病理性骨折是一种什么病？

病理性骨折是骨折的一种，但是它的原因比较特殊，一般不是因为严重暴力外伤导致，而是因为各种原因导致骨头结构被破坏，骨头撑不住身体重量，从而出现骨折的一种疾病。

导致骨头结构被破坏的常见的原因包括：骨质疏松，骨软化症（骨头因为各种原因变软），各种骨肿瘤，骨感染，其他特殊的骨骼疾病（比如 paget 病、成骨不全症）等。

病理性骨折的症状和普通骨折基本一致，包括局部疼痛，肿胀，有些部位有瘀斑、淤血，长骨骨折时还会有畸形。

此外，部分病理性骨折是由骨肿瘤引起的，肿瘤生长可能会出现肉眼可见的肿块。

病理性骨折常见吗？

不少见。其中，骨质疏松导致的病理性骨折最常见。

病理性骨折常见的表现有哪些？

症状和普通骨折基本一致，仅通过症状一般比较难区分是普通骨折还是病理骨折，临床表现包括：

• 疼痛：在骨折局部疼痛，这是病理性骨折最为常见的临床表现之一，一般可在轻微外力或完全无外力下诱发疼痛。

• 肿胀，畸形，淤血、瘀斑等：四肢的病理性骨折，若出现明显的骨折错位、局部血管破裂、出血等情况，可能出现肢体肿胀、畸形、淤血瘀斑等表现。

• 特殊表现：病理性骨折的患者，在骨折部位可能存在很多肿瘤组织破坏骨结构，随后这些肿瘤组织会出现增生，变大，在发展到一定阶段，出现骨折前可能在局部会有包块出现。

病理性骨折通常由哪些原因引起？

• 骨质疏松：这个是目前病理性骨折最常见的原因，日常我们听到的老年人群椎体骨折、髋部周围骨折、腕关节骨折等，很多都属于骨质疏松引起的病理性骨折。

• 肿瘤：包括骨良性肿瘤、恶性肿瘤、转移性肿瘤，转移性肿瘤最常由乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌和肾脏癌症转移而来。肿瘤原因造成的病理性骨折是目前临床上治疗的一个难点，处理比较棘手。

• 骨软化症：这个病不多见，骨软化症的意思其实就是骨头比较软，没有正常骨头那么硬，所以也比较容易出现骨折。主要原因是维生素 D 缺乏。骨软化症除了引起病理性骨折，还会包含其他不典型的症状，比如肌肉无力感、身体负重关节（主要是髋关节）疼痛等。

• 骨感染：通常由细菌或真菌引起，这类患者除了骨折，通常还会有感染的相关症状，比如局部的红肿，全身寒战等。

• 其他特殊的骨骼疾病：如 Paget 病、成骨不全症等，此类疾病可以导致骨的强度下降，支撑功能不足，容易出现骨折。

病理性骨折如何确定？

诊断病理性骨折，还是依靠「临床三板斧」——病史、查体、辅助检查。

• 病史：包括患者既往是否存在肿瘤病史，近期的身体状况，既往有无骨骼发育相关的问题，有无骨折的症状，如疼痛、肿胀、畸形、活动受限等。

• 查体：医生会进行仔细的查体，患者感觉疼痛的部位会有明显的压痛，完全移位骨折可能存在骨折畸形成角，查体时可能有骨摩擦感，对部分肿瘤破坏骨头并出现局部肿瘤增生的病例，在局部骨折部位可能可以摸到肿块。

• 辅助检查：医生会根据患者的具体情况，开具一些辅助检查，以明确诊断。包含影像学检查、病理学检查、血液学检查等。

病理性骨折在诊断时，需要做哪些影像学检查？

影像学检查包括 X 片、CT、磁共振（MRI）等，各有优缺点。

• X 片：优点是「肯定能力」比较好，X 片上如果出现了骨折，那基本就可以确定骨折，并且通过 X 片可以大致判断病理性骨折的原因。其缺点是对骨骼内的结构、周围的「筋」（即韧带、肌腱等软组织）显示不清楚，对骨头破坏范围不能很好的定位，不能识别某些特殊的病理性骨折。

