肖铭甲普外科医师
魏玮消化内科主治医师
发布时间 2019年03月07日
最后修订时间 2023年08月10日
肝周围炎(Fitz-Hugh-Curtis 综合征)是继发于盆腔感染的的肝包膜炎症。肝周围炎最早发现于 20 世纪 20 年代,当时称为「肋下综合征」,1930 年 Curtis 和 Fitz-Hugh 先后报道了淋球菌感染所致的输卵管炎合并肝周围炎的病例,因此得名「Fitz-Hugh-Curtis 综合征」。
据文献报道,本病在盆腔炎患者中的发生率约为 3%~25%,不同的研究中心报道不一。但目前认为肝周围炎在盆腔炎性疾病患者中的发生率较高,在急性盆腔炎患者中对肝周围炎进行筛查、检测及预防至关重要。
典型症状是下腹痛后出现持续的右上腹痛,可放射至右肩背部,从下腹部症状发生到出现上腹痛的时间间隔大约 1 周,据报道最多可达 2 周。部分患者可仅有轻微的下腹痛甚至仅有下腹不适主诉,而以右上腹疼痛为最明显症状。
此外患者可有低热(37 ℃~38 ℃),阴道分泌物增多等症状。
肝周围炎发病急骤,且表现为右上腹剧痛,本病需与急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、膈下脓肿等疾病相鉴别:
急性胆囊炎与肝周围炎鉴别主要依靠超声检查,彩超可发现肿大、壁厚的胆囊炎症表现。
胃十二指肠溃疡穿孔的病人往往有上消化道溃疡病史,腹部立位片、CT 有助于鉴别。
膈下脓肿的病人往往有体温高(可达 39 ℃ 以上)、心率快、乏力纳差等全身炎症反应,CT 或彩超可发现膈下积脓。
目前认为沙眼衣原体是本病最主要的病原体,此外,淋球菌也可导致本病。
肝周围炎大多数发生在患有盆腔炎的育龄期妇女。此外,接受输卵管通液、人工流产、取宫内节育器等操作的病人也可继发肝周围炎,可能是因为子宫腔内操作导致了病原体进入腹腔进而上行感染肝脏周围腹膜。
病人应至急诊科就诊,需详细告知接诊医生近期的腹痛史、月经史、性生活史、妇科手术史等。切忌以「个人隐私」之名拒绝提供真实详尽的病史及个人史,以致延误诊疗。
肝周围炎的确诊需要通过腹腔镜、开腹探查等方法观察肝脏表面的炎症表现,并检测出病原体,但这种检查是有创操作,不建议应用。
目前大多数病例可通过腹部 CT 及实验室检查等非创伤手段获得诊断。腹部 CT 可表现为肝脏周围的被膜增厚。
实验室检查可检测阴道或宫颈分泌物、血清中的沙眼衣原体、淋球菌的抗体或核酸。本病病变局限于肝脏周围的腹膜,而极少累及肝实质,所以肝功能检查可基本正常,特别是转氨酶正常或仅轻度升高。
本病肝周围炎的治疗要点在于及时有效的应用抗菌药物。主要针对沙眼衣原体和淋球菌,一线治疗药物包括四环素类和大环内酯类抗生素,如四环素、多西环素、阿奇霉素等。
对于症状严重、药物治疗无效的病例,如明确合并严重的肝周粘连、盆腔粘连,可行腹腔镜下粘连松解术,术中彻底盆腹腔冲洗,术后根据病原学检查、药敏试验选用敏感抗生素治疗。
大多数病人可痊愈。
肝周围炎是盆腔炎症的合并症,主要表现为肝周围的炎症和粘连形成,而肝脏实质并未受到损害,在应用敏感抗生素、控制盆腔炎后大多数病人均可痊愈。但某些情况下仍可导致严重的并发症,需要重视:
盆腔炎、肝周围炎患者并发不孕、异位妊娠很常见,主要与沙眼衣原体感染有关,长期感染导致输卵管的结构和功能破坏,同时改变了盆腔微环境,从而影响受孕及受精卵生长过程。
在肝周围炎的病人,由于肝脏表面与腹壁、肠管间形成粘连带可能影响消除或结肠的自由蠕动,导致不全性肠梗阻,严重者可能发生完全性肠梗阻、肠坏死。
肝周围炎患者均伴有不同程度的盆腔炎。因此,肝周围炎患者对卫生的要求会更高,应避免不安全的性行为(尽量使用避孕套、不与疑似感染者发生性行为),勤换洗内裤,注意私处卫生;
人工流产患者,应在术后加强护理,适当运动,增强机体抵抗力;
饮食方面,注意饮食清淡,积极补充蛋白质,勿饮酒;
根据医生要求,按时服用药物。
规范的治疗盆腔炎有助于预防本病。详见《盆腔炎》词条。