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简介

恶性外耳道炎是什么病?

恶性外耳道炎又叫坏死性外耳道炎、颅底骨髓炎,是指由于铜绿假单胞菌为主的细菌感染外耳道,并且感染向附近的颞骨骨髓及大脑组织扩散所致的侵袭性感染。会引起夜间比较明显的持续性剧烈耳痛,同时耳朵内有分泌物流出,伴随发热,明显头痛,甚至会引起面瘫等神经麻痹表现。

恶性外耳道炎不传染也不遗传,但如果不及时尽快治疗,可能引起脑膜炎、脑脓肿甚至脑软化等致命并发症。

恶性外耳道炎常见吗?

不常见。

症状

恶性外耳道炎有哪些常见表现?

  • 以剧烈的耳朵疼痛最为典型,触碰耳屏也会疼痛,夜间疼痛明显,可伴有咀嚼痛、头痛等,此外,患者外耳道还会有分泌物流出来。

  • 同时还会出现明显的全身不适、发烧等症状。

  • 少数可能伴随出现神经麻痹症状,如颅神经麻痹、面神经麻痹(面瘫)等。

恶性外耳道炎会引起哪些并发症或者严重后果?

恶性外耳道炎感染进展,向大脑底部扩散之后可能会引起颅底骨髓炎和颞下颌关节骨髓炎、致命的颅神经麻痹,以及脑膜炎、脑脓肿、脑软化、硬脑膜血栓性静脉炎甚至死亡。

病因

恶性外耳道炎有哪些常见诱因?

恶性外耳道炎常见于老年的糖尿病人,存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童、、HIV 感染者这些免疫力低下的易感人群,在遇到下面情况下更容易发生恶性外耳道炎。

  • 外耳道进水或者游泳进水。
  • 外耳道的皮肤损伤。
  • 长期戴助听器、耳机。

以上几种情况下,感染铜绿假单胞菌(95% 以上的情况),极少数情况下是曲霉菌等其他感染引起恶性外耳道炎。

恶性外耳道炎常见于哪些人?

恶性外耳道炎常见于老年的糖尿病人,存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童、HIV 感染者。

恶性外耳道炎会传染吗?

不会传染。

恶性外耳道炎会遗传吗?

不会遗传。

诊断

怎么确定得了恶性外耳道炎?

  • 典型症状:感觉到剧烈的耳朵疼痛,触碰耳屏也会疼痛,夜间疼痛明显,咀嚼痛,头痛,外耳道有分泌物流出来,同时还可能会全身不适、发烧等症状。可能伴随出现神经麻痹症状。

  • 好发人群:本病好发于糖尿病老年患者或者存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童、或者 HIV 感染者。

  • 最近有外耳道进水或者游泳进水,最近有外耳道的皮肤损伤情况或者长期戴助听器、耳机。

  • 体格检查:医生检查是看见耳廓及耳屏可能有发红。如果按压耳屏或牵拉耳廓时出现剧烈疼痛。

  • 耳镜检查:显示外耳道底部骨—软骨连接处肉芽组织,外耳道发红和肿胀,还可以见到各种坏死分泌物。

  • 外耳道分泌物的培养:可以发现铜绿假单胞菌感染。

怀疑得了恶性外耳道炎,需要做哪些检查?

  • 血常规检查:红细胞沉降率或者 C 反应蛋白显著升高。

  • 耳镜检查:看到外耳道底部骨—软骨连接处肉芽组织,外耳道发红和肿胀,还可以见到各种坏死分泌物。

  • 外耳道分泌物的培养:用一根小棉签在外耳道中取一部分分泌物送检,主要可以发现铜绿假单胞菌感染,少数情况下发现曲霉菌等其他微生物感染。

  • 血培养:有全身发热时候,可以进行血培养。

  • 耳部的 MRI 或者 CT 检查:有感染扩散到骨性结构或者颅内的异常表现。

  • 骨扫描:阳性结果可帮助诊断。

  • 病理检查:鉴别恶性外耳道炎和颞骨鳞状细胞癌。

恶性 外耳道炎容易和哪些疾病混淆?

  • 单纯外耳道炎:耳部疼痛程度相对较轻,分泌物培养感染微生物不一致,耳部 MRI 或者 CT 有助于诊断。

  • 外耳道癌:有耳痛和血性分泌物,外耳道中有异常的新生物生长,或长期外耳道炎治疗对患者无效,都应考虑到这个病,常见症状为轻度疼痛和外耳道血性分泌物。病检可鉴别确诊。
治疗

恶性外耳道炎要去看哪个科?

耳鼻喉科。

恶性外耳道炎有哪些治疗方法?

  • 由铜绿假单胞菌感染者,全身应用抗假单胞菌抗生素控制感染。具体可给予氟喹诺酮类抗菌素,如果耐药者可以选择哌拉西林等药物治疗。用药需要 6 周 4 个疗程。

  • 曲霉菌感染者,应用抗真菌(伏立康唑或者两性霉素)治疗。

  • 可以服用镇静、止痛的药物对症治疗。

  • 外耳道的清创手术:应用较少。

  • 难治性恶性外耳道炎偶尔也可以用高压氧辅助治疗,疗效不确切。

治疗恶性外耳道炎的常见药物副作用?

  • 氟喹诺酮类抗菌素:可能引起肌腱炎和/或者肌腱断裂,关节或者关节周围的组织出现损害。

  • 哌拉西林药物:可引起消化道的一些副作用,如恶心、呕吐等。

恶性外耳道炎需要复查吗?怎么复查?

需要复查,刚开始可以可能隔 2~3 天复诊,此后逐渐延长复诊的时间间隔,具体以主治医生决定。

恶性外耳道炎炎能彻底治愈吗?

恶性外耳道炎及时治疗可以治愈。

恶性外耳道炎炎治疗后会复发吗?复发了怎么办?

恶性外耳道炎可能会再次感染复发,复发之后应立即医院就诊,明确诊断之后及时的规范治疗。

生活

恶性外耳道炎患者在饮食上要注意什么?

饮食上无特殊注意事项。健康饮食即可。

恶性外耳道炎患者在生活中要注意什么?

  • 恢复期,一定要避免耳朵进水,洗澡时,在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。

  • 恶性外耳炎期间不应该游泳,

  • 恶性外耳道炎期间不要佩戴助听器和耳机。
预防

恶性外耳道炎可以预防吗?怎么预防?

恶性外耳道炎可以预防。老年的糖尿病人或者有恶性肿瘤或者营养不良的儿童或者 HIV 感染者,一定要注意以下情况:

  • 平时不应用硬东西挖耳朵,不用手指、毛巾、棉签或其他硬物进行清理耳朵。

  • 外耳道进水后及时抖干耳朵和吹风机吹干耳朵。

  • 不要长时间佩戴助听器、耳机等,助听器应该在夜间取下,并经常清洁助听器。

  • 积极控制血糖。

  • 保持外耳道清洁。

  • 洗发水、护发素等进了避免进入外耳道。
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