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简介

什么是胰岛素抵抗?

胰岛素具有降低血糖、维持血糖平稳的功效。胰岛素抵抗是指胰岛素的功效降低,机体对正常浓度的胰岛素反应低下,可伴有高血糖。

胰岛素抵抗不是一种单独的疾病,而是可以出现在多种疾病中的一种现象。胰岛素抵抗可见于以下人群:

  • 注射动物源性胰岛素的糖尿病患者(现在已很少使用动物源性胰岛素了);

  • 2 型糖尿病患者;

  • 多囊卵巢综合征、代谢综合征、高脂血症、肢端肥大症、库欣综合征、尿毒症患者;

  • 肥胖、应激、怀孕人群;

  • 使用过量糖皮质激素的患者;

  • 某些罕见遗传病患者,如矮妖精貌综合征;

  • 严重的胰岛素抵抗综合征患者,如 B 型胰岛素抵抗综合征。

什么是免疫性胰岛素抵抗?

免疫性胰岛素抵抗属于胰岛素抵抗的一类特殊类型,由免疫因素导致,可见于胰岛素抗体、B 型胰岛素抵抗综合征、共济失调-毛细血管扩张症等疾病状态。

免疫性胰岛素抵抗常见吗?

比较罕见。

症状

免疫性胰岛素抵抗有什么表现?

不同类型的免疫性胰岛素抵抗,表现不同:

  • 胰岛素抗体:主要见于注射动物胰岛素(如胰岛素、牛胰岛素)的糖尿病患者。产生胰岛素抗体的糖尿病患者会表现为血糖很不稳定、忽高忽低,导致医生没法根据血糖水平帮患者调整胰岛素剂量。

  • B 型胰岛素抵抗综合征:患者可有高血糖,也可有空腹低血糖。常伴发自身免疫性甲状腺疾病、糖尿病、艾迪生病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等疾病。检测血中胰岛素水平明显升高,胰岛素抗体或胰岛素受体抗体阳性。

  • 共济失调-毛细血管扩张症:表现为逐渐加重的步态不稳、动作不协调,皮肤毛细血管扩张,有反复的呼吸道感染,可由血糖升高。检测血中无胰岛素抗体。
病因

免疫性胰岛素抵抗的病因是什么?

总的来说,免疫性胰岛素抵抗的病因是体内存在或产生了影响胰岛素发挥正常作用的抗体,有些抗体是和胰岛素结合,有些抗体是和胰岛素抗体结合,最终都会影响胰岛素正常发挥作用。具体来说:

  • 胰岛素抗体:主要见于注射动物胰岛素(如胰岛素、牛胰岛素)的糖尿病患者,因为动物的胰岛素和人体自身的胰岛素差异较大,对人体来说属于一种「异物」,因此容易诱导人体产生「抗体」,试图把这些「异物」清除出体内。

  • B 型胰岛素抵抗综合征:是一种严重胰岛素抵抗的情况。是由于自身免疫系统紊乱,机体产生出针对胰岛素受体的抗体,这些抗体抢占了胰岛素受体的位置,导致胰岛素无法通过受体起作用,因此出现严重的胰岛素抵抗现象。

  • 共济失调-毛细血管扩张症:是由于低分子量免疫球蛋白 G 抗体结合到胰岛素受体所致。
诊断

怀疑免疫性胰岛素抵抗,需要做哪些检查?

  • 血糖、糖化血红蛋白、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)等:判断有无高血糖或低血糖。

  • 胰岛素和 C 肽:判断有无高胰岛素血症,很多胰岛素抵抗患者都存在高胰岛素血症。

  • 胰岛素抗体、胰岛素受体抗体:可用来鉴别胰岛素抵抗的类型。

  • 抗核抗体谱等:判断有无合并其他自身免疫性疾病。B 型胰岛素抵抗常合并其他自身免疫性疾病。
治疗

免疫性胰岛素抵抗怎么治疗?

  • 胰岛素抗体:停用动物性胰岛素,换用重组人胰岛素或胰岛素类似物。

  • B 型胰岛素抵抗综合征:主要是进行免疫调节治疗,由于该病罕见,关于治疗的研究数据也很少,目前缺乏统一的治疗标准。医生多根据自己的临床经验,予以糖皮质激素、血浆置换、环磷酰胺、环孢素等药物治疗。此外,可应用二甲双胍、胰岛素控制血糖。

  • 共济失调-毛细血管扩张症:针对疾病本身没有特效的治疗方法,只能进行对症和支持治疗。如出现感染,积极使用抗感染药物;如有间质性肺病,可尝试糖皮质激素治疗等。总体而言,这个疾病很难治疗,预后不好。
生活

具体注意事项参见各疾病。

预防

免疫性胰岛素抵抗可以预防吗?

如果是注射动物胰岛素导致的胰岛素抗体产生,可以预防。现已很少使用动物性胰岛素治疗糖尿病了,这种情况也随之减少。

其他免疫性胰岛素抵抗很难预防。

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