腹膜透析是什么？

腹膜透析(peritoneal dialysis， PD)是利用腹膜作为半渗透膜的特点，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥散作用)；水分从低渗一侧向高渗一侧移动(渗透作用)。通过腹膜透析液不断地更换，达到清除体内代谢产物、毒素及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。多用作肾衰竭的替代治疗。

腹膜透析的基本方式有哪几种？

• 持续不卧床腹膜透析（CAPD）；

• 自动化腹膜透析( APD )；

• 根据患者不同的腹膜透性及生活习惯选用不同的透析方式，间歇腹膜透析( IPD )，持续循环腹膜透析( CCPD )，夜间间断性腹膜透析( NIPD )，白天自动化腹膜透析（ DADP ），潮式腹膜透析( TPD )。

腹膜透析的原理是什么？

腹膜透析的基本原理是利用腹膜的半透膜性质，将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，借助腹膜毛细血管内血液及腹腔内腹膜透析液两者之间的溶质溶度梯度和渗透梯度进行水和溶质的交换，来清除蓄积在体内的代谢产物，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。在腹膜透析中，溶质进行交换的方式主要是弥散和对流，水分清除则通过提高渗透压进行超滤。

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腹膜透析适合哪些病人做？

• 急性肾功能衰竭：对于血流动力学不稳定的急性肾功能衰竭，及伴有严重出血倾向的病人，腹膜透析疗法为首选。

• 慢性肾衰竭。

• 急性药物及毒物中毒：腹膜透析可以清除具有下列性质的药物和毒物：

• 可透析性，分子量小于 5000 道尔顿；

• 以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述设备时，可试用。

• 其他情况：急性药物或毒物中毒无血液净化设备时；严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性肝功能衰竭，重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、顽固性心力衰竭及多发性骨髓瘤等。

腹膜透析不适合哪些病人做？

• 绝对禁忌证：包括有效腹膜面积严重下降和腹腔的完整性丧失，前者主要是因为各种疾病、外伤和手术导致腹膜广泛黏连、纤维化或缺失，后者主要包括无法经手术修补的腹腔缺损，特别是横膈缺损，当腹腔存在持续引流管时，也不能进行腹膜透析治疗。

• 相对禁忌证：主要包括慢性阻塞性肺病及呼吸功能障碍，新近的腹部手术，全身性血管疾患，蛋白质-热量摄入障碍，晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，以及局限性腹膜炎等。

腹膜透析和血液透析的治疗效果相似吗？一般患者应该选择哪一种透析？

两者的效果是相似，腹膜透析对于残余肾功能的保护作用优于血液透析，对于血流动力学不稳定的病人更加适用，因为腹膜透析操作简单，能够在家中操作，更加适合需要上学上班的人；血液透析能够更好的控制液体超滤量，长期预后与腹膜透析相似，需要一周 3～4 次至医院进行血液透析。
适合腹腔因疾病损伤腹膜功能及完整性，而无法进行腹膜透析，或者因各种原因无法学会腹膜透析操作的患者。

腹膜透析的效果和人体的肾脏一样吗？

不相同，腹膜透析只能替代正常人体肾脏排出一部分毒素、水分及电解质等功能，正常的肾脏还有内分泌，调节血压等功能。

腹膜置管手术需要全麻吗？术后恢复时间久吗？

腹膜置管手术如果采用腹腔镜方法，是需要全麻下完成手术，一般的直视下手术是局麻做的，手术时间一般在 1～2 小时左右，术后注意切口处消毒，保持切口处清洁干燥，一般术后第二天即可出院。

腹膜透析操作复杂吗？

一般在患者完成腹膜透析置管术前即可开始对患者进行腹膜透析操作及注意事项的宣教，在反复授课后还需要对患者进行考核，考核通过的患者才可以自行开始腹膜透析操作，通过护士的授课，大部分的患者都能掌握腹膜透析操作的基本步骤，如果患者因为年纪大或手脚不方便，也可以教授给平时患者居住在一起的家属或亲友帮助患者进行腹膜透析的操作。

腹膜透析治疗费用贵吗？这么多腹透液怎么运回家呢？

腹膜透析是是一种方便，相对血液透析更加经济，并可以居家进行的透析治疗，腹透液的费用根据患者不同的医保给予一定的报销，患者还可以申请办理大病医保，这样门诊的报销比例会更多；关于腹膜透析液的运送问题，一般需要到当地医院肾脏病科门诊就诊，医生根据患者的病情，制定患者腹膜透析方案，厂商会将腹膜透析液送货上门。

腹膜透析会引起哪些其它疾病？

• 感染性并发症：腹膜炎是腹膜透析中最常见的并发症，其发生与无菌操作不规范、切口及导管隧道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等多种因素相关。导致腹膜炎的微生物主要通过透析管腔进入腹腔，也可经由透析管出口周围皮肤渗漏处进入腹腔，或由肠道、盆腔等处炎症直接蔓延至腹腔，偶见来源于血液的感染。主要可分为细菌性、真菌性、化学性腹膜炎等。

• 代谢性并发症：

• 水电解质紊乱，可出现肺水肿、脑水肿等水钠潴留症状，因腹膜透析液不含有钾离子，可出现低钾血症；

• 血糖控制不佳，脆性血糖；

• 营养缺失综合征，由蛋白质、氨基酸、水溶性维生素丢失引起，每日丢失蛋白大约在 5 g，表现为乏力、食欲不佳、喜睡，严重时可出现昏迷，故腹膜透析患者应注意各类营养均衡补充。

• 肺部感染：发生率约 25%，可能与膈肌抬高、卧床等因素相关。

• 机械性并发症：一般表现为透析液引流不畅、透析管堵塞、腹痛腹胀、透析液渗漏、出血、内脏损伤等，常与透析液及透析管致局部刺激、位置不当、缝合不严等因素有关。

腹膜透析患者的家庭上环境有什么需要特别注意的吗？

• 熟练掌握腹膜透析的方法，注意无菌操作。

• 最好在家里开辟一个相对独立的腹膜透析操作室，有专门的紫外消毒灯，注意通风保持干燥。

• 家中不要饲养动物。

腹膜透析应该如何减少并发症的发生？

• 注意腹膜透析环境的清洁及操作规范。

• 一旦发生腹部疼痛及超滤量异常减少，注意及时就诊，留取浑浊的腹膜透析便于留取相关培养。

• 每天注意监测自身体重、血压、尿量、饮水量；准确记录腹膜透析每次进出腹腔的时间和液量，定期送检腹透透析液。