• CT：CT 可以简单理解为 X 片检查的升级版，看骨头更全面、清晰，但辐射也多一点。缺点和 X 片类似。

• MRI：敏感性更好，无辐射，可以反应骨头内部是否有问题。如果是转移性肿瘤，还可以评估肿瘤破坏骨头的大致范围，初步明确破坏骨头的肿瘤性质，和周围肌肉、肌腱、血管、神经等结构的关系。

可以做个简单类比：

X 片就是一张 2D 照片，看不到骨头的立体全貌，但对大体外观的评估比较准确；

CT 有点类似骨头的 3D 模型，看得比较立体，可以看到骨头的结构，但观察大体外观可能不是太方便；

MRI 除了能看到骨头的情况之外，还可以看到骨头里面的相关情况。

一般来说，针对病理性骨折的病人，上述三个检查都需要做一下，可以从大体、微小细节、软组织结构等各个方面来评估病理性骨折的原因，以指导下一步治疗。

其他的影像学检查方法，比如骨 ECT、PET-CT、PET-MRI 等，对诊断上有困难的病理性骨折有很好的参考价值，同时还可以评估全身的肿瘤转移情况。但这类检查非常贵，而且不是每个医院都有设备可以检查。

考虑病理性骨折，为什么还要做病理学检查？

病理性骨折通常很难通过影像学检查来明确病因，最终需要拿到骨组织标本来明确病因。

现在获取标本的方法主要有两种：穿刺活检及切除活检。

穿刺活检是指通过一根细小的针穿过皮肤，到达目标部位，将组织取出一部分进行病理学检查；而切除活检是通过手术将标本部分或完全切下来，进行病理学检查。

考虑病理性骨折，为什么还要抽血检查？

有一些血液学指标，比如血钙、骨转换指标、肿瘤指标、血常规、血培养等，可以提示病理性骨折的病因，比如骨质疏松、肿瘤、感染等。

病理性骨折要去看哪个科？

病理性骨折通常需要到骨科进行处理。

病理性骨折的治疗目标是什么？

病理性骨折治疗的主要目标是：止痛，重建肢体功能，改善患者生存质量，在此基础上延长生存寿命。

病理性骨折的治疗方案是什么？

病理性骨折的原因非常之多，不同原因导致的病理骨折治疗方法通常不同。而年龄、患者一般状况、预期的生存寿命、病理性骨折部位、周围肿瘤的边界范围等，均会对治疗方案产生影响，很难制定一个普遍适用的治疗方案。

医生一般会遵循以下几个基本原则：

• 在选择治疗方案前，首先明确病理性骨折的原因。

• 对不影响骨头愈合能力的病理性骨折，一般可以采取保守治疗，主要是限制骨折部位的活动，减少疼痛，促进愈合；而对影响骨头愈合能力的病理性骨折，则往往需要手术处理，主要是切除骨折部位增生的软组织肿瘤，并进行骨头的重建，钢板内固定或者关节置换等。

• 根据病理性骨折的具体病因，还可以考虑放疗、破骨细胞抑制剂(双膦酸盐、地诺单抗)治疗、化疗、糖皮质激素治疗、免疫治疗、导向性治疗等。

病理性骨折患者在饮食上要忌口吗？

是否需要忌口，要根据引起病理性骨折的原发疾病来看。
可在本 App 内搜索相关疾病，进一步了解详情。

病理性骨折需要定期复查吗？

需要，应该遵守医生的医嘱，定期门诊随访骨折愈合情况。

病理性骨折可以预防吗？

病理性骨折很难做到有效预防。但做好以下措施，可能会有帮助：

• 保持规律的运动，这样可以保持肌肉和骨骼强度。

• 注意饮食均衡，避免缺钙；适当户外运动，避免缺乏维生素 D。

• 对可能造成病理性骨折的疾病，及时予以治疗。

• 避免高强度活动。

• 定期参加体检，及早发现可能的潜在疾病。

• 出现不明原因的疼痛时，需及时医院就诊。