恶性外耳道炎是什么病？

恶性外耳道炎又叫坏死性外耳道炎、颅底骨髓炎，是指由于铜绿假单胞菌为主的细菌感染外耳道，并且感染向附近的颞骨骨髓及大脑组织扩散所致的侵袭性感染。

会引起夜间比较明显的持续性剧烈耳痛，同时耳朵内有分泌物流出，伴随发热，明显头痛，甚至会引起面瘫等神经麻痹表现。

恶性外耳道炎不传染也不遗传，但如果不及时尽快治疗，可能引起脑膜炎、脑脓肿甚至脑软化等致命并发症。

恶性外耳道炎常见吗？

不常见。

恶性外耳道炎有哪些常见表现？

• 以剧烈的耳朵疼痛最为典型，触碰耳屏也会疼痛，夜间疼痛明显，可伴有咀嚼痛、头痛等，此外，患者外耳道还会有分泌物流出来。

• 同时还会出现明显的全身不适、发烧等症状。

• 少数可能伴随出现神经麻痹症状，如颅神经麻痹、面神经麻痹（面瘫）等。

恶性外耳道炎会引起什么并疾病或者严重后果？

恶性外耳道炎感染进展，向大脑底部扩散之后可能会引起颅底骨髓炎和颞下颌关节骨髓炎、致命的颅神经麻痹，以及脑膜炎、脑脓肿、脑软化、硬脑膜血栓性静脉炎甚至死亡。

恶性外耳道炎有哪些常见诱发因素？

恶性外耳道炎常见于老年的糖尿病人，存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童、、HIV 感染者这些免疫力低下的易感人群，在遇到下面情况下更容易发生恶性外耳道炎。

• 外耳道进水或者游泳进水。
• 外耳道的皮肤损伤。
• 长期戴助听器、耳机。

以上几种情况下，感染铜绿假单胞菌（95% 以上的情况），极少数情况下是曲霉菌等其他感染引起恶性外耳道炎。

恶性外耳道炎常见于哪些人？

恶性外耳道炎常见于老年的糖尿病人，存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童、HIV 感染者。

恶性外耳道炎会传染吗？

不会传染。

恶性外耳道炎会遗传吗？

不会遗传。

恶性外耳道炎怎么诊断？

• 典型症状：感觉到剧烈的耳朵疼痛，触碰耳屏也会疼痛，夜间疼痛明显，咀嚼痛，头痛，外耳道有分泌物流出来，同时还可能会全身不适、发烧等症状。可能伴随出现神经麻痹症状。

• 好发人群：本病好发于糖尿病老年患者或者存在恶性肿瘤或者营养不良的儿童、或者 HIV 感染者。

• 最近有外耳道进水或者游泳进水，最近有外耳道的皮肤损伤情况或者长期戴助听器、耳机。

• 体格检查：医生检查是看见耳廓及耳屏可能有发红。如果按压耳屏或牵拉耳廓时出现剧烈疼痛。

• 耳镜检查：显示外耳道底部骨—软骨连接处肉芽组织，外耳道发红和肿胀，还可以见到各种坏死分泌物。

• 外耳道分泌物的培养：可以发现铜绿假单胞菌感染。

恶性外耳道炎诊断时，需要做哪些检查？

• 血常规检查：红细胞沉降率或者 C 反应蛋白显著升高。

• 耳镜检查：看到外耳道底部骨—软骨连接处肉芽组织，外耳道发红和肿胀，还可以见到各种坏死分泌物。

• 外耳道分泌物的培养：用一根小棉签在外耳道中取一部分分泌物送检，主要可以发现铜绿假单胞菌感染，少数情况下发现曲霉菌等其他微生物感染。

• 血培养：有全身发热时候，可以进行血培养。

• 耳部的 MRI 或者 CT 检查：有感染扩散到骨性结构或者颅内的异常表现。

• 骨扫描：阳性结果可帮助诊断。

• 病理检查：鉴别恶性外耳道炎和颞骨鳞状细胞癌。

恶性外耳道炎容易和哪些疾病混淆？

• 单纯外耳道炎：耳部疼痛程度相对较轻，分泌物培养感染微生物不一致，耳部 MRI 或者 CT 有助于诊断。

• 外耳道癌：有耳痛和血性分泌物，外耳道中有异常的新生物生长，或长期外耳道炎治疗对患者无效，都应考虑到这个病，常见症状为轻度疼痛和外耳道血性分泌物。病检可鉴别确诊。

恶性外耳道炎要去看哪个科？

耳鼻咽喉科，五官科。

恶性外耳道炎有哪些治疗方法？

• 由铜绿假单胞菌感染者，全身应用抗假单胞菌抗生素控制感染。具体可给予氟喹诺酮类抗菌素，如果耐药者可以选择哌拉西林等药物治疗。用药需要 6 周 4 个疗程。

• 曲霉菌感染者，应用抗真菌（伏立康唑或者两性霉素）治疗。

• 可以服用镇静、止痛的药物对症治疗。

• 外耳道的清创手术：应用较少。

• 难治性恶性外耳道炎偶尔也可以用高压氧辅助治疗，疗效不确切。

恶性外耳道炎的常见治疗药物有什么副作用？

• 氟喹诺酮类抗菌素：可能引起肌腱炎和/或者肌腱断裂，关节或者关节周围的组织出现损害。

• 哌拉西林药物：可引起消化道的一些副作用，如恶心、呕吐等。

恶性外耳道炎需要复查吗？怎么复查？

需要复查，刚开始可以可能隔 2～3 天复诊，此后逐渐延长复诊的时间间隔，具体以主治医生决定。

恶性外耳道炎能彻底治愈吗？

恶性外耳道炎及时治疗可以治愈。

恶性外耳道炎治疗后会复发吗？复发了怎么办？

恶性外耳道炎可能会再次感染复发，复发之后应立即医院就诊，明确诊断之后及时的规范治疗。

恶性外耳道炎患者在饮食上要注意什么？

饮食上无特殊注意事项。健康饮食即可。

恶性外耳道炎患者在生活中要注意什么？

• 恢复期，一定要避免耳朵进水，洗澡时，在耳道放置涂有凡士林的棉球可防止进水。

• 恶性外耳炎期间不应该游泳，

• 恶性外耳道炎期间不要佩戴助听器和耳机。

恶性外耳道炎可以预防吗？怎么预防？

恶性外耳道炎可以预防。老年的糖尿病人或者有恶性肿瘤或者营养不良的儿童或者 HIV 感染者，一定要注意以下情况：

• 平时不应用硬东西挖耳朵，不用手指、毛巾、棉签或其他硬物进行清理耳朵。

• 外耳道进水后及时抖干耳朵和吹风机吹干耳朵。

• 不要长时间佩戴助听器、耳机等，助听器应该在夜间取下，并经常清洁助听器。

• 积极控制血糖。

• 保持外耳道清洁。

• 洗发水、护发素等进了避免进入外耳道。