、细胞增殖等干扰人体免疫功能。
对生殖系统的危害。铝金属可以通过胎盘屏障蓄积在胎儿体内, 导致胚胎发育异常,诱发胎儿畸形或发育障碍。同时可抑制生殖系统多种酶活性,导致生殖系统功能受抑制。
对血液系统的危害:铝中毒可出现非缺铁性的小细胞低色素性贫血和肾性贫血。一方面通过抑制亚铁氧化酶的活性并与转铁蛋白结合, 影响铁的利用;另一方面,铝可通过影响 D- 氨基-酮戊酸脱水酶活性,干扰血红血红素的合成。
对骨骼的危害:铝中毒对骨骼系统组织学损伤主要表现为骨软化和骨营养不良两个方面。铝会对成骨细胞活性造成直接损害,影响成骨细胞、破骨细胞增殖及功能,还会影响钙离子的吸收,造成骨质疏松与低磷血症等。
肾功能不全患者肾脏功能低下,使铝排出减少、在体内蓄积增多。
长期透析的患者在透析过程中易受到管路、耗材等含铝材料的污染而进入体内,又因肾脏功能丧失而无法排出体外而造成铝中毒。
长期大量服用某些含铝药物,如尿毒症患者长期服用含铝 (氢氧化铝) 的降磷药物,消化道溃疡患者常口服的胃黏膜保护剂(铝碳酸镁片)等。
长期大量食用含铝食物或保健品,如油条、凉粉、粉丝、彭化食品中添加的疏松剂(明矾)。
长期使用铝制品容器。
长期接触铝金属,或长期服用含铝药物、食物,而又存在肾功能异常的患者,应警惕铝中毒。当出现食欲不振、疲乏、情绪低落、记忆力下降、贫血等情况时,要考虑是否存在铝中毒。
应监测血清铝浓度。正常人的血清铝浓度在 10 ug/L 以下,而大部份接受血液透析的患者,浓度会在 100 ug/L 以内。血清铝大于 100 ug/L 可开始出现骨骼及脑神经病变,若高过 190 ug/L 随时可能发生临床中毒症状。
注意避免含铝容器、食物及药物的接触和使用。
避免消化不良,保持大便通畅,以免增加铝金属的吸收。
多饮水、多排尿,促进铝金属的排泄。
铝作业场所应保持良好通风。
日常生活中尽量避免接触使用铝制品。
少吃含铝盐添加剂(如明矾、磷酸铝钠等)的食品。
胃病患者应尽量减少服用氢氧化铝等含铝的抗胃酸药物。
少吃铝含量较高的食物与中药, 包括油条、菠菜、全麦面色、黑胡椒、月桂、桂皮、百里香、鼠尾草及紫苏等。
腹膜透析患者应定期检测血清铝水平及透析液铝浓度,必要时更换透析液